Педиатр, пульмонолог (детский и взрослый)

Лукина Екатерина Николаевна

Новосибирск, ЦНМТ в Новосибирске, Академгородок, ул. Коптюга,13
DocMa
1800 ₽
2000
Краснодар, "Evi Clinic", ул. им. Передерия, д. 64. Лаборатория "Гемотест" ул. 1 Мая, д. 262
DocMa
Узнай о враче больше информации, перейди
к нему в профиль
Акушер-гинеколог
Бурмакина Дарья Геннадьевна
от 3000 ₽
3200₽
Санкт-Петербург, Клиника Lahta, Ковенский пер., 5
1800 ₽
2000
Краснодар, "Evi Clinic", ул. им. Передерия, д. 64. Лаборатория "Гемотест" ул. 1 Мая, д. 262
DocMa
Узнай о враче больше информации, перейди
к нему в профиль
Акушер-гинеколог
Бурмакина Дарья Геннадьевна
от 3000 ₽
3200₽
Санкт-Петербург, Клиника Lahta, Ковенский пер., 5
1800 ₽
2000
Краснодар, "Evi Clinic", ул. им. Передерия, д. 64. Лаборатория "Гемотест" ул. 1 Мая, д. 262
DocMa
Узнай о враче больше информации, перейди
к нему в профиль
Акушер-гинеколог
Бурмакина Дарья Геннадьевна
от 3000 ₽
3200₽
Санкт-Петербург, Клиника Lahta, Ковенский пер., 5
Доказательная медицина позволяет оказывать самую качественную и актуальную медицинскую помощь.
Это территория только необходимых обследований и безопасного лечения»
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
О враче
Дистанционная приемная
Статьи врача
Опыт работы
2011г- медицинская сестра в хирургической реанимации МСЧ 25, г. Новосибирск⠀
2013-2014гг - фармацевт в сети "Моя аптека" г. Новосибирск
2013-2015гг - врач приемного отделения в детской инфекционной больнице ГБУЗ НСО ДГКБ 3
2014-2019 гг- участковый педиатр ГБУЗ НСО НКРБ1⠀
Дополнительное образование
О себе
Образование
Практикующий врач, веду блог в Инстаграме с просветительской целью. Специализируюсь на
патологии бронхолегочной системы: бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, ХОБЛ.
С большой ответственностью подхожу ко всем своим пациентам. Учитываю их индивидуальные особенности и ценности. На приеме выстраиваю доверительные отношения.⠀
2006-2013 гг ФГБОУ ВО НГМУ, специальность "Педиатрия"⠀⠀⠀
⠀⠀⠀
2013-2014 гг Интернатура НГМУ на кафедре педиатрии ФПК И ППВ, специальность "Педиатрия"⠀
2016 г Профессиональная переподготовка НГМУ кафедра терапии, гематологии и трансфузиологии (ФПК и ППВ), специальность пульмонология⠀
Ведет социальные блоги на профессиональную тематику, предназначенную и для коллег-врачей и для обычных читателей.
В своих блогах пишет о современной медицине.

Является автором статей и популяризатором научной медицины
Статьи автора для ознакомления ↓
Несколько наблюдений о взрослых
Несколько наблюдений о взрослых:⠀

1) На дух не переносят СтаТиНы. Даже пациенты с одной почкой, атеросклерозом и высоким давлением

Подумаешь, небольшие риски инфаркта, инсульта, сморщивания почек! ⠀

- На них как сядешь, так всю жизнь и будешь пить! ⠀

Откуда это? ⠀

Предпочитают им травы, БАДы, прикрываются диетой (по факту не соблюдают) ⠀

Мало, кто в курсе, что нужно знать свой уровень ЛПНП/ЛПВП и ХС с последующей оценкой индивидуальных рисков

Так почему людям с наличием показаний важно принимать статины? ⠀

Это все лишь продлит им жизнь!
Подробнее @dnevnik.doctora

2) Мужчины часто гордятся, что не чувствуют повышенного АД

-Для моего организма это, ощущения обычные. Да и кто вообще измеряет АД? Моя бабушка? ⠀

У меня новости: для сосудов - это медленная смерть! Плюс диета с травами вместо статинов. Добро пожаловать в мир сердечно-сосудистых катастроф⠀

3) Если у взрослого сыпь, то виной тому точно антибиотик. Он его уже не пьет 8 дней, а сыпь зудит. Докапываюсь, что же еще из назначений он скрывает. А! Грудной сбор ежедневно, с начала болезни, для пущего отхаркивания⠀

Отлично, я знаю, как вам помочь⠀

4) У всех взрослых с кашлем - ХОБЛ, и он не лечится. Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, что тут поделать?

Пример 1: у меня ХОБЛ уже 5 лет, поллиноз. Получаю короткие бронхолитики, задыхаюсь, сердце колотится, при этом показатели спирограммы кричат: Врааач, алло, здесь астма, погляди, какой прирост ОФВ1 после пробы, а индекс Тиффно?! ⠀

Терапия БА напоминает пациенту как дышать без свиста⠀

2) ХОБЛ, получаю ничего, спирограмма кричит: У нас тут резкое снижение всех показателей, но есть же спец средства ДДБА, ДДХЛ, есть GINA, помогите? ⠀

Адекватная терапия ХОБЛ значительно улучшает качество жизни пациента⠀

5) Взрослые часто обращаются с жалобой на длительный редкий кашель с отделением мокроты⠀

Я рисую широкий круг диф. диагнозов: туберкулез, ХОБЛ, БА.. ⠀

Круг превращается в точку, когда выясняется: пациент грешит муколитиками, принимая их при любом чихе, на всякий случай
После отмены препаратов, часть потенциальных больных туберкулезом отсеивается

Узнали себя? Почему так?

Лукина Екатерина Николаевна (Педиатр, Пульмонолог)
Укусил клещ
➡Их всех болезней, которые способны переносить клещи, имеют значение боррелиоз и клещевой энцефалит.

▶В обоих случаях лучше побыстрее удалить насекомое. ⠀⠀
➡В отношении клещевого энцефалита (КЭ) эффективна только профилактика, т.е. вакцинация.
✔Доступны вакцины отечественного производителя: Энцевир, Энцевир Нео детский (с 3 лет), Клещ-Э-Вак (с 1 года). ⠀⠀
✔Формируют достаточный уровень защиты от КЭ через 2 недели от второй вакцинации. ⠀⠀
▶Плановая вакцинация (В): В1, В2 через 1-7 мес, ревакцинация через 1 год от В2. ⠀⠀
▶Экстренная схема: В1, В2 через 2 нед, ревакцинация через 1 год от Вакцины2. Далее каждые 3 года. ⠀⠀

🔴После укуса клеща предотвратить КЭ, смягчить симптомы не сможет ни одно средство. ⠀⠀
Эффект от иммуноглобулина крайне сомнителен. ⠀⠀

❗Помните, клещевой энцефалит - тяжелое инвалидизирующее заболевание с летальностью до 20 % (очень высокая).
✔Разумный повод для вакцинации. ⠀⠀
⠀⠀
🔴Боррелиоз. Что нового?⠀⠀
▶Вакцины нет. ⠀⠀
✔По-прежнему эффективным средством профилактики боррелиоза является однократный прием доксициклина 8 мг/кг людям старше 8 лет. ⠀⠀
⠀⠀
✔С 2019 года, согласно рекомендациям ВОЗ, доксициклин разрешен и детям младше 8 лет в более низкой дозировке, принимается однократно.

▶У нас-амоксициллин и цефалоспорины. Не имеют доказанной эффективности. ⠀⠀
⠀⠀
🤔Снова пациентам придется выбирать, кому верить. ⠀⠀
⠀⠀
💊Лечение успешно проводится тем же доксициклином или амоксициллином. ⠀ ⠀⠀
❓Ну а клеща-то сдавать или нет? ⠀⠀
⠀⠀
Еще с прошлого года я говорю о бессмысленности сдачи клеща на анализ: если клещ заражен, не факт, что он заразит человека и наоборот, если клещ «чист», не факт, что он реально не заразен.

Поэтому из-за большого количества боррелиозных клещей и агрессивностью местных боррелий, в отличие от европейских, после укуса, я бы рекомендовала доксициклин
однократно и следить за самочувствием: температурой местом укуса, нет ли сыпи, эритемы, красных кольцевидных пятен, расползающихся от места укуса слабости головной боли, мышечной боли.

При появлении симптомов - обратиться к инфекционисту.
Кого уже атаковали клещи, что делали?


Лукина Екатерина Николаевна (Педиатр, Пульмонолог)
А вдруг у меня Covid-19?
Ежедневно ко мне обращаются знакомые с разными симптомами ОРВИ:

-"У меня может быть корона?"⠀

Да, может. Сейчас пандемия коронавирусной инфекции, симптомы которой мало отличаются от ОРВИ. ⠀

"Так, какие мои действия? Звоню в скорую?"⠀
Для ответа на этот вопрос нужна короткая анкета:⠀
-Возраст? ⠀
-Как себя чувствуешь? ⠀
-Есть хронические заболевания? -Получаешь какие-либо препараты каждый день? ⠀
-Есть возможность изолироваться от домашних? Особенно если среди них есть беременные, люди с тяжелой фоновой патологией, старики? ⠀

✔Если ты молод, чувствуешь себя хорошо, дышать нетяжело, живешь один или есть возможность изоляции-сиди дома 14 дней, лечить симптомы


❗Если спустя неделю или ранее станет тяжело дышать, появится боль в груди, слабость, срочно вызывай скорую. ⠀

➡Во всех остальных случаях нужна консультация лечащего для определения стратегии: остаться дома, госпитализироваться, скорректировать базисную, добавить препараты и тд. Почему не сразу скорую? Сделают анализы, назначат лечение, мне спокойнее, не запустим болезнь?

🔴Скорые загружены⠀
🔴врачи сталкиваются с зараженными, могут сами стать источником инфекции⠀
🔴Вы можете стать источником инфекции для врача⠀

А всё зачем❓ ⠀
❌Лечения эффективного нет. Терапия в стационаре направлена на купирование симптомов, в частности, подача кислорода из-за поражения легких.⠀
❌Предотвратить тяжелое течение мы пока не в силах. Вакцины нет, превентивного лечения нет. ⠀
❌Мы пока не знаем, почему у одних людей болезнь протекает тяжело, у других бессимптомно. Важен возраст и хроническая патология. На этом всё. ⠀

Чем мы можем себе помочь❓⠀
☀Спорт⠀
☀витамины (витамин Д) ⠀
☀полноценное питание⠀
😉хороший настрой: помните, это временно, нужно это пережить, скоро все закончится, и к этому моменту мы должны быть психически сохранны! ⠀
💉Продолжать вакцинацию. Ничего страшного, если у вас нарушились сроки,. Доставляем, что нужно (искл: ротатек до 32 нед) ⠀
💊Продолжайте базисную терапию, например, БА (ИГКС, монтелукаст НЕ ⬆ шансы заболеть, а вот обструкция ➕ к 👑 ухудшит прогноз за счет уже имеющегося воспаления) ⠀


🕛Вовремя снимайте приступы БА. Если не справляетесь- к врачу
Что делать не нужно:

Пытаться чем-либо лечить: сода, алкоголь внутрь или ингаляционно (опасно! могут вызвать сильнейший кашель, обструкцию),

Закупать препараты, входящие в протоколы лечения в стационаре (хлорохин, плаквенил и тд). Обладают побочными действиями, самостоятельно принимать опасно, эффект не доказан.


Лукина Екатерина Николаевна (Педиатр, Пульмонолог)
Доктор, можете полечить анализы?
Если коротко: нет. ⠀⁣

Все чаще в директ приходят сообщения с анализами: КТ легких или ОАК. По ним я должна выставить диагноз, назначить лечение и выдать прогноз! ⠀⁣


Что мне известно?
Возраст, пол (я вижу в анализе), точка. ⠀⁣
⠀⁣
▶Приведу пример: у ребёнка 10 мес, 5 день лихорадка. ⁣
⠀⁣
✔ОАК в норме, при осмотре - двусторонний гнойный отит. ⠀⁣
Нужна терапия антибиотиками и поскорее. ⠀⁣

Такая же "идеальная кровь" может быть при бактериальном синусите, гнойной ангине, пневмонии. Понимаете, к чему это я?


Нужно лечить не анализы, а пациента. ⠀⁣
⠀⁣
Крайне важна тщательная оценка симптомов, их динамика на фоне лечения. ⁣

➡Например, при нетяжелых вирусных инфекциях Т может подниматься до высоких цифр, но после снижения Т ребенок чувствует себя неплохо. Иногда родители так и говорят: "как будто и не болеет". Общее самочувствие страдает незначительно. Конечно, при условии адекватного питьего режима. ⠀⁣
⠀⁣
➡Необходимо помнить об уникальности каждого пациента. Одна и та же болезнь может протекать по-разному. ⠀⁣
⠀⁣
▶Это зависит от иммунной системы, наследственности,
▶общей реактивности организма,
▶наличии сопутствующих заболеваний,
▶дефицитов витаминов,
▶количества полученных вирусных частиц⁣
⠀⁣
Что же с онлайн-консультациями❓⠀⁣

Они имеют место при условии:⠀⁣
✔общее самочувствие страдает незначительно⠀⁣
✔нет тяжелых сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, порок сердца с сердечной недостаточностью, иммунодефицит. ⠀⁣
✔Нет красных
▶некупируемая лихорадка⁣
▶любые формы нарушения сознания⁣
▶любая неврологическая симптоматика (парез, судороги, менигиальные симптомы, ригидность шеи, светобоязнь, сильная головная боль)⁣
▶длительное отсутствие мочеиспускания (5-6 часов) ⠀⁣
▶геморрагическая сыпь, которая не исчезает при надавливании стеклянным стаканом или пальцем,
▶боль в животе (срочный осмотр хирурга)⠀⁣
▶примеси в моче, кале (кровь)
▶неукротимая рвота⠀⁣
▶одышка

Только срочная помощь! ⠀⁣

✔онлайн-консультации уместны после очного осмотра⠀⁣
✔для общих вопросов: прикорм, вакцинация, режимные моменты.
✔Получить второе мнение, разобрать препараты. ⠀⁣ ⁣

У вас бывали случаи несоответствия анализов и Ds?



Лукина Екатерина Николаевна (Педиатр, Пульмонолог)
Что будет с легкими после короновируса?
Что же будет после Covid-19?
Насколько обратимы изменения в легких пациентов с тяжелым течением?
Каковы долгосрочные прогнозы перенесенной инфекции?

Сейчас точного ответа на эти вопросы нет и быть не может ввиду малого срока эпидемии. ⠀
Хотя для меня это вечность! Закончись уже, пожалуйста.

Но мы можем предположить
➡Ведь повреждение легких при ТЯЖЕЛОЙ форме Covid-19 аналогично таковому при вирусе гриппа H1N1, SARS-COV-1 и других тяжелых пневмониях. ⠀

➡На основании этих данных: БОЛЬШИНСТВО выживших после COVID-19 смогут вернуться к работе и нормальной жизни, тк. легочная ткань постепенно полностью восстановится

У НЕКОТОРЫХ сохранится остаточная дисфункция легких⠀

✅Скорость и качество восстановления будет зависеть от возраста, времени нахождения в больнице, в частности, на ИВЛ, тяжести заболевания, наличии факторов риска: курение, ХОБЛ, сахарный диабет⠀

Самый длительный восстановительный период после острого повреждения легких, который мне удалось найти, составляет 12 месяцев⠀

Возможно у части людей разовьется перестройка ткани легких в грубую, рубцовую, т.е. фиброз. ⠀
это отразится на физических возможностях человека, его толерантности к нагрузкам⠀

Варианты: Organizing pneumonia (организующаяся пневмония) ⠀
BOOP (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией)⠀

➡Считается, ранняя агрессивная гормональная терапия должна остановить фиброз. ⠀
Осталось только :
▪определить группы риска по развитию фиброза, ⠀
▪понять, когда адекватно назначать гормонотерапию больным со сниженным иммунитетом и возможными бактериальными осложнениями при Covid-19⠀

Есть и хорошие новости:
) ткань легких неплохо восстанавливается: поврежденные альвеолоциты 1 типа, клетки, которые выстилают альвеолы в легких, - со временем «вырастают» обратно. ⠀

Кроме того, легкое имеет большой функциональный резерв. Когда один участок повреждается, остальная часть легкого может компенсировать его функции. ⠀ ⠀

2) Предполагается, что фиброз после COVID-19, если и разовьется, не будет прогрессировать, как например, при идиопатическом фиброзе. ⠀ ⠀
Интересно узнать о способах реабилитации после пневмонии?

Лукина Екатерина Николаевна (Педиатр, Пульмонолог)
Пациенты с COVID-19
Новая коронавирусная инфекция (НКИ) знатно тратит нервы и заболевшим, и тем, кто еще только собирается заболеть (врачам-пульмонологам, например). ⠀

Больные находятся в состоянии стресса, невроза, боятся снова испытать симптомы, оказаться в стационаре. Они по несколько месяцев испытывают слабость, не справляются с привычными нагрузками; многие страдают бессонницей. ⠀

На работе пациенты из-за длительных больничных сталкиваются с непониманием коллег и работодателей. Те подозревают переболевших в притворстве, забывают о сочувствии, словах поддержки. Ровно до того момента, пока эта болезнь не коснется самих. ⠀

Порой пациенты слышат о фиброзе легких после пневмонии, который сохранится на всю жизнь, и неизвестно, какие отдаленные последствия их ожидают. ⠀


Они в ужасе сидят дома, ослабленные, вымотанные болезнью, ждут своей участи. Их жизнь никогда не станет прежней. ⠀

Мне, как и уверена многим, горько наблюдать за этим. ⠀

А что если...коллегам проявить немного заботы к переболевшему? ⠀
Работодателю, по возможности, облегчить ему труд или перевести на дистанционный формат? ⠀

Что если...вместо приговора: у вас фиброз, и он не рассосется, сообщить пациенту, что он прежде всего выздоровел, опасности удалось избежать; бОльшая часть лёгочной ткани восстановится, а функцию участков со сниженным газообменом(фиброзных), возьмет на себя остальная здоровая легочная ткань? ⠀

Что если...при диагностировании легкого течения НКИ не сказать пациенту:⠀

-сидите дома, от этого вируса лекарства нет, пейте кучу антибиотиков, ставьте гормон и на всякий случай ингавирин, если что звоните 112,⠀

А сказать:⠀
-вы, вероятно, вошли в те счастливые 80% пациентов с нетяжелым течением, вполне можете лечиться дома, тк у вас хорошие показатели АД, пульса, Т, сатурации О2, у вас нет серьезных хронических заболеваний; ⠀
терапия симптоматическая; ⠀

при благоприятном течении вам с каждым днем будет становится лучше, постепенно, не сразу, вернутся вкусы и запахи;⠀

кашель может сохраняться еще несколько недель, однако он не должен сопровождаться одышкой и свистами;
при повышении Т, резкой слабости, одышке, сразу обратитесь в СМП. Слабость, вялость, потливость – спутники надолго, но и они тоже обязательно пройдут!

Главное, не перетруждайтесь, чрезмерная нагрузка может привести к увеличению площади поражения легких в острый период; начинайте с простых навыков, затем поэтапно усложняйте.

Что если…на приеме внимательно выслушать пациента после стационара, ответить на все волнующие вопросы; объяснить, что ему больше ничего не угрожает, вселить надежду на уже скорое и окончательное выздоровление, и просто приобнять его или подержать за руку? Думаю, именно так проявляется человечность.

Согласны?
Благодарю за уделенное время!
Жду вас на консультацию.

Лукина Екатерина Николаевна (Педиатр, Пульмонолог)
Читать больше статей от врачей доказательной медицины...
Пульмонология (взрослая и детская), Педиатрия
Задайте вопрос по разделам
- Второе мнение
- Вакцинация
- Прикорм
- Расшифровка анализов
Вопросы, на которые отвечает специалист
в формате "Второе мнение":
Текстовый ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
рабочие:
вторник, пятница: 09:00-21:00,
пн, ср, воскр: 16:00-22:00 по новосиб. времени



Дни работы на сайте
Дополнительную информацию узнайте ниже ↓
от 1 до 12 часов
Время подготовки ответа
Аудио-ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
Как работает услуга Задать вопрос
— дистанционная приемная?
Информационная услуга в формате «второе мнение»
не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, с Вами связывается Бот-менеджер - Вы задаете/пишете развернутый вопрос
Выбранный Вами специалист получает Ваш вопрос, задает уточняющие вопросы и готовит ответ
Бот-менеджер DocMa.ru в мессенджере передает Вам ответ специалиста и ждет от Вас уточняющих вопросов
О НАС
ПОЛЬЗОВАТЕЛЮ
ВРАЧУ
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
18+
Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Click to order
Корзина
Total: 
Введите свои данные
Внимание! Коммуникация происходит через бот-менеджера в приложении WhatsApp.