Шуткова Елена Викторовна Акушер нинеколог

Эрозии шейки матки не существует. Точка.

📌Точнее, она существует, но встречается крайне редко, скорее как казуистика.
Истинная эрозия шейки матки - результат травмы или ожога ( аборты, грубый половой контакт, инородные предметы) Заживает самостоятельно в течение пары недель.

📌То, что раньше гинекологи называли эрозией, на самом деле называется ЭКТОПИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ. И представляет из себя смещение границы цилиндрического эпителия за пределы наружного зева шейки матки.

📌В норме цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, а шейка матки многослойным плоским. Стык эпителиев называется зона трансформации. Эта зона важна для нас, гинекологов при проведении кольпоскопии и взятии мазков. Именно с этой зоны начинаются процессы неоплазии.

📌Многослойный плоский эпителий бледно- розового цвета, он гладкий, блестящий. А цилиндрический эпителий ярко-красного цвета, с множеством сосудов, крипт. Когда этот эпителий виден на поверхности шейки матки, многие пугаются и принимают это за патологию ( эрозию ш/ матки). По крайней мере так было раньше. Сейчас мы уже четко знаем, что это никакая не патология, а самая настоящая норма.

📌Кроме того , наличие цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки это даже хорошо, потому что мы видим стык эпителиев. Он не спрятан от нас в глубине цервикального канала.

📌Когда мы видим цилиндрический эпителий это и есть ЭКТОПИЯ. Она не требует лечения. И в плане профилактики РШМ ничем не отличается от шейки без эктопии. То есть при отсутствии ВПЧ никогда не озлакачествляется.
«Давайте прижжем эрозию, чтобы шейка была красивая! <£» Нет, нет и ещё раз нет! Согласно клиническим рекомендациям РФ от 2020г «Цервикальная интраэпителиальная неоплазмы, эрозия и энтропийный шейки матки»: Не рекомендуется проводить деструкцию эктопии, так как эктопия цилиндрического эпителия является вариантом нормы и не требует лечения! Более того необоснованная деструкция эктопии приводит в дальнейшем к трудностям диагностики, так как зона трансформации смещается в цервикальный канал.

Успокоиться и разобраться. Все четко и по делу, сейчас расскажу как 😉

1. Ещё раз успокаиваемся и помним про норму:
📍нормальная длина цикла 24-38 дней (FIGO)
📍Вариабельность ( колебание от самого короткого до самого длинного цикла ) до 8 дней
📍нормальная длина менструации 8 дней

2. Помним про влияние Ковида ( об этом был предыдущий пост)

3. Исключаем беременность:
📍делаем тест с утренней порцией мочи, а лучше сдаём кровь на ХГЧ (это объективней)

Если первые 2 пункта не прояснили ситуацию, записываемся на приём к врачу. Что будет делать врач?

1. Тщательный сбор анамнеза. На своём приёме я уточню:

1)Ваши жалобы
2)Особенности менструального цикла: периодичность, длительность, болезненность, объём кровопотери
3)Когда появились нарушения цикла: с менархе или после регулярных менструаций. С чем это связано: аборт, роды, стресс?
4)Какие лекарства принимаете?
5)Имеется ли длительный стресс, снижение веса, диета, физические нагрузки более 4ч в неделю, РПП?
6)Есть ли избыточный рост волос на теле, акне, нерегулярные менструации в анамнезе?
7)Есть ли приливы, сухость во влагалище, нарушение сна, снижение либидо?
8)Были ли в анамнезе РДВ, эндометрит,ВЗОМТ?
9)Есть ли головные боли, нарушение полей зрения?

Я вас посмотрю и обращу внимание на:
1)Рост, вес, ИМТ
2)Степень гирсутизма(избыточный рост волос на теле)по шкале Ферримана-Голлвея, степень акне, наличие стрий (растяжек)
3)Наличие нигроидного акантоза
4)Молочные железы и наличие выделений из сосков

Да да! Все это возможно сделать, если приём длится не 15 минут 😎
Таким образом, уже на этом этапе мне примерно будет понятно в каком направлении двигаться дальше.

А дальше вы уйдёте от меня с направлением на гормональное обследование, целью которого будет установить окончательный диагноз.

Итак, обязательно сдаём:
📍ФСГ
📍ЛГ
📍ТТГ
📍ПРОЛАКТИН

По показаниям я могу расширить перечень и дополнительно назначить
📍ЭСТРАДИОЛ
📍ТЕСТОСТЕРОН ОБЩИЙ, ГСПГ
📍17-ОКСИПРОГЕСТЕРОН
📍АМГ

❗️❗️❗️Сдаем на 2-3 день цикла.
НЕЛЬЗЯ сдавать гормоны на фоне приема КОК, антиандрогенов, метформина.
Если вы принимаете КОК, обследуйтесь на гормональный профиль не ранее чем через 3 месяца после отмены.

Друзья, я в Москве. В мини-отпуске! Должно было быть много фото с Красной площади, из ГУМа и пост про итоги года…Но это самое сложное 🙈
Я набралась храбрости (зачеркнуто выпила вина) и пост про ВПЧ готов. Писала вчера вечером на одном дыхании, по чистому вдохновению и без контен- плана ❤️

Про ВПЧ я уже писала. Но ситуация в нашей стране такая, что ВПЧ ЛЕЧАТ. Вроде бы уже все знают, что лечить не нужно. Но все равно ЛЕЧАТ. История, когда моей коллеге назначили лечение ВПЧ меня добила.Аргументируя это словами «Вы же врач!»
Ребята, я не знаю, почему у нас принято лечить ВПЧ. Возможно, любое действие лучше бездействия. Но!

Я анализировала источники. Я честно искала ответ, доказательную базу , но не нашла ничего положительного в отношении лекарств от ВПЧ, используемых в РФ.

Я представляю вашему вниманию выдержку из информационного бюллетеня ВОЗ. Это не мое личное мнение, а мнение Всемирной Организация Здравоохранения, на минуточку. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer

* Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой группу вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
* Существует более 100 типов ВПЧ, из которых как минимум 14 приводят к развитию рака (они известны также как тип вирусов высокого риска).
* ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь.
* Рак шейки матки развивается в результате приобретенной половым путем инфекции определенными типами ВПЧ.
* Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака и предраковых поражений шейки матки.
* Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.
* Вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, рекомендованы ВОЗ и одобрены для использования во многих странах.

Обратите внимание, ни слова о лечении ВПЧ, что странно, согласитесь. Если бы лечение существовало, ВОЗ бы точно упомянула об этом.