Рудая Полина Олеговна

📍Яйцеклетки в яичниках женщины формируются еще во внутриутробно, и девочка рождается уже с определенным запасом своих яйцеклеток.
📍Яйцеклетки находятся внутри фолликулов, и фолликулы проходят определенные стадии роста и развития, и далеко не все фолликулы становятся доминантными, которые в дальнейшем овулируют.

📍По большей части, фолликулогенез является процессом автономным и гормональнонезависимым, кроме тех двух недель, которые мы называем фолликулярной фазой менструального цикла.

📍Подавляющее большинство фолликулов гибнет на одном из этапов развития путем атрезии.

📍Поэтому число яйцеклеток в течение жизни женщины может только уменьшаться. И наступает такой момент, когда в яичниках не остаётся больше яйцеклеток, и тогда мы говорим, что наступила менопауза.

💯Этот процесс нельзя остановить или замедлить, и тем более нельзя увеличить количество и качество яйцеклеток.
Ни КОК, ни травки-муравки, ни выжимки из плаценты и тд.
НИ-ЧЕ-ГО не может повлиять на этот процесс. В том числе и период беременности или лактации. Атрезия фолликулов все равно продолжает идти своим ходом. В эти физиологические периоды не происходит лишь последняя, гормональнозависимая стадия созревания фолликула. Эту фазу блокируют и оральные контрацептивы, поэтому они никак не позволяют сохранить овариальный резерв.

‼️А вот ускорить процесс гибели яйцеклеток можно.

♦️курение
У курящих женщин менопауза наступит на пару лет раньше по сравнению с тем временем, если бы они не курили. Если беременная женщина курит, то яйцеклетки плода-девочки повреждаются точно так же уже внутриутробно, и по этой причине будущая женщина может иметь преждевременную менопаузу.
♦️хирургические вмешательства на яичниках (н-р удаление кист яичников) или их удаление
♦️химиотерапия или лучевая терапия при онкологических заболеваниях

Поэтому к яичникам нужно относиться очень бережно, 1000 раз подумать о необходимости каких-либо вмешательств на яичниках.
Но если подобные мероприятия неизбежны, то сохранить яйцеклетки можно с помощью витрификации ооцитов.
🧬Этот же метод сохранения овариального запаса рекомендуется в случае отложенного материнства.

Для начала, разберемся, что такое вообще PAI-1. Это ингибитор активатора плазминогена-1👆

Сейчас поясню…PAI-1 участвует в процессе «рассасывания» тромба, если его много, то он будет мешать этому процессу, а значит его повышение повышает риск тромбозов🆘.

Что означает обнаружение полиморфизма гена PAI-1❓
Теоритически, у вас может быть генетическая предрасположенность к повышенному уровню PAI-1.
Ключевое здесь «может быть»❗️. То есть необязательно, что это так и будет. Более того, у некоторых людей с мутацией в гене PAI-1, его уровень вообще снижен, а значит у них больше риск получить кровотечение🩸, нежели тромбоз.

Почему вообще мы говорим об этом❓Потому что в нашу в жизнь стремительно вошел термин «тромбофилия» и методы ее обнаружения . Более того, ряд тромбофилий имеют прямое отношение к акушерству и могут значительно осложнять течение беременности, или быть причиной невынашивания.
⚠️Важно! Не все тромбофилии, а именно:
1. Наследственные
✅гомозиготная мутация V фактора (лейденовская мутация)
✅гомозиготная мутация II фактора
✅сочетание гетерозиготных мутаций V и II факторов
✅дефицит антитромбина
✅дефицит протеина C
✅дефицит протеина S
2. Приобретенные
✅антифосфолипидный синдром

Остальные тромбофилии не имеют отношения к акушерским проблемам и уж тем более к бесплодию. ❌Ни одна тромбофилия не может быть причиной ненаступления беременности❌.

Как видите среди этого списка нет мутации гена PAI-1, но вокруг этого полиморфизма столько суеты, почему❓
Да потому что он слишком распространен и встречается у более половины населения, но проблем с численностью в мире, однако не имеется.

Ни одно мировое сообщество не считает мутацию PAI-1 тромбофилией и нет никаких убедительных данных виновности этой мутации в невынашивании беременности🙅🏻♀️.
Проблемы встречаются там, где наличие PAI-1 сочетается еще с чем-то, н-р, с антифосфолипидным синдромом или другими значимыми мутациями генов системы гемостаза, где и без всякого PAI-1 значимо нарушена система свертывания крови.

Началась всемирная неделя грудного вскармливания (ГВ), и мне захотелось написать для вас пост на эту тему, затронув самые злободневные вопросы, связанные с ней🤱.

Первое прикладывание должно состояться как можно раньше после родов (правило золотого часа). Если нет экстренности, то ребенок после рождения сразу выкладывается на живот маме и как можно раньше прикладывается к груди. Взвешивания/обтирания и прочие процедуры, могут и подождать.
После родов лучше быть с малышом на совместном пребывании, каким бы сложным это не казалось. Во-первых, это контакт кожи с кожей, минимизация обсеменением больничной флорой, во-вторых, это способствует становлению лактации, в-третьих, способствует благоприятному течению п/родового периода самой женщины.

Не существует никакой диеты «кормящей матери». Питание должно быть полноценным и разнообразным. Нет никакой особой запрещенки, все эти рекомендации - прошлый век и не имеют никакой доказательной базы.

Не существует правила, что на ГВ ничего нельзя - принимать лекарства, посещать косметолога, красить волосы и тд.
Есть полезный ресурс
e-lactancia.org
На этом сайте вы сможете посмотреть совместимость лекарственных препаратов или каких-либо процедур с ГВ.

Не надо сцеживаться в п/родовом отделении. Да, это рекомендуют, но непонятно зачем. Чтобы что?
Сцеживания показаны в следующих случаях:
1. У вас лактостаз
2. Вы работаете над проблемой «мало молока» и тем самым разгоняете лактацию
3. У вас пропущено кормление или есть чувство тяжести/распирания в груди, а приложить ребенка нет возможности
Во всех остальных случаях нужно просто прикладывать своего малыша к груди так часто, как это требуется ему или вам, даже если будет казаться, что ребёнок «висит на груди».

Никогда и никому не позволяйте делать больно вашей груди, даже если это врачи/сестры, даже если вы в роддоме и вас так «расцеживают».
Сцеживание - это процесс безболезненный, он сконцентрирован в области соска. Мять, давить молочную железу нельзя, это прямой путь к маститам и кистам.

Нормальная доношенная беременность длится от 37+0 до 41+6 нед.
В течении этих 5ти недель роды, когда бы они ни произошли, будут считаться своевременными (или срочными)👆.

❓А как же ПДР❓
Это всего лишь предполагаемая (!) дата родов и соответсвует она 40 полным неделям беременности. И если роды не наступили до ПДР, то поводов для волнения нет, это совсем не значит, что вы перенашиваете. ❗️Переношенная беременность - это все то, что больше 42 недель❗️

Так сколько же можно ждать родов⏰?
На этот вопрос пока нет однозначного ответа.
Если у Вас:
✅физиологическое течение беременности,
✅один плод, состояние которого более чем удовлетворительное по данным УЗИ, доплерографии и КТГ,
✅отсутствуют соматические заболевания, которые могут оказывать влияние на течение беременности и родов ( гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др)
✅нет осложнений беременности (преэкламсия, гестационный сахарный диабет, плацентарная недостаточность и др)
То существует возможность наблюдения до 41+.

Что это значит?
Это значит, что плановая дородовая госпитализация на сроке 40 недель в данном случае нецелесообразна, а может быть даже вредна: ❗️обсеменение больничной флорой, ❗️снижение физической активности,
❗️стресс в казенных стенах,
❗️риск акушерской агрессии в виде неоправданных преиндукции и индукции родов

❓А можно ждать наступления 42 недель❓
Теоретически - можно, но под строгим наблюдением за состоянием плода.

⚠️Следует помнить, что в сроке после 41 недели значительно возрастают риски антенатальных ,интранатальных и неонатальных осложнений⚠️

Между беременностями важно сохранять так называемый «интергенерический интервал»,то есть то время, которое необходимо на восстановление организма женщины от предыдущей беременности и подготовки к следующей. ВОЗ рекомендует этот интервал в 2 года. Мечты о погодках могут обернуться не просто тяжелыми мамскими буднями🤯, но и осложнениями беременности.
Поэтому сегодня поговорим о послеродовой контрацепции💣.

Благодарю за ваши ♥️

И начнем с развенчивания мифов, главный из которых-«пока я кормлю грудью, я не забеременею».

Ох, сколько погорело на этом заблуждении😬. Да, метод лактационной аменореи имеет право на существование, однако он очень капризен. Чтобы им пользоваться нужно безукоризненно соблюсти ряд условий:
✅ От момента родов прошло менее 6 месяцев
✅У вас еще не было ни одной менструации после родов
✅Ваш ребёнок на исключительном грудном вскармливании. Никаких допаиваний просто водичкой, укропной или черносливовой. Никаких прикормов. Вы кормите исключительно грудью и не реже чем 1 раз в 4 часа ( ночью допустимо не реже 1 раза в 6 часов, интересно есть счастливицы, у которых детки там много спят непрерывно🤔?).
Если вы не можете обеспечить соблюдение этих правил, то может в любой момент произойти спонтанное восстановление цикла. ⚠️Помним, что овуляция у женщины всегда происходит раньше менструации. То есть месячных может так и не быть после родов, а беременность уже наступит.

Едем дальше, следующий миф - «я кормлю грудью, нельзя использовать гормональные противозочаточные»
Можно❗️
Гормональные контрацептивы разнообразны, это не только те самые КОК (кстати и их можно на ГВ, но только спустя 6 месяцев от родов, ограничения связаны с их способностью снижать лактацию, ребенку вреда они не приносят).

Основная когорта гормональных контрацептивов для послеродового периода-это чистопрогестиновые препараты, использование их разрешено спустя 4-6 недель после родов▶️

Одной из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий являются полипы эндометрия.
Что это такое❓
Полип эндометрия (ПЭ)- доброкачественное локальное полиповидное разрастание слизистой матки.
Как проявляются ПЭ❓
В 64-88% случаев у женщин, имеющих ПЭ, встречаются аномальные маточные кровотечения, которые могут быть в виде:
🩸межменструальных кровянистых выделений
🩸очень обильной и/или длительной менструации
🩸«мазни» до/после менструации

Но так же ПЭ могут быть и бессимптомными

Как понять есть ли ПЭ❓
В диагностике полипа особых трудностей нет, достаточно просто прийти на УЗИ органов малого таза. Иногда для лучшей визуализации могут быть предложены введение в матку контрастного раствора или 3D УЗИ. Проведение дополнительных методов обследования, н-р МРТ не нужно, это лишняя трата денег и времени

🚩Однако
Диагноз «полип эндометрия»-это гистологический диагноз и окончательно может быть поставлен только после получения ткани полипа, то есть после его удаления

Как лечатся ПЭ❓
Только хирургическим путем, в идеале - с использование гистерорезектоскопа, с помощью которого полип срезается под контролем камеры.
Никакие гормоны не смогут вылечить полип.
Однако если ПЭ небольшой и бессимптомный, то он может исчезнуть сам и здесь возможно наблюдение.

Но если:
♦️полип «кровит»
♦️женщина находится в постменопаузе
♦️полип более 1,5 см в диаметре
♦️имеются множественные полипы
♦️полип видно на осмотре у доктора
♦️есть проблемы с наступлением беременности
Такие полипы нужно удалять

Почему❓
Потому что любое «разрастание» ткани таит в себе онкологические риски. То есть на УЗИ это выглядит как полип, а на самом деле это рак эндометрия.

А что после оперативного лечения ПЭ❓
«Получить гистологию», этим грешат женщины, не возвращаясь в стационар за заключительным диагнозом. И вы теперь знаете почему это важно.

Нужны ли гормоны для профилактики рецидива❓
Здесь вопрос решается индивидуально, могут быть назначены препараты гестагенов, но чаще всего используется внутриматочная гормональная спираль.
Но вариант, когда доктор ничего не назначил после операции, тоже имеет место быть.