Паниева
Дарья Сергеевна

Общий анализ крови (ОАК) - это вспомогательный инструмент врача, который позволяет, при сопоставлении с клинической картиной и данными анамнеза, сделать предположения о природе инфекционного заболевания. Для многих это утверждение переросло в заблуждение, что по ОАК можно однозначно определиться, вызвана инфекция вирусом или бактерией. Перечитайте еще раз обе формулировки, почувствуйте разницу и только потом переходите к чтению пояснения.
⠀⠀⠀⠀⠀
Иммунная система по-разному реагирует на инфекционные агенты. Наиболее существенные различия диктуются тем, где паразитирует патоген - вне клетки или внутри. В первом случае ведущую роль играет система фагоцитов. В ОАК это отражается ⬆️ лейкоцитов и нейтрофилов. Во втором - Т-лимфоциты и NK-клетки, что сопровождается ⬆️лимфоцитов при нормальном или ⬇️ числе лейкоцитов.
⠀⠀⠀⠀⠀
Вирусы действительно обитают внутриклеточно, а бактерии чаще паразитируют за пределами клетки, на ее поверхности. Но, такие бактерии, как, например, хламидии, риккетсии, листерии, микоплазмы, микобактерии забираются внутрь клеток, как вирусы, что обуславливает характер иммунного ответа. Кроме того, у каждого патогена в арсенале есть свои механизмы модификации иммунных реакций. Это отражается, в том числе, и на изменениях в ОАК. Так мы знаем, что при микоплазмозе или орнитозе количество лейкоцитов чаще нормальное со ⬇️ лимфоцитов, при брюшном тифе отмечается лейкопения с лимфоцитозом и анэозиофилией, а при мононуклеозе уровень лейкоцитов, наоборот, ⬆️, хотя заболевание вызвано вирусом.
⠀⠀⠀⠀⠀
Надеюсь, мне удалось достаточно наглядно показать, почему первое утверждение в начале поста верно, а второе - в корне нет. Но и на этом я не закончу.
Какова цель ответа на вопрос, вызвано заболевание вирусом или бактерией? "Чтобы знать, нужен ли антибиотик", - ответите вы. Да, но нет. Назначение антибиотика никогда не может быть основано только на наличии изменений в ОАК. Всегда требуется комплексная оценка состояния больного и характера заболевания. Так, например, при сальмонеллезе будет характерный лейкоцитоз с ⬆️ нейтрофилов, но назначение антибиотиков при легком и среднетяжелом течении не рекомендовано.
⠀⠀⠀⠀⠀
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Представьте, что вам приходит сообщение от неизвестного абонента с вопросом "Что мне надеть?" Вы не знаете, ни пола, ни возраста, ни региона проживания, ни события, по поводу которого нужен наряд. Какой будет ваш ответ? Вот в таком же недоумении нахожусь я, когда вы спрашиваете про обследования на гельминтов.
Ниже постараюсь объяснить.
⠀⠀⠀⠀⠀
Гельминты (в народе - глисты) - это черви, паразитирующие в живом организме и способные вызывать заболевание. В человеке могут жить круглые, ленточные черви и сосальщики. Каждый тип включает десятки видов гельминтов, за каждым из которых стоит отдельное заболевание.
⠀⠀⠀⠀⠀
Гельминтозы - разнородная группа болезней с очень разнообразными проявлениями. Они зависят от жизненного цикла паразита и от того, какие органы задействованы.
Гельминты могут поражать пищеварительную, дыхательную и мочевыделительную системы, кожу, лимфоузлы и протоки, кровеносные сосуды, головной мозг, глаза и т.д. Как нет универсального наряда на любой повод, так не может быть общего для всех гельминтозов диагностического поиска.
⠀⠀⠀⠀⠀
Прежде чем, назначить обследование необходимо заподозрить конкретное заболевание. Для этого требуются ответы на многие вопросы. Кроме жалоб и истории болезни, крайне важен эпидемиологический анамнез - где живёте и в каких условиях, с чем связана работа, что едите, с кем контактируете, куда и когда выезжали и т.д. Только после тщательного опроса, осмотра и оценки уже имеющихся данных врач может рекомендовать сдать анализы на конкретный гельминтоз. Иногда в поле диагностики действительно могут попадать несколько заболеваний, но НИКОГДА не может быть обоснован список из всех имеющихся в прайсе лаборатории паразитов. Задумайтесь об этом, если по результатам консультации специалиста, вместо конкретных рекомендаций, вы получаете "простыню".
⠀⠀⠀⠀⠀
И напоследок, гельминтозы в большинстве своём - остро протекающие инфекции с клинически значимыми симптомами. Нет, ваш организм не кишит паразитами, если вы не босоногий африканский детеныш, пьющий воду из лужи. К сожалению, в слаборазвитых странах гельминтозы действительно уносят огромное количество жизней, особенно детский. Будьте благоразумны - не придумывайте проблему там, где её нет.

"А может это инфекция?", "У меня в организме точно какая-то инфекция, давайте искать", "А что, если это вирус?" и т.д. После этих фраз часто начинаются хождения по мукам с чередой анализов и курсами лечения по кругу.
⠀⠀⠀⠀⠀
Тем временем, установлено, что каждый человек постоянно инфицирован одновременно 8-12 вирусами (это только те, которые науке известны).
⠀⠀⠀⠀⠀
Инфицирование не то же самое, что болезнь. Наличие вируса в организме не всегда означает, что он наносит человеку вред. Вообще тяжелые увечья или убийство своего хозяина не являются эволюционными задачами вируса. Цель любого вида - сохранить и преумножить свою популяцию. Вирус использует для этого разные стратегии, и ни в одной из них смерть хозяина не является запланированной, но говорит о том, что что-то пошло не так. Пожалуй, лучшее, что может сделать вирус для достижения своих целей, - это инфицировать хозяина (с развитием нетяжелого заболевания или бессимптомно), поселиться в организме надолго/навсегда и периодически выделяться в окружающую среду для освоения новых территорий.
⠀⠀⠀⠀⠀
Ничего не напоминает? Да, так в подавляющем большинстве случаев ведут себя герпесы. Эти вирусы с нами очень давно, отлично к нам приспособились и потому стратегия работает хорошо. Внештатные ситуации возникают в необычных условиях, например, когда у хозяина развивается иммунодефицит.
⠀⠀⠀⠀⠀
Мы, почему-то, страшно любим и бесконечно мусолим несчастные герпесы. А вы знали, например, о JC-вирусе, которым инфицированы 70-90% населения Земли и который выделяется с мочой в течение всей жизни? Или о вирусах, которые ученые обнаруживают у людей с переливаниями крови в анамнезе и при этом качество и продолжительность жизни этих людей никак не страдает?
⠀⠀⠀⠀⠀
Я это к чему? Каждый человек - это целая отдельная экосистема. В ней есть:
🔸️множество наших помощников
🔸️откровенные вредители (медицинская наука помогает человеку справляться с ними в случае, если этого не делает иммунитет)
🔸️те, кто опасен при определенных обстоятельствах - смотрим, наблюдаем, подстилаем соломку, если нужно
🔸️те, кто просто есть. И нет никакого смысла с ними воевать.

Небольшую серию постов о постконтактной профилактике начну с самого заразного и весьма коварного вируса гепатита В. Про гепатит С и ВИЧ в следующих постах.
⠀⠀⠀⠀⠀
Тактика экстренной профилактики гепатита В во многом зависит от того, болен ли источник (нужно сдать HBsAg) и привит ли ранее проконтактировавший (anti-HBs количественно).
⠀⠀⠀⠀⠀
1️⃣Никакие дополнительные действия не нужны, если подвергшийся опасности:
🔹️болел гепатитом В ранее или болеет сейчас;
🔹️привит и знает, что ответил на вакцину выработкой достаточного количества антител (раньше сдавал anti-HBs количественно и результат превышал 10 мМЕ/мл);
🔹️привит (независимо от информации об эффективности вакцинации) при условии, что потенциальный источник обследован и гепатит В у него не выявлен.
⠀⠀⠀⠀⠀
2️⃣Введение как минимум одной дозы показано, если контактировавший человек ранее привит, а статус источника неизвестен или положительный.
⠀⠀⠀⠀⠀
3️⃣Вакцинация полным курсом проводится всем не привитым. Введение специфического иммуноглобулина дополнительно увеличивает эффективность профилактики.
⠀⠀⠀⠀⠀
✔Профилактика проводится как можно быстрее после контакта (желательно - в первые 24 часа). Вероятно, она может быть эффективна, если начата в первые 7 дней после чрезкожного контакта и 14 - при половом пути инфицирования.
⠀⠀⠀⠀⠀
✔Если на момент контакта человек планово проходит, но еще не завершил полный курс вакцинации от гепатита В, то показано введение иммуноглобулина сразу после контакта и продолжение вакцинации по графику без дополнительных доз.
⠀⠀⠀⠀⠀
✔Во всех случаях через 1-2 месяца после завершения курса вакцинации (желательно не ранее, чем через 6 месяцев после введения иммуноглобулина) можно сдать anti-HBs, чтобы убедиться, что иммунитет сформировался.
⠀⠀⠀⠀⠀
Рекомендации немного отличаются в разных странах, а также в зависимости от используемой вакцины. Кроме того, они несколько иные для медработников из-за более высокого и сохраняющегося риска инфицирования (см.карусель). Но суть во всех случаях одинаковая - не ждать и бояться, а действовать. Вакцинация - доступный и единственно надежный способ профилактики гепатита В, как плановой, так и экстренной.

Продолжаем говорить о том, что делать после контакта, потенциально опасного в отношении гемоконтактных инфекций. Перейдём к вирусу гепатита С.
⠀⠀⠀⠀⠀
Начнём с главного - специфической профилактики гепатита С не существует. Ни плановой, ни экстренной. Потому единственный радикальный способ избавиться от проблемы - вылечить всех больных гепатитом С. Но пока мы только смотрим в сторону светлого будущего, а значит каждый заботится о своей безопасности самостоятельно.
⠀⠀⠀⠀⠀
Итак, мы никак не можем повлиять на риски развития заболевания, если опасный контакт состоялся. Не получено данных о том, что интерфероны, иммуноглобулин или любые прямые противовирусные препараты могут быть эффективны в качестве постконтактной профилактики.
⠀⠀⠀⠀⠀
❔Что же тогда делать?
Если есть возможность - взять анализ на гепатит С (РНК HCV или АТ к HCV) у потенциального источника инфекции. В случае отрицательного результата, обследование пострадавшего не проводится.
⠀⠀⠀⠀⠀
Если потенциальный источник положительный или его статус неизвестен, то контактный подлежит обследованию на антитела к HCV сразу после контакта, чтобы исключить уже имеющуюся инфекцию. Если результат такого обследования отрицательный, то...
⠀⠀⠀⠀⠀
И вот здесь ваш любимый вопрос:
❔С каким самым маленьким интервалом можно сдать анализ после контакта, чтобы исключить заболевание?
И ответ на него - 6 месяцев. Да-да!
Потому что формулировка "вирус МОЖЕТ обнаруживаться в крови через 3-6 недель от контакта" означает, что мы можем выявить заболевание достаточно рано, но можем и не выявить. Это связано с продолжительностью авиремии (отсутствие вируса в крови) в инкубационном периоде и длительностью самого инкубационного периода, которые могут сильно варьировать от случая к случаю.
⠀⠀⠀⠀⠀
❔И как быть?
Сдавать анализ на РНК HCV дважды:
🔹️Первое обследование через 3-6 недель от контакта направлено на раннее выявление инфекции.
🔹️Повторный анализ - через 4-6 месяцев - на окончательное исключение инфицирования.
⠀⠀⠀⠀⠀
На время, пока диагноз не исключен, рекомендовано воздержаться от донорства крови и органов. Других ограничений нет.