Норовирус: что это за инфекция, симптомы и лечение

Введение

С наступлением холодов, помимо простуд и классического гриппа, активизируется и другая коварная инфекция – норовирус. Его часто называют «зимним желудочным гриппом», хотя к вирусу гриппа он не имеет никакого отношения. Вспышки норовируса зимой учащаются из-за того, вирус дольше сохраняется при низких температурах, а люди больше времени проводят в закрытых, плохо проветриваемых помещениях (офисы, школы, детские сады), что создает идеальные условия для молниеносного распространения вируса.
Опасность данного заболевания заключается в том, что ему подвержены абсолютно все – даже взрослые со здоровым и крепким иммунитетом. От него нет специфической защиты и лечения, а иммунитет после норовируса непродолжителен.
Цель этой статьи – помочь вам распознать симптомы норовируса и дать четкие, практические рекомендации, как защитить от заражения всю семью, а также понять, что можно и нужно делать, если ребенок заболел, и как не навредить ему лечением.

Что такое норовирус

Норовирус – это РНК-содержащий вирус, являющийся одной из наиболее частых причин острых кишечных инфекций (ОКИ) во всем мире. Именно он, наряду с ротавирусом, стоит за большинством вспышек гастроэнтеритов. Важно знать, что на вирусы (рота-, норо-, аденовирусы) приходится около 85% всех случаев ОКИ у детей, а на бактерии (сальмонеллы, шигеллы и др.) лишь 15%.

Простыми словами, норовирус – это очень заразный вирус, который вызывает острую кишечную инфекцию, нарушая работу желудка и кишечника. 

Отличие от ротавируса

Довольно часто норовирус и ротавирус путают между собой. Главное отличие – в группе риска и начале болезни. Ротавирус чаще и тяжелее поражает детей до 5 лет, а норовирус одинаково часто встречается у детей школьного возраста и взрослых. Для ротавируса характерно более плавное начало (сначала температура, потом рвота и диарея), а норовирус «атакует» внезапно, как правило с многократной рвоты.
Еще одно отличие заключается в высокой заразности. Норовирус невероятно заразен. Для инфицирования человека достаточно попадания в организм лишь 10-100 вирусных частиц. При этом больной выделяет миллиарды таких частиц.
Кроме того, этот вирус чрезвычайно живуч. Он может сохранять активность на различных поверхностях (дверные ручки, столы, телефоны, сантехника) до 2 недель, особенно в холодную погоду. Он устойчив к высыханию, замораживанию и нагреванию до 60°C. Погибает только при использовании хлорсодержащих дезинфицирующих средств или при кипячении. 

Как происходит заражение

Механизм передачипередаци норовируса – фекально-оральный. Пути передачи разнообразны, что и объясняет легкость распространения вируса.

Понимание того, как передается норовирус, позволяет избежать заражения людьми, находящимися в кругу общения пациента. 

Сколько дней при норовирусе человек заразен? 

Человек становится заразным с момента появления первых симптомов заболевание. Заражение норовирусной инфекцией остается возможным в течение 48-72 часов после прекращения всех симптомов. Иногда выделение вируса может продолжаться до 4 недели, а у людей с иммунодефицитами затягиваться на многие месяцы
Почему же зимой болеют чаще? Помимо скученности людей в помещениях, свою роль играют пищевые привычки: чаще употребляются холодные закуски, салаты, устрицы и другие морепродукты, которые могут быть фактором передачи вируса. В холодное время года снижается эффективность гигиены рук: люди реже и хуже моют руки, чаще используют перчатки, загрязняя их многократно и меньше внимания уделяют тщательной гигиене вне дома. И еще одним фактором является то, что вирус гораздо комфортнее ощущает себя при холодной погоде, он дольше сохраняется в окружающей среде.

Симптомы норовируса

Заболевание начинается остро, без какого-либо «периода разгона». Еще час назад человек мог чувствовать себя хорошо, а теперь – резкое недомогание.
Основные симптомы норовируса у взрослых и детей:

• тошнота и многократная, изнурительная рвота (чаще всего это первый и самый яркий симптом), которая быстро приводит к обезвоживанию, особенно у детей;
• схваткообразные боли в животе;
• частый водянистый стул (диарея) без примесей слизи и крови, обычно 3–8 раз в сутки;
• сильная слабость, ломота в теле, озноб, головная боль;
• умеренное повышение температуры тела (до 38–38,5 °C), хотя у некоторых взрослых температура может оставаться нормальной.

Важное отличие: при норовирусе рвота у детей и взрослых часто доминирует над диареей, в то время как при ротавирусе обычно наоборот. Высокая температура (свыше 39°C) также менее характерна.
Длительность болезни, как правило, невелика – от 1 до 3 дней. Однако слабость может сохраняться еще несколько дней после выздоровления.

Чем опасен норовирус: обезвоживание. Основы правильного лечения

Главная и самая серьезная опасность при норовирусной инфекции – это обезвоживание (дегидратация). Организм стремительно теряет жидкость и электролиты с рвотой и диареей. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями.
Тревожные признаки обезвоживания:

• сухость во рту, жажда, сухие и потрескавшиеся губы, сухость кожи;
• отсутствие слез при плаче у ребенка;
• редкое мочеиспускание (менее 3-4 раз в сутки), моча концентрированная, темная;
• запавшие глаза, у младенцев – запавший родничок;
• сильная сонливость, вялость, головокружение, потеря сознания;
• судороги в руках и ногах (прежде всего в кистях и стопах)

Самый важный элемент лечения норовируса у взрослых и детей: пероральная регидратация – отпаивание. Это основа лечения данного заболевания и любой другой ОКИ. Цель – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Согласно рекомендациям ВОЗ, для этого лучше всего использовать НИЗКООСМОЛЯРНЫЕ растворы (до 245 мОсм/л).

Какие препараты подойдут:

• Регидрон Био (3+).
• Гидровит 0+).
• Адиарин Регидро (0+).
• Хумана Электролит с фенхелем (0+).

Как правильно давать детям и взрослым?

Лечение норовируса с помощью препаратов должно производиться с соблюдением определенных правил. 

Давайте раствор дробно, малыми порциями: по 5-10-15 мл (1–3 чайные ложки) каждые 10-15 минут. Если ребенок на грудном вскармливании, продолжайте кормить его по требованию. Помимо регидратационного раствора, ребенок или взрослый должен пить и чистую воду.

Как рассчитать объем жидкости?

1. Первый этап (борьба с существующим обезвоживанием):
   – при легкой степени детям (жидкий стул 3-5 раз, рвота 1-2 раза, жажда): 50 мл/кг веса ребенка. Пример: вес 10 кг × 50 мл = 500 мл. Этот объем нужно выпоить дробно за 4-6 часов;

• при легкой степени взрослым: 30мл/кг веса. Пример: вес 70 кг х 30 мл = 2100 мл.
  – при средней степени детям (стул до 10 раз, повторная рвота, сильная жажда, снижен диурез): 100 мл/кг. Пример: 10 кг × 100 мл = 1000 мл.
• при средней степени взрослым: 40-60 мл/кг веса. Пример 70 кг х 50мл = 3500 мл

P.s. при обезвоживании средней степени тяжести обязательна консультация врача, чтобы определить есть ли показания для госпитализации для восполнения потерь через капельницу. Человек с признаками тяжелого обезвоживания лечится ТОЛЬКО в больнице. 

2. Второй этап (восполнение текущих потерь). После выпаивания основного объема добавляйте:
   – детям до 2 лет: 50-100 мл раствора на каждый очередной эпизод жидкого стула или рвоты;
   – детям старше 2 лет: 100-300 мл на каждый эпизод;
   – взрослым: 200–250 мл на каждый эпизод.

Признаки эффективности регидратации: исчезновение жажды, увлажнение слизистых, улучшение тургора (эластичности) кожи, нормализация мочеиспускания.

Что можно и нельзя давать при лечении: как не навредить

Когда у пациента рвота и диарея при норовирусе, главное – не пичкать его множеством препаратов.

ЧТО МОЖНО И НУЖНО:

1. Растворы для регидратации (см. выше) – это основа лечения.
2. Сорбенты: наибольшая доказательная база по эффективности при ОКИ у Смекты. Давайте по инструкции.
3. Пробиотики (под вопросом): некоторые штаммы, такие как Lactobacillus rhamnosus GG (содержится в Нормобакте, Лактобалансе) и Saccharomyces boulardii (Энтерол), могут уменьшить длительность диареи примерно на 1 день.
4. Противорвотные препараты: ондансетрон – единственный препарат с доказанной эффективностью, который может применяться у детей старше 6 месяцев при неукротимой рвоте, ведущей к обезвоживанию.У детей старше 2 лет и взрослых может быть использован метоклопрамид, с 12 лет разрешен домперидон. 

Назначается только врачом!

Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен в дозировке по весу, а не возрасту с учетом максимальной суточной дозы.

ЧТО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ:

1. Энтерофурил (Стопдиар): не рекомендован Союзом педиатров России и не включен в клинические рекомендации. Он не эффективен при вирусных инфекциях (коей является норовирус).
2. Лоперамид (Имодиум): категорически запрещен! Он тормозит выведение вирусов из кишечника, удлиняет болезнь, резко увеличивает риск непроходимости кишечника и провоцирует осложнения после норовируса.
3. Фероны (свечи, таблетки на основе интерферона): не имеют доказательной базы эффективности при ОКИ.
4. Антибиотики: при норовирусе (вирусной инфекции) они бесполезны и даже вредны, так как убивают полезную микрофлору. Назначаются врачом только при подтвержденной бактериальной природе инфекции.

Главный принцип: «Хватит минимального лечения». Польза от любого препарата должна превышать риск. Организм ребенка или взрослого в состоянии справиться с вирусом, а ваша главная задача – не мешать ему, а помочь, предотвратив обезвоживание.

Понимание того, чем лечить норовирус у взрослого и ребенка – основа быстрого и благополучного выздоровления.

Что делать, если заболел один член семьи

Появление в доме больного норовирусом – это ситуация, требующая строгих мер, чтобы не заразилась вся семья.

1. Изоляция: по возможности выделите больному отдельную комнату и туалет. У него должна быть своя посуда, полотенце и средства гигиены.
2. Дезинфекция: это ключевой момент! Регулярно (несколько раз в день) обрабатывайте все поверхности, к которым прикасается больной или которые могут быть загрязнены (дверные ручки, краны, унитаз, раковина, столы, пульты). Помните, что спиртовые средства недостаточно эффективны. Используйте хлорсодержащие растворы (например, бытовой отбеливатель, разведенный водой согласно инструкции).
3. Гигиена рук: все члены семьи должны мыть руки с мылом как можно чаще, особенно после контакта с больным или уборки.
4. Стирка: постельное белье, полотенца и одежду больного следует стирать при температуре не ниже 60°C.
5. Проветривание: регулярно проветривайте помещения для снижения концентрации вируса в воздухе.

Соблюдать эти меры необходимо не только во время болезни, но и как минимум 2-3 дня после того, как у больного полностью исчезли все симптомы. Это  повысит шансы избежать заражения окружающих. 

Профилактика и как не заразиться всей семье

Лучшая защита от кишечного гриппа – это профилактика. Для это важно соблюдать следующие профилактические меры:

1. Тщательное мытье рук. Мойте руки с мылом не менее 20-30 секунд перед едой, после туалета, после возвращения с улицы и после любых контактов с потенциально загрязненными поверхностями. Антисептики на основе спирта – менее надежная альтернатива.
2. Обработка продуктов. Тщательно мойте овощи и фрукты. Морепродукты (особенно устрицы) употребляйте только после тщательной термической обработки. По возможности перекладывайте / пересыпайте продукты из заводской упаковки в домашнюю тару (например, крупы)
3. Продукты на развес. Отдавайте предпочтение продуктам, которые расфасованы на производстве, это уменьшает их контакты с людьми в процессе транспортировки. Не покупайте продукты в непроверенных местах. По возможности мойте или термически обрабатывайте все, что купили на развес, например, орехи и сухофрукты.
4. Осторожность в общепите. Зимой лучше избегать салатов и других холодных закусок в местах общественного питания, где сложно гарантировать идеальное соблюдение гигиены.
5. Отказ от общих полотенец. В ванной и на кухне используйте индивидуальные полотенца или одноразовые салфетки.
6. Здоровый образ жизни. Поддерживайте общий иммунитет через полноценный сон, сбалансированное питание и потребление достаточного количества воды.

Важно: Специфической вакцины против норовируса на сегодняшний день не существует, хотя ее разработка ведется. Поэтому крайне важно помнить про инкубационный период норовируса и особенности его распространения.

Когда обращаться к врачу

Повторим ключевые ситуации, когда самолечением заниматься опасно и нужна консультация специалиста:

• симптомы (рвота, диарея) длятся более 3 дней;
• налицо признаки сильного обезвоживания (отсутствие мочи 6–8 часов, сухость слизистых, выраженная слабость);
• заболел ребенок первого года жизни, пожилой человек или человек с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• в стуле появились примеси крови;
• неукротимая рвота, не позволяющая пить жидкость;
• вы подозреваете вспышку в организованном коллективе (детский сад, школа).

Специалист соберет анамнез, назначит анализ на норовирус, на основании чего подберет правильное лечение. 

Выводы

Норовирус – частая и крайне заразная причина «семейных» кишечных расстройств в зимний период. Его не зря называют кишечным гриппом  – он возвращается снова и снова. Однако паниковать не стоит. Заразиться легко, но предотвратить распространение инфекции внутри семьи – реально.
Главные правила: безупречная гигиена рук, правильная дезинфекция и немедленная изоляция больного. При первых же симптомах норовируса основой лечения становится не борьба с самим вирусом с помощью лишних таблеток, а грамотная пероральная регидратация и строгий санитарный режим. Помните, что при данном заболевании у детей самое опасное – обезвоживание, а самое главное лекарство – это дробное выпаивание специальными растворами. 

Понимание того, что такое норовирус и как с ним бороться, является залогом быстрого и эффективного выздоровления. Будьте здоровы и бдительны!

Часто задаваемые вопросы

1. Кто находится в зоне риска заражения норовирусом?
Наибольшему риску подвержены:

• дети дошкольного и школьного возраста, находящиеся в коллективах с высоким уровнем контакта друг с другом;
• взрослые пожилого возраста с ослабленным иммунитетом;
• люди с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Однако практически каждый человек подвержен риску заболеть при контакте с источником инфекции.

2. Почему заболевание часто возникает зимой и осенью?

Несмотря на круглогодичную активность норовируса, вспышки заболеваний чаще регистрируются именно зимой и осенью. Это связано с благоприятностью условий распространения вируса в холодное время года: увеличением количества контактов в закрытом пространстве (школы, детские учреждения, офисы), недостаточной вентиляцией помещений, длительным сохранение вируса в окружающей среде при снижении температуры.

3. Что необходимо предпринимать, чтобы избежать массового заражения дома?
Чтобы избежать массового заражения членов семьи, рекомендуется:

• четко следить за гигиеной рук всех домочадцев;
• своевременно изолировать заболевшего члена семьи, ограничить контакт здоровых членов с ним;
• часто проветривать помещение и проводить влажную уборку дезинфицирующими средствами.

Соблюдение указанных мер позволяет минимизировать вероятность возникновения эпидемической ситуации внутри семьи.

4. Сколько длится период инкубации норовируса?

Инкубационный период составляет примерно от 12 часов до 2 суток. После попадания вируса в организм первые симптомы проявляются достаточно быстро, достигая пика проявлений через сутки-двое после начала болезни.

5. Возможны ли серьезные последствия от норовируса?

Чаще всего норовирус проходит бесследно в течение нескольких дней, однако 

возможно развитие осложнений, самое часто – это обезвоживание (дегидратация).

6. Возможно ли повторно заразиться норовирусом?

Повторное заражение вполне вероятно, так как после перенесённой инфекции формируется лишь кратковременный иммунитет. Человек способен снова заразиться спустя определенный промежуток времени.