Лекарства от аллергии для детей: какие препараты выбрать? Супрастин, Зодак и другие средства

Антигистаминные препараты в детской практике

Антигистаминные средства – одна из важнейших групп лекарственных препаратов, используемых для лечения и контроля симптомов аллергических заболеваний, в том числе у детей с первого года жизни. Механизм их действия – блокирование рецепторов 1-го типа к гистамину, одному из основных биологически активных веществ, участвующему в развитии аллергического воспаления и виновного в появлении симптомов аллергии. 

Клинические проявления, связанные с высвобождением гистамина из тучных клеток и базофилов: 

• зуд, 
• отёк кожи и слизистых, 
• покраснение кожных покровов, 
• различные высыпания, 
• заложенность носа,
• выработка слизи в носу и бронхах, 
• бронхоспазм. 

Существуют два поколения антигистаминных средств. 

Антигистаминные препараты первого поколения

Препараты первого поколения используются в лечебной практике уже более 80 лет. 

Первый представитель этой группы – дифенгидрамин (димедрол), в настоящее время практически утратил свою актуальность в терапии аллергических заболеваний. 

Другие известные антигистаминные препараты первого поколения: хлоропирамин (супрастин), диметинден (фенистил), клемастин (тавегил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол). 

Показания к применению антигистаминных препаратов первого поколения: 

Профилактика и лечение сезонного аллергического ринита, острой аллергической крапивницы, ангиоотека, аллергодерматозов, сопровождающихся кожным зудом (экзема, нейродермит и т.д.), аллергический конъюнктивит, аллергическая реакция на укусы насекомых.

Плюсы использования антигистаминных препаратов 1-го поколения: 

• разрешены к применению с раннего возраста (хлоропирамин и диметинден разрешены уже с 1 месяца жизни ребенка), 
• существуют инъекционные формы (хлоропирамин, клемастин), 
• относительно низкая стоимость препаратов. 

Минусы, перевешивающие плюсы использования антигистаминных препаратов 1-го поколения: 

• Высокая кратность применения из-за короткой продолжительности действия (необходим приём 2-3 раза в сутки);
• Развитие тахифилаксии – привыкание, требующее смены или отмены препарата через 7–10 дней;
• Побочные эффекты (головокружение, седативный эффект, повышенная сонливость, или, наоборот, нарушение сна, возбуждение, тремор, судороги, повышение внутриглазного давления, снижение АД, тахикардия, нарушение сердечного ритма, задержка мочи, запоры, сухость слизистых оболочек). 

У детей значимым побочным эффектом применения этой группы препаратов является нарушение когнитивных функций (ухудшение способность к обучению, снижение концентрация внимания и ослабление памяти). 

Некоторые препараты этой группы обладают кардиотоксичным действием и могут угнетать функцию дыхания у детей раннего возраста. 

Всё перечисленное ограничивает применение антигистаминных препаратов первого поколения у пациентов с глаукомой, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой патологией.

Также при приёме данной группы препаратов следует учитывать клинически значимые лекарственные взаимодействия антигистаминных препаратов первого поколения и нейротропных психоактивных лекарственных средств. 

Препараты этой группы часто добавляют в состав комбинированных обезболивающих и противопростудных средств, так как они усиливают действие жаропонижающих и аналгетических компонентов. 

Дозировка

Дозировка хлоропирамина (супрастина) у детей не должна превышать 2 мг/кг в сутки, длительность терапии не более 7 дней непрерывно. 

Диметинден назначают из расчёта 0.1 мг/кг веса ребёнка (2 кап/кг веса) в сутки, длительность курса до 1 месяца.  

Диазолин в дозе 50 мг разрешён у детей с 6 лет, в дозе 100 мг – с 12 летнего возраста. Фенкарол в дозе 10 мг используется у детей с 3-х лет, детям старше 12 лет препарат назначают в дозе 25 мг. 

Клемастин у детей с 6 лет используется в дозе 0.5 мг (1/2 таб), с 12 лет 1 мг 1 таб. 

Самостоятельная подгруппа антигистаминных препаратов первого поколения – стабилизаторы мембран тучных клеток. 

К ним относится задитен (кетотифен), кромогликат натрия (интал, миракром, кромогексал, лекролин, кромицил) и недокромил натрия (тайлед).

Их эффект заключается в блокировании мембран тучных клеток, что препятствует высвобождению гистамина и других биологически активных веществ и опосредовано оказывает противовоспалительное действие за счёт блокирования рецепторов к брадикинину – ещё одно биологически активное вещество, участвующее в развитии поздней фазы аллергического воспаления. 

1. Самый известный представитель группы – кетотифен. Ранее активно использовался в терапии аллергических заболеваний, в качестве  предсезонной профилактики обострений сезонных аллергических ринитов, обострений бронхиальной астмы, для купирования зуда при аллергодерматозах. 

Однако, из-за выраженных побочных эффектов (сонливость, сухость слизистых, повышение аппетита, задержка жидкости в организме, нарушение сердечного ритма), а также недостаточной эффективности, в настоящее время практически не используется и отсутствует в клинических рекомендациях по лечению аллергических заболеваний. 

2. Интал и тайлед – ингаляционные формы мембраностабилизатороа, использовались в терапии лёгких форм бронхиальной астмы, в настоящее время исключены из протоколов лечения как препараты с недоказанной эффективностью. На их место пришли ингаляционные препараты других групп. 

3. Миракром – порошковая форма для приёма внутрь при множественной пищевой непереносимости, препарат отсуствует в клинических рекомендациях по лечению аллергических заболеваний. 

4. Кромогликат натрия в форме глазных капель в настоящее время остался единственным препаратом, используемым при лечении аллергических коньюнктивитов лёгкой степени. Препараты Кромицил, Лекролин разрешены к использованию с 4-х лет, и длительность курса может достигать 1 месяца непрерывного применения. 

Назальная форма кромогликата в виде спрея в настоящее время не используется из-за низкой эффективности. 

Антигистаминные препараты второго поколения

Второе поколение антигистаминных препаратов появилось уже в 1980 году. 

Преимущества: 

• Основное преимущество их использования – это отсутствие седативного эффекта. 

Эти препараты не проникают (ну, или почти не проникают) через гематоэнцефалический барьер, а также более высоко избирательно блокируют рецепторы 1-го типа к гистамину, за счёт чего значительно снижена частота побочных эффектов. 

• Антигистаминные препараты второго поколения также отличаются быстротой наступления эффекта – их действие проявляется уже через 30 мин – 1 час после однократного приема. 
• Имеют более высокое сродство к рецепторам, блокируя до 96% рецепторов к 4-м суткам ежедневного применения. 

В дальнейшем антигистаминные препараты второго поколения показали свою бОльшую эффективность в контроле симптомов аллергии (они более длительное время удерживаются на гистаминовых рецепторах, за счёт чего действие их продолжается в течении 24 часов, и может сохраняться до 72 часов у некоторых представителей этой группы при однократном приёме в сутки). 

Все это позволило расширить показания к использованию данной группы препаратов: их применение также рекомендовано для контроля симптомов при круглогодичных аллергических ринитах и хронической спонтанной крапивнице.

• Важным отличием антигистаминных препаратов второго поколения является отсутствие их взаимодействия с пищей, другими лекарственными средствами, транспортными белками организма и системой цитохром Р4503А. Это позволяет назначать препараты данной группы при множестве сопутствующих заболеваний и приёме пациентом большого количества медикаментов. 
• Дополнительным свойством антигистаминных препаратов второго поколения является наличие у них противовоспалительного действия. В позднюю фазу аллергического воспаления эти препараты подавляют высвобождение интерлейкинов и других провоспалительных медиаторов из эозинофилов и базофилов

Самые известные представители этой группы препаратов: цетиризин, лоратадин, и их активные метаболиты – левоцетиризин и дезлоратадин. 

Другие оригинальные антигистаминные препараты 2-го поколения: эбастин, его активный метаболит фексофенадин, биластин.

• Азеластин, левокабастин, эпинастин и олопатадин используются в форме глазных капель и назальных спреев.
• Азеластин в форме назального спрея разрешён для лечения аллергического ринита у детей с 6 лет, по 1-2 дозы 2 р в день, длительность курса до 6 месяцев. 
• Левокабастин (Тизин-адлерджи) в форме назального спрея используется с 6 лет,  по 2 дозы (100мкг) 2-4 раза в день до исчезновения симптомов аллергического ринита. 
• Олопатадин (Опатанол) глазные капли используются детям старше 3-х лет по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок. Длительность курса не должна превышать 4 месяца. 
• Эпинастин (Эпинепта) глазные капли разрешены у детей с 12 лет, по 1 кап 2 р в день, до купирования симптомов аллергического конъюнктивита, но не более 8 недель. 
• Препараты цетиризина (Зиртек, Зодак) и дезлоратадина (Эриус) разрешены к использованию у детей с 6 мес. 
• Цетиризин в дозе 5 кап в сутки, с 1 года 10 кап в сутки и с 6 лет 20 кап или 10 мг 1 таб в сутки. 
• Доза дезлоратадина у детей с 6 мес 2,0 мл раствора, с 12 мес 2,5 мл и с 6 лет 5 МО раствора 1 р в сутки, старше 12 лет 1 таб 5 мг. 
• Левоцетиризин (Супрастинекс, Аллервей) и лоратадин (Кларитин) разрешены у детей с 2- х лет. 
• Доза левоцетиризина с 2 лет 5 кап 2 р в сутки, с 6 лет 5 мг (20 капель или 1 таб) в сутки. 
• Доза лоратадина детям с 2-х лет 5 мл сиропа в сутки, с 12 лет 10 мл сиропа или 10 мг 1 таб в сутки. 
• Эбастин (Аллергостин) в дозе 10 мг и фексофенадин (Аллегра) в дозе 120 мг разрешены к использованию у детей с 12 лет. Биластин (Кестин) – с 15 лет в дозе 20 мг в сутки. 

Побочные эффекты при применении антигистаминных препаратов 2-го поколения встречаются нечасто, возможна сонливость, сухость слизистых оболочек, головные боли. 

 Ответы на самые часто задаваемые вопросы:

Вывод

Антигистаминные препараты – прекрасный инструмент в руках врача и большое подспорье для родителей при лечении обострений и контроле симптомов аллергических заболеваний у детей.
Эффективность и хорошая переносимость антигистаминных препаратов второго поколения подтверждается множеством исследований.

Нужно грамотно подходить к вопросу выбора препарата, не использовать их без показаний, и тогда улучшение самочувствия ребёнка не заставит себя ждать. Желаю здоровья Вам и Вашим детям!