Обезвоживание у детей: симптомы, степени и что делать родителям

Симптомы обезвоживания: как их распознать и что предпринять

Обезвоживание (дегидратация) – это опасное состояние, при котором организм теряет больше жидкости, чем получает, и вместе с ней утрачивает жизненно важные электролиты. Электролиты — это минералы, такие как натрий, калий, магний, хлориды и бикарбонат, которые поддерживают работу клеток, баланс жидкости и нормальное функционирование органов.Представьте себе комнатное растение, которое давно не поливали: его листья со временем теряют упругость, становятся вялыми. Точно так же и все системы организма ребенка начинают работать с перебоями из-за нехватки воды и несовершенных механизмов, удерживающих жидкость.
Обезвоживание представляет особую угрозу для детей, особенно младшего возраста. Их организм теряет воду быстрее, потребности выше, кожа и слизистые носа и полости рта пересыхают, а сообщить о жажде или самостоятельно восполнить потери они не всегда могут.

Почему возникает обезвоживание

В основе обезвоживания лежит нарушение баланса – значительное уменьшение количества жидкости в организме и, одновременный дефицит солей-электролитов (натрия, калия и других растворенных минералов, которые помогают поддерживать работу сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, мышц, головного мозга и нервной системы). Оно почти никогда не бывает само по себе и обычно является следствием другого состояния, в большинстве случаев, частого жидкого стула (диареи) и/или рвоты у ребёнка.

Основные механизмы потери жидкости

Причины обезвоживания можно условно разделить на три группы:

• патологическая (чрезмерная) потеря жидкости;
• снижение поступления жидкости;
• сочетание этих двух факторов.

1. Желудочно-кишечный тракт (диарея и рвота)

Наиболее часто большие объёмы жидкости организм теряет через желудочно-кишечный тракт – при диарее и/или рвоте, например на фоне гастроэнтерита/гастроэнтероколита (острого воспаления желудка и кишечника). Кишечник не успевает всасывать воду и она стремительно выводится.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – безусловные лидеры среди причин данного недуга.

Жидкий стул – это не просто вода, а раствор, насыщенный жизненно важными минеральными солями (теми самыми электролитами). Чем чаще и обильнее диарея, тем больше организм теряет: уходят не только миллилитры жидкости, но и натрий, калий, бикарбонат (соль угольной кислоты, важная для поддержания кислотно-щелочного баланса). При частой диарее за несколько часов ребенок может лишиться значимой части запаса воды на сутки.
Рвота даёт другой тип потерь. С каждой рвотой ребенок теряет воду и соли, но одновременно ему сложно пить: он отказывается от жидкости, или выпитое тут же возвращается обратно. В итоге организм оказывается в двойном минусе – потери идут, а компенсировать их ребёнок не может.

2. Почки (усиленное мочеиспускание)

Иногда организм теряет много воды через почки – при состояниях, сопровождающихся частым и обильным мочеиспусканием.

Пример из клинической практики – диабетический кетоацидоз (тяжёлая форма сахарного диабета (чаще I типа), при которой в крови и тканях накапливаются кислые продукты обмена – кетоновые тела, маркеры “энергетического голода” организма).

В такой ситуации ребенок может пить много, но и теряет он через мочу настолько большой объем воды и электролитов, что обезвоживание всё равно прогрессирует. Для подтверждения наших догадок рекомендовано использовать домашние “лакмусовые” индикаторы риска – специальные тест-полоски для определения кетонов в моче.

3. Незаметные потери через кожу и дыхательные пути

Часть жидкости организм теряет постоянно через кожу (испарением) и легкие (выдыхаемым воздухом). Эти потери называют незаметными, потому что они не связаны напрямую с диареей, рвотой или мочеиспусканием.

В норме они составляют примерно треть суточной потребности в жидкости, но:

• при лихорадке (повышении температуры) потоотделение усиливается,
• при учащённом дыхании возрастает испарение воды через дыхательные пути.

В результате инфекция даже с легким течением и высокой температурой может достаточно быстро привести к дефициту жидкости, если ребенок мало пьет.
К значительным потерям через кожу относятся и обширные ожоги: поврежденная кожа хуже удерживает воду, и жидкость буквально уходит через поверхность раны.

4. Третье пространство: когда жидкость есть, но организм её не использует

Есть ситуации, когда вода формально остается внутри тела, но оказывается как бы запертой в тканях или в просвете кишечника и недоступна для нормального кровообращения. Это называют потерями жидкости в третье пространство (по-простому – скапливание жидкости там, где она не может выполнять свои обычные функции).

Так бывает, например, при кишечной непроходимости или выраженном парезе кишечника (когда кишечник плохо сокращается): значительный объем жидкости задерживается внутри кишки, а в кровотоке ее становится меньше, и признаки обезвоживания нарастают.

5. Недостаточное поступление жидкости

Отдельный механизм – снижение притока воды в организм. Это может происходить, когда ребенку:

• больно глотать (например, при фарингите – воспалении слизистой горла);
• плохо в целом, снижено сознание, он вялый, сонливый, не просит пить;
• тошнит, он боится, что после воды его вырвет;
• просто некому регулярно предлагать жидкость (ситуации медицинского или бытового недосмотра).

Сам по себе временный отказ от воды у ребёнка со стабильным состоянием редко вызывает выраженное обезвоживание. Но если на фоне снижения питья одновременно есть диарея, рвота, лихорадка или учащенное дыхание, дефицит жидкости формируется гораздо быстрее.

Как распознать обезвоживание — симптомы

Обезвоживание проявляется по-разному в зависимости от того, сколько жидкости и электролитов потерял организм. Выделяют три степени: легкая, умеренная и тяжёлая. Чем меньше жидкости остается в организме, тем заметнее изменения в внешнем виде, поведении и физиологических функциях ребёнка.

Лёгкое обезвоживание

На этой стадии потери жидкости есть, но ещё не настолько сильные, чтобы резко изменить общее состояние. Симптомы могут быть малозаметными, поэтому родители нередко их пропускают.

Основные признаки:
• Жажда.
Ребёнок может чаще просить пить или тянуться к бутылочке. Для детей младшего возраста это один из самых ранних сигналов.

• Сухость во рту и на губах.
Слизистые начинают пересыхать – губы выглядят слегка потрескавшимися, язык может стать менее влажным, чем обычно.

• Незначительное уменьшение мочеиспускания.
Памперс наполняется реже, чем обычно, а у детей постарше мочи становится меньше по объему, но цвет остается почти обычным.

• Снижение активности.
Ребёнок может быть менее бодрым, быстрее уставать, но сохраняет интерес к окружающему.

На этом этапе обезвоживание хорошо поддаётся восполнению обычной регидратацией.

Умеренное обезвоживание

Здесь организм потерял уже значимую часть жидкости. Симптомы становятся более очевидными и заметны даже при беглом наблюдении.

Что происходит:

• Сильная сухость слизистых.
Во рту может почти не быть слюны, язык становится сухим, иногда липким. Губы – пересохшими, ребенок все время облизывает их.

• Выраженная жажда.
Ребенок пьет жадно, большими глотками. Малыши могут нервничать или плакать из-за сильного чувства жажды.

• Редкое мочеиспускание.
Памперс может оставаться сухим 6 часов и дольше. Моча становится темнее – организм пытается экономить воду.

• Вялость и слабость.
Снижается тонус: ребенок меньше играет, может не проявлять интереса к любимым занятиям, чаще лежит или сидит.

Некоторые дети становятся раздражительными, другие – наоборот, тихими и пассивными.
Умеренное обезвоживание уже требует активного восполнения жидкости и обязательно наблюдения взрослого: ситуация может быстро ухудшиться.

Тяжелое обезвоживание

Это опасное состояние, при котором дефицит жидкости влияет на работу жизненно важных органов. Потеря объема циркулирующей крови снижает кровоснабжение тканей, страдают мозг, сердце, почки.

На этой стадии симптомы ярко выражены и угрожают жизни ребёнка.

Ключевые признаки:

• Отсутствие слез при плаче.
Это один из самых тревожных симптомов. Даже при сильном плаче глаза остаются сухими.

• Впалые (запавшие) глаза.
Организм теряет жидкость, и ткани вокруг глаз уменьшаются в объёме, из-за чего взгляд становится «глубоким».

• Сухость кожи и слизистых.
Рот может быть настолько сухим, что слизистые выглядят потрескавшимися. У грудничков заметно пересыхает язык.

• Впалый мягкий родничок (у младенцев).
Это результат потери жидкости в тканях черепа – родничок становится ниже уровня костей.

• Кожа медленно возвращается после щипка.
Это проверка тургора (эластичности) кожи: если слегка приподнять кожу на животе или руке, она расправляется медленно, иногда «стоит домиком». Это типичный признак выраженной дегидратации.

• Резкое уменьшение мочи или отсутствие мочеиспускания.
Памперс остается сухим многие часы. Моча, если появляется, – тёмная и в малом объёме.

• Вялость, сонливость, снижение бодрости.
Ребёнок может быть слабым, малоподвижным, стремиться лежать. Реакции замедлены.

• Заторможенность, апатия.
При сильной дегидратации нарушается кровоток мозга – ребенок может плохо реагировать на обращение, «зависать», быть дезориентированным.

В особо тяжёлых случаях:

• холодные конечности,
• бледность,
• учащенный слабый пульс,
• дыхание становится поверхностным,
• возможен гиповолемический шок – состояние, опасное для жизни, когда организм теряет уже не просто воду, а плазму крови, вследствие чего органы и ткани перестают получать кислород и питательные вещества.

При появлении признаков умеренного и тяжелого обезвоживания ребенка необходимо показать врачу как можно скорее. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и, как правило, внутривенной регидратации (восполнения жидкости через капельницу), которую можно обеспечить только на стационарном уровне.
Родители, если видите, что ситуация у вашего ребенка не улучшается, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Это не может подождать до утра.

Почему дети особенно уязвимы

У детей первого года жизни и раннего возраста есть несколько особенностей, которые повышают риск обезвоживания:

• им требуется больше жидкости на килограмм массы, чем взрослым, из-за более высокой скорости обмена веществ;
• у них выше доля незаметных потерь через кожу и дыхательные пути из-за большего отношения площади поверхности тела к массе;
• маленький ребёнок не может сам налить себе воды, не всегда может сообщить о жажде и полностью зависит от взрослых.

Из-за этого даже относительно короткий период диареи и рвоты без достаточного объёма питья может привести к существенному дефициту жидкости.

Восстановление водного баланса – ключевой шаг при любом обезвоживании. Всё лечение строится вокруг принципа: восполнить потерю воды и электролитов в том объеме, в котором они были утрачены.

Объем и способ зависят от степени дегидратации, возраста ребёнка и его состояния.

Пероральная регидратация – основной метод при легком и умеренном обезвоживании

Оральная регидратация – самый эффективный и безопасный способ лечения большинства случаев обезвоживания, особенно у детей.

Используются оральные регидратационные растворы (ОРС, или ОАР) — специальные солевые смеси, содержащие:

• воду,
• натрий,
• калий,
• хлориды,
• глюкозу в правильной концентрации (она помогает всасыванию натрия).

Такая комбинация позволяет воде удерживаться в организме и быстро восстанавливает баланс электролитов.

Почему именно ОАР?

Они разработаны по стандартам ВОЗ и клинических рекомендаций: концентрация солей и углеводов в них оптимальна для быстрого всасывания. Обычная вода или сладкие напитки не обладают такими свойствами.

Если же под рукой нет готового раствора, то можно приготовить его самостоятельно, в качестве вынужденной меры помощи своему ребёнку, но важно помнить, что аптечный раствор гораздо лучше по составу и осмолярности (200-245 мосмоль/л).

На 1 литр кипяченой воды 1 ч.л. соли и 6 ч.л. сахара. Но в этом растворе нет важного компонента – калия, поэтому рекомендовано дополнительно давать компот из сухофруктов (яблок, кураги, чернослива). Если же ребенок отказывается пить по предложенной схеме выше, то можно добавить в компот 1 ч.л. соли на 1 литр.

Как правильно давать раствор

Если ребенок пьет, но продолжает терять воду из-за рвоты или диареи – важно соблюдать определенную схему:

1. Небольшие порции.
В первые часы, если есть рвота, раствор дают часто и понемногу: по 10–15 мл (2-3 ч.л.) каждые 10–15 минут. Это количество, которое не вызывает рефлекторного растяжения стенок желудка и, следовательно, с высокой вероятностью не спровоцирует новый эпизод рвоты и не усугубит состояние ребёнка.

Медицинские руководства подчеркивают: медленный, дробный прием (из ложки или шприца без иглы) гораздо лучше переносится и снижает риск повторной рвоты.

Если грудному ребенку стало легче, то на этом этапе ему можно давать обычную смесь. Порцию молочной смеси разбавляем водой (1:1 или 1 часть смеси и 2 части воды), вернуться к обычным пропорциям через 6-12 часов.

У детей старше года (при переносимости лактозы) можно использовать специальное лечебное питание с разными вкусами – одна порция (200 мл) может заменить один дополнительный прием пищи (рекомендовано 2 порции в день). Лечебное питание (как правило, это бутылочка с готовым содержимым или смесь для самостоятельного приготовления) есть в любом супермаркете на полках с детским питанием.

2. Постепенное увеличение объёма.
Если ребёнок удерживает жидкость, объём постепенно увеличивают – каждые 20–30 минут ребенок может пить чуть больше, чем до этого.

3. Дополнительный объём при диарее.

После каждого эпизода жидкого стула дают дополнительную порцию раствора, чтобы компенсировать потери.
Объём зависит от возраста, но принцип один: каждый жидкий стул = дополнительное восполнение.

4. Можно продолжать питание.

Современные руководства подчеркивают: питание не нужно прекращать, особенно у детей. Но упор всегда делается на жидкости.

Что нельзя использовать вместо растворов

Некоторые напитки не предназначены для лечения обезвоживания и могут не только не помочь, но и ухудшить состояние:

• сладкая газировка,
• соки,
• чай,
• спорт-напитки,
• простая вода в большом количестве при умеренной и тяжелой дегидратации.

Почему?

Они не содержат нужных электролитов, а избыток сахара может усилить диарею. Простая вода без соли не восполняет натрий (а его потеря – ключевой фактор в дегидратации).
Обезвоживание – серьезное состояние, особенно опасное для детей. Оно развивается при рвоте, диарее, высокой температуре и других состояниях, сопровождающихся потерей жидкости.

Ранняя диагностика – ключ к безопасности. Присматривайтесь к ребёнку: жажда, сухость слизистых, редкое мочеиспускание, впалые глаза, вялость – признаки, требующие внимания.
Стоит понимать, что в легких случаях достаточно восполнить жидкость и электролиты. При выраженных симптомах – обращаться к врачу.
Чем раньше начата регидратация, тем меньше риск осложнений и тем быстрее организм восстанавливается.