Какие препараты приводят к повышению давления

Артериальное давление — показатель, который в норме колеблется в течение дня. Иногда повышение давления объяснить легко: стресс, жаркая погода, чашка кофе. В ряде случаев звено, которое запускает или поддерживает повышенное давление — не образ жизни и не генетика, а лекарство. Такой вариант называется лекарственной (медикаментозной) артериальной гипертензией. Это форма вторичной гипертензии, при которой связь между приемом препарата и увеличением давления достаточно очевидна и документирована в литературе. Для пациента знание того, какие препараты способны поднять давление, как и почему это происходит, и что делать при подозрении на лекарственную гипертензию — важная практическая информация. На этой основе можно обсудить с врачом замену, корректировку дозы или дополнительный контроль давления.

В этой статье собраны основные группы лекарств, примеры препаратов, механизмы действия, практические советы по чтению инструкции и рекомендации, что делать, если вы заподозрили связь между лекарством и ростом давления.

Препараты, которые приводят к повышению давления

Существуют лекарства, повышающие артериальное давление, и именно они становятся причиной так называемой лекарственной гипертензии. Под каждым блоком краткое объяснение механизма и практические нюансы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Примеры: ибупрофен, напроксен, диклофенак, коксибы (целекоксиб).

Как действуют на давление: связь между НПВП и артериальным давлением хорошо изучена. Эти препараты снижают синтез простагландинов, которые участвуют в поддержании почечного кровотока и экскреции натрия. В результате может уменьшаться эффективность антигипертензивной терапии (особенно ингибиторов РААС и диуретиков) и повышаться объём циркулирующей крови — давление растёт. У некоторых пациентов повышение может быть небольшим, у других — клинически значимым. Особенно уязвимы люди с хроническими заболеваниями почек, сердечной недостаточностью и пациенты на комбинации антигипертензивных средств.

Назальные и системные сосудосуживающие (деконгестанты)

Примеры: псевдоэфедрин, фенилэфрин (в каплях и таблетках), оксиметазолин (местно).

Как действуют: симпатомиметики (α-адреномиметики) вызывают системную вазоконстрикцию — сужение сосудов повышает периферическое сопротивление и способствует росту давления. Даже местные средства при частом или длительном применении дают системный эффект у чувствительных пациентов. Пациентам с уже имеющейся гипертонией стоит помнить: использование сосудосуживающих капель от насморка может спровоцировать повышение давления и ухудшить контроль над болезнью.

Практика: пациентам с повышенным давлением чаще рекомендуют избегать системных деконгестантов (таблетки с псевдоэфедрином) и использовать солевые растворы, интраназальные кортикостероиды (при аллергии) или короткие курсы местных спреев не дольше 3–5 дней.

Оральные контрацептивы (комбинированные эстроген-прогестиновые)

Примеры: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с содержанием этинилэстрадиола и различных прогестинов.

Как действуют: эстрогены могут повышать артериальное давление через несколько механизмов: увеличение секреции ангиотензиногена печенью, задержку жидкости и влияние на сосудистый тонус. В отдельных случаях у женщин развивается стабильное повышение давления, требующее отмены или замены метода контрацепции. Риск повышается с возрастом, курением, избыточной массой тела, семейной историей гипертонии. Поэтому вопрос влияния оральных контрацептивов на давление всегда обсуждается с врачом заранее.

Практика: при начале КОК врач измеряет давление до назначения и повторно — через 3 месяца; если давление растет, обсуждают переход на альтернативные методы (препараты только с прогестероновым компонентом, внутриматочные системы, барьерные методы) и оценку риска сердечно-сосудистых осложнений.

Системные глюкокортикоиды (кортикостероиды)

Примеры: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон (при длительном системном приеме).

Как действуют: кортикостероиды повышают объём плазмы за счёт задержки натрия и жидкости, усиливают чувствительность сосудов к вазоконстрикторным факторам и повышают тонус сосудистой стенки. Часто эффект дозозависим. При длительной терапии — устойчивый рост давления.

Практика: при назначении длительной терапии контролировать давление и электролиты, обсуждать минимально эффективную дозу и режим снижения. При наличии гипертонии — рассмотреть сопутствующие меры: модуляция диеты по натрию, подбор антигипертензивной терапии.

Эритропоэтин и стимулирующие факторы эритропоэза

Примеры: эритропоэтин альфа, дарбepoэтин.

Как действуют: стимуляция эритропоэза повышает вязкость крови и может активировать сосудистые механизмы, что приводит к росту давления. Также возможна вазоконстрикция посредствам сосудистых рецепторов. Повышение давления — частое побочное явление при заместительной терапии у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Практика: мониторинг АД особо при начале и титрации доз. При выраженном росте давления — коррекция доз и антигипертензивная терапия по показаниям.

Циклоспорин и такролимус (ингибиторы кальциневрина)

Примеры: циклоспорин, такролимус.

Как действуют: эти иммунодепрессанты вызывают системную вазоконстрикцию и почечную дисфункцию, что приводит к значительному повышению давления — особенно в трансплантологии. Часто требуется интенсивная коррекция антигипертензивной терапии.

Практика: у реципиентов трансплантатов контроль давления — часть стандартного наблюдения. Выбор антигипертензивных средств и коррекция доз иммуносупрессоров — совместная задача нефрологатрансплантолога и кардиолога/терапевта.

Антидепрессанты и психостимуляторы

Примеры: венлафаксин (СИОЗС), некоторые трициклические антидепрессанты, стимуляторы — метилфенидат, амфетамины (в т.ч. препараты для СДВГ). Большинство современных «классических» антидепрессантов (например, сертралин, флуоксетин и др.) почти не влияют на давление.

Как действуют: некоторые антидепрессанты повышают уровень норадреналина или усиливают симпатическую активацию, что увеличивает сосудистый тонус и давление. Стимуляторы прямо повышают сердечно-сосудистую активность. При сочетании с деконгестантами или ингибиторами МАО риск роста давления и кризов усиливается.

Практика: если пациент уже с гипертонией нуждается в лечении депрессии или СДВГ, врач подбирает препарат с меньшим влиянием на давление и увеличивает частоту контроля АД при начале терапии.

Антиретровирусные препараты и некоторые онкопрепараты

Некоторые препараты онко- и антиретровирусной терапии (например, бевацизумаб) ассоциируются с повышением давления — механизм может быть многофакторным: эндотелиальное повреждение, нефротоксичность, метаболические нарушения. Для конкретных препаратов требуется индивидуальная оценка риска.

Растительные и БАД-препараты

Примеры: лакрица (солодка/глицирризиновая кислота), экстракты женьшеня, эфедра, высокие дозы кофеина.

Как действуют: многие растительные компоненты активируют адренергическую систему или взаимодействуют с лекарствами, повышая давление. Эфедра связана с острыми подъёмами давления и кардиотоксичностью; лакрица вызывает гипернатриемию и гипокалиемию с гипертензией.

Практика: всегда сообщайте врачу о приеме БАДов и трав. Многие пациенты забывают упомянуть их, а они иногда являются причиной проблем с давлением.

Лекарственная артериальная гипертензия — как распознать

Повышение давления может быть связано с приёмом лекарств, и заподозрить это бывает несложно. Обычно тревогу вызывает ситуация, когда скачки начинаются вскоре после назначения нового препарата или увеличения его дозировки. Если по решению врача лекарство отменяют или заменяют, а давление возвращается к прежним цифрам, это также указывает на связь.

Важно учитывать, что рост давления не должен объясняться другими факторами — например, увеличением веса, изменением образа жизни или появлением сопутствующих болезней.

Окончательно диагноз подтверждают методом исключения других возможных причин и наблюдением за изменениями давления после корректировки лечения.

Как читать инструкции, на что обращать внимание

Инструкция к лекарству служит не только для юристов, но и как практическое руководство для пациента. Вот пошаговый алгоритм: как читать и на что обратить внимание, чтобы не пропустить риск повышения давления:

1. Раздел «Побочные реакции». В инструкции можно встретить упоминание о гипертензии как побочном действии лекарств, также обратите внимание на упоминание частоты побочного эффекта.
2. Раздел «Противопоказания» и «Особые указания».
   Если препарат противопоказан при гипертонии или болезни сердца — будьте внимательны. Для некоторых препаратов (например, системных деконгестантов) даже отдельная строчка предупреждает о риске при повышенном давлении. Инструкция подскажет, нужно ли согласовывать приём с врачом.
3. Взаимодействия.
   Многие лекарства дают рост давления в сочетании с другими: например, НПВП снижают эффект ингибиторов РААС. Симпатомиметики плюс ингибиторы МАО могут вызывать серьёзные кризы. Взаимодействие — частая причина неожиданного ухудшения контроля давления.
4. Дозировка и продолжительность.
   Некоторые препараты повышают давление при длительном приёме или при превышении дозы. Обратите внимание, не только на сам факт наличия эффекта, но и на его временные параметры.
5. Предупреждения для групп риска.
   Инструкция часто указывает, какие пациенты особенно уязвимы: люди с почечной или сердечной недостаточностью, пожилые, пациенты с метаболическим синдромом, принимающие другие препараты, влияющие на давление.
6. Что делать при побочном эффекте.
   Инструкция обычно содержит рекомендации: уменьшить дозу, прекратить прием, обратиться к врачу, измерять давление регулярнее. Следуйте этим указаниям и обсудите с лечащим врачом план дальнейших действий. Главное — не принимать решения самостоятельно: только врач способен точно разобраться в причинах гипертонии и определить, связано ли повышение давления с лекарством или другими факторами.

Практические советы для пациентов

Если давление повышается на фоне приёма новых лекарств, важно внимательно фиксировать все детали. Запишите дату, когда начали принимать препарат, и его название — эта информация поможет врачу быстрее разобраться в причине.

Измеряйте давление регулярно: утром и вечером несколько дней подряд и ведите записи. Если цифры поднимаются на 10–20 мм рт. ст. и выше, лучше не откладывать визит к врачу.

Не стоит самостоятельно отменять или менять схему лечения. Некоторые препараты нужно снижать постепенно, а резкая отмена может быть опасной. Поэтому любые решения принимаются только вместе с лечащим врачом.

Обратите внимание и на безрецептурные лекарства или добавки. В составе многих средств от простуды есть вещества, повышающие давление, например псевдоэфедрин. Подобный эффект могут давать и некоторые обезболивающие, а также травы. Всегда читайте состав на упаковке.

Если врач подтвердил, что давление повышается именно из-за препарата, чаще всего можно найти замену. Например, подобрать другой обезболивающий вместо НПВП, использовать иной метод контрацепции вместо комбинированных гормональных средств или выбрать безопасную схему антигипертензивной терапии.

Особый контроль нужен тем, кто получает лечение в стационаре — например, при трансплантации, химиотерапии или терапии эритропоэтином. В таких случаях давление нужно отслеживать особенно внимательно, а меры для его нормализации принимаются быстро и обязательно под контролем специалистов.

Разбор частых вопросов пациентов

Какие таблетки повышают давление, и могут ли это быть обычные средства от головы?

Да. Многие безрецептурные препараты содержат деконгестанты (псевдоэфедрин) или НПВС; оба класса способны повышать давление у некоторых людей. Чтение состава на упаковке помогает избежать риска.

Я пью комбинированные противозачаточные — нужно ли бояться гипертонии?

У части женщин КОК может повысить давление; врач обычно измеряет АД до начала приема и повторно через некоторое время. Если давление растёт — есть альтернативы.

Можно ли принимать ибупрофен при контролируемой гипертонии?

Краткие курсы малой дозы у некоторых пациентов допустимы, но НПВП могут уменьшать эффект антигипертензивной терапии. Лучше согласовать с врачом.

Что делать, если вы подозреваете лекарственную причину повышения давления?

1. Измерьте давление дома и зафиксируйте результаты.
2. Соберите список всех препаратов и добавок, включая безрецептурные и травы.
3. Свяжитесь с лечащим врачом. Опишите начало симптомов и представьте список препаратов. Врач оценит необходимость коррекции схемы лечения.
4. Если речь о лекарствах, которые опасно прекращать резко (например, β-блокаторы, глюкокортикоиды в высоких дозах), не отменяйте их самостоятельно.
5. В экстренной ситуации (очень высокое давление, сильная головная боль, нарушение речи, потеря сознания, одышка) — вызывайте скорую помощь.

Заключение

Лекарственная артериальная гипертензия — одна из реальных и при этом обратимых причин повышения давления. Если есть подозрение на связь с приёмом препаратов, ситуацию важно внимательно разобрать вместе с врачом.

Чаще всего давление повышают такие группы средств, как обезболивающие из группы НПВП, деконгестанты в таблетках и каплях для носа, комбинированные гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, эритропоэтин, препараты, подавляющие иммунитет, а также некоторые стимуляторы, противоопухолевые лекарства.

При назначении любого нового препарата стоит заранее обсудить с врачом, может ли он повлиять на давление. Это особенно важно для тех, у кого уже есть гипертония или повышен риск её развития.