Младенческий проктоколит: симптомы и как помочь ребенку

Младенческий проктоколит — это вид пищевой аллергии, который вызывает воспаление нижней части толстого кишечника по причине реакции на определённый белок (чаще белок коровьего молока). Этот вариант пищевой аллергии нередко описывается также как аллергический проктоколит у грудничка или доброкачественный проктоколит, что подчёркивает благоприятный прогноз заболевания.

Этот вид пищевой аллергии обычно встречается у младенцев до года, особенно в первые шесть месяцев жизни. Симптомы могут стать хроническими и затрагивают в основном желудочно-кишечный тракт. Если вовремя не распознать их и не получить консультацию врача, могут возникнуть серьезные проблемы: например, нутритивная недостаточность, задержка роста и развития ребенка.

Имеются данные, что вызванный пищевыми белками аллергический проктоколит имеет 2,2–2,8% детей (из них по разным источникам 18–64% детей в виде ректального кровотечения). (медицински неверно)

Причина аллергического проктоколита — ответ иммунной системы на белки пищи.
Т-клетки, которые защищают наш организм от чужеродных организму агентов, реагируют на особые вещества, называемые провоспалительными цитокинами. Когда эти клетки сталкиваются с этими веществами, они вызывают воспаление в других клетках. Это защитная реакция, сигнализирующая о том, что в организм поступил чужеродный элемент. Из-за этого сосуды становятся более проницаемыми, то есть пропускают через себя жидкость, белки и клетки крови в окружающие ткани. Чем выше проницаемость, тем легче жидкости и клеткам «выходить» из сосуда и вызывать отёк или воспаление в тканях.

Все эти факторы приводят к подострым и хроническим реакциям, влияющим на желудочно-кишечный тракт.
На первом месте среди провокаторов в пище — белки коровьего молока, намного реже — соя, рис, злаки, яйца и мясо птицы. Пищевой аллерген поступает из грудного молока (с белками продуктов в рационе мамы) или детской смеси. Результатом длительного воздействия такого белка становится воспаление слизистой оболочки толстого кишечника — отсюда основные проявления заболевания, описываемые как проктоколит грудного вскармливания при наличии связи с рационом матери.

Основные симптомы

Желудочно-кишечные проявления любой пищевой аллергии часто оказываются первой формой аллергии у младенцев и детей младшего возраста. Обычно наблюдается беспокойство, рвота или «срыгивания», диарея и плохая прибавка массы тела. Такие проявления в ряде случаев относят к ранним признакам проктоколита у грудничка, особенно если появляются прожилки крови или слизь.

Около 60% случаев — груднички, которых кормят грудью. Остальные случаи — это те, кого кормят коровьим молоком или кисломолочной смесью.

Аллергический проктоколит, индуцированный пищевыми белками, чаще всего начинается с прожилок крови в стуле у здоровых в остальных отношениях младенцев. Появление крови — это результат повышенной ранимости воспаленной слизистой оболочки толстой кишки (в частности прямой), а порой и наличием эрозий слизистой. Кровь смешана со слизью или в виде вкраплений и прожилок, что похоже на проявление перианальных трещин. Количество такой крови обычно минимально и не приводит к развитию анемии. В медицинской практике этот симптом рассматривают как часть картины проктоколита: симптомы зависят от выраженности воспаления.

Иногда единственное проявление болезни — слизь в кале (прожилки или тяжи). При исследовании кала в слизи, как правило, много лейкоцитов, преимущественно за счёт эозинофилов. Но это не значит, что любая слизь в кале – проявление болезни. На самом деле часто она является нормой.
В отдельных случаях возникают коликоподобные боли в животе, повышенное газообразование, болезненная дефекация. Общее состояние и развитие у детей чаще всего не нарушаются, потому что объём каловых масс небольшой, даже при развитии диареи. 

Признаки заболевания начинают проявляться спустя 12 часов после контакта с аллергеном, вызывающим реакцию. Симптомы усиливаются по мере увеличения продолжительности воздействия аллергена.
Выраженность аллергических реакций в пищеварительной системе у детей обусловлена недостаточной зрелостью функциональных механизмов, регулирующих её работу.

При развитии пищевой аллергии мы беспокоимся о задержке физического развития. По имеющимся данным от 7 до 24% детей с пищевой аллергией имеют задержку роста: в развитых странах от 9 до 14%, а в случае аллергии к белку коровьего молока до 25%. По некоторым исследованиям задержка роста чаще встречается у детей с ранним дебютом пищевой аллергии к белку коровьего молока и влияет и также коррелирует со сниженными когнитивными функциями (чтение, математика и т.д.). Однако не каждый ребёнок с аллергическим проктоколитом будет иметь такие проблемы — всё зависит от множества факторов проявления заболевания. Отдельные наблюдения включают и варианты аллергического проктоколита у детей, которые также могут сопровождаться колебаниями нутритивного статуса.

Основная причина дефицита роста — постоянное воспаление в кишечнике, по причине продолжения поступления аллергена. Длительно защитная функция слизистой кишечника противостоять нападению на него врагов-антигенов не может, и начинает хуже выполнять свои свойства.

Младенческий проктоколит относится к лёгкой форме пищевой аллергии, потому что поражается только конечный отдел толстого кишечника, то есть мы не предполагаем, что будет нарушение всасывания в тонком кишечнике именно из-за него. Это позитивный момент, однако не стоит относиться к терапевтическим моментам легкомысленно. В международной практике эту форму иногда относят к категории доброкачественного проктоколита, учитывая её естественное течение и хороший прогноз.

В нарушении физического развития могут играть роль разные факторы, однако доказанную связь со снижением показателей нутритивного статуса имеет только неадекватное восполнение исключенных пищевых продуктов в рационе. Наиболее типично недостаточное потребление кальция, витамина D, несколько реже выявляется снижение обеспеченности цинком, железом, витаминами группы В и незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами.

Диагностика

Что касается диагностики заболевания, нужно, прежде всего, понимать, что не все аллергии в организме реагируют вместе с IgE (иммуноглобулины Е – тот самый показатель крови, на который отправляет аллерголог в некоторых случаях).
Когда у человека возникает аллергическая реакция, которая не связана с IgE, как в данном случае, это называется клеточно-опосредованной гиперчувствительностью.

В таких случаях обычные методы диагностики аллергии, такие как кожные тесты и анализы крови на IgE, не всегда помогают. Эти тесты обычно работают, когда аллергия связана с IgE-зависимостью, то есть когда организм реагирует на определенные вещества с помощью IgE-антител. Но когда аллергия вызвана другими механизмами, эти методы могут быть бесполезны. Это делает диагностику такой аллергии более сложной, потому что не существует специальных лабораторных способов точно подтвердить диагноз.
Отрицательный результат кожной пробы практически исключает IgE-зависимую форму пищевой аллергии, но положительный результат может оказаться у тех, кто не реагирует на употребление конкретного продуктa.

Что помогает для диагностики?

Врач собирает все имеющиеся сведения, чтобы определить, являются ли симптомы пациента пищевой непереносимостью или аллергической реакцией (а это разные состояния), в последнем случае — оценить, будет ли это IgE-опосредованная или клеточно-опосредованная реакция (без участия IgE). 

Имеют место вопросы о предрасположенности к аллергическим заболеваниям самих родителей ребёнка и как они проявляются, какие аллергены; связи симптомов у малыша с употреблением конкретных пищевых продуктов, их количества (либо питания мамы); возраста начала проявлений заболевания и многие другие.

Возможно, маме нужно вести пищевой дневник ребёнка или свой, чтобы попытаться найти эту связь, однако стоит понимать принципиальность качества его ведения, включая все ингредиенты.

В некоторых случаях для установления диагноза может понадобиться дополнительное обследование, но ни анализы крови, ни кала, ни даже колоноскопия с биопсией не могут достоверно говорить об аллергическом поражении кишечника. Таким способом врачи скорее исключают другие возможные причины его поражения, а также оценивают состояние ребёнка. Именно поэтому диагноз аллергический проктоколит нередко устанавливается по совокупности клинической картины и реакции на диету.

Ведущее значение для постановки диагноза придается сбору полной информации и реакции на коррекцию диеты.

Как проводится лечение

Поиск и полное исключение из рациона питания аллергена — единственный метод лечения на данный момент. При этом полное исключение других распространенных аллергенов не требуется.  (медицинская путаница)

После начала соблюдения элиминационной диеты кровь в стуле исчезает чаще всего в течение 2–3 дней. Устранение «виновного» аллергена из рациона неизменно приводит к полному исчезновению симптомов. При естественном вскармливании питание корректируется у мамы малыша , а при искусственном – лечебной смесью..

К возрасту 1,5–3 лет большинство детей переходят на общий режим питания, так как у них формируется пищевая толерантность.

Минусы элиминационной диеты:
Важные питательные вещества могут отсутствовать в рационе.
Срок диеты должен быть достаточно длительным, требует терпения при составления меню питания.

У младенцев и малышей также необходимо учитывать возможность попадания следов продуктов в рот при сосании пальцев, предметов и сосок.

Заключение

При появлении крови в стуле у грудного ребёнка рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Младенческий проктоколит ведут гастроэнтеролог и аллерголог — каждый оценивает организм со своей стороны. В части случаев нужно подключить и диетолога, особенно если сложилось очень ограничительное питание, для составления максимально сбалансированного рациона питания. 

Ссылки на источники:

• Педиатрия по Нельсону, том II, 2023г
• Диагноз при заболеваниях внутренних органов. Формулировка, классификации В.А. Ахмедов [и др.] 2016г
• Детская гастроэнтерология: национальное руководство, 2020г
• Консультант за 5 минут. Неотложная педиатрия2021г
• Консультант за 5 минут. Базовая педиатрия 2022г
• Недостаточность питания у детей / под ред. Д. О. Иванова, В. П. Новиковой, А. Н. Завьяловой, И. А. Лисицы. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025г
• Проблемы пищевой аллергии у детей: механизмы развития, особенности течения, клинические варианты, подходы к лечению, диетотерапия / под ред. Т. В. Косенковой, В. П. Новиковой, М. М. Гуровой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022г.