Лозовая
Полина Константиновна

⠀

⠀А вы состоите в обществе чистых тарелок?
⠀
⠀⠀Мой ребенок не ест 1-ое, 2-ое и компот. А если ест-не в том количестве, что у него на тарелке. А если - в том количестве, он не ест так 3 р/день. А если и ест 3 р/день- почему- то рвёт по ночам. Доктор, что делать? Ребенок плохо ест.
⠀
⠀⠀Это одна из частых ситуаций на приеме. Есть только я, мой дом и мои правила.
⠀⠀Генетическая память сильна: период НЭПа, ВОВ, мародёрство и голод послевоенного времени. Все это привело к данному стилю еды. Психологические защиты очень сильны: еды мало, ее может не быть. Еще несколько поколений должно пройти, чтобы нивелировать данный страх. Поэтому, человек должен съесть все. Чего бы ему это не стоило. Есть слово надо.
⠀
⠀⠀Высиживание над супом, размазывание его составляющих по стенкам тарелки. Я в детстве никак не соглашалась с дедушкой Лениным. И общество чистых тарелок меня не привлекало. От слова совсем. А от манной каши воротило еще долгое время. Как вспомню- уже холодная, слипшаяся в один комок. А по вкусовым ощущениям напоминающая активированный уголь. Бе... Пару раз эта тарелка оказывалась на моей светлой головке: 3 часа сидеть за столом- в этом вопросе я была непреклонна. А вот нервы родителей периодически сдавали)
⠀⠀Люди, которые привыкли к такому стилю питания, не доверяют своим чувствам. Они не чувствуют границ- я наелся, мне уже достаточно. Здесь нет места для самостоятельности малыша. И, самое главное, родители не допускают мысли, что малыш может чувствовать насыщение. Или не любить продукт.
⠀⠀Сейчас- я не особо люблю готовить. Но если я это делаю, то выбросить часть еды- все равно что серпом... ну, сами знаете, по какому органу. Иногда, это прямо физически больно. Поэтому, возражения ребенка, здесь не допускаются. Я готовила, я сервировала- будь добр, все съешь. Из-за стола не выйдешь, пока не доешь!
⠀
⠀⠀Что видим на выходе:
-Васенька, иди домой!
-Мама, а я голоден или замерз?
⠀⠀А если еда еще осталась.. Можете ли вы просто оставить ее в кафе? Порой я думаю: храни Бог, того человека, который придумал контейнеры для еды. Иначе, таким людям пришлось лопнуть на месте. Это первый вариант питания.
Может психологи что добавят?) А прочитавшие- поставят ❤️.

Лозовая Полина Константиновна (Врач гастроэнтеролог)

⠀В чем отличия
⠀
⠀⠀Непереносимость лактозы (лн) часто путают с аллергией на белок коровьего молока(абкм)
⠀
⠀⠀Основные различия:
⠀
⠀⠀Механизм возникновения:
Лн: недостаток фермента
Абкм: реакция, опосредованная иммунной системой
⠀
⠀⠀Манифест симптомов:
Лн: старше 12 лет( для лн взрослого типа). Транзиторная лн у детей на первом году жизни.
Абкм: пиковые проявления на первом году жизни
⠀
⠀⠀Исчезновение симптомов:
Лн: необратимое состояние ( но до 12 грамм в сутки, как правило, могут переносить)
Абкм: по данным исследований до 80% детей к 5 годам могут достигнуть толерантности к данному аллергену. Однако у 35% детей возникает аллергия к другим продуктам
⠀
⠀⠀Компоненты пищи, вызывающие реакцию:
Лн: лактоза, углевод, содержащийся в молоке
Абкм: белок коровьего молока
⠀
⠀⠀Дозы, вызывающие реакцию:
Лн: граммы
Абкм: милиграммы
⠀
⠀⠀Симптомы со стороны ЖКТ:
Лн: боль, вздутие, разжижение стула
Абкм: рвота, диарея, стул с примесью крови и/или слизью, боль в животе,
⠀
⠀⠀Внекишечные симптомы:
Лн: головная боль, сонливость
Абкм: кожные высыпания, зуд, чихание, кашель, насморк, затруднение дыхания
⠀
⠀⠀Подтверждение диагноза:
Лн: биопсия слизистой с использованием quick lactase test, дыхательный тест с помощью Гастролайзера, генетическое обследование, кал на лактозную недостаточность ( для детей)
Абкм: кожные прик- тесты, определение специфических IGE, элиминационная диета. Провокационная проба в России не применяется
⠀
⠀⠀Диетотерапия:
Лн: рацион с низким содержанием лактозы
Абкм: диета без содержания белков коровьего молока.


Лозовая Полина Константиновна (Врач гастроэнтеролог)

⠀Непереносимость лактозы
⠀
1) Врожденная недостаточность лактазы.
⠀
⠀⠀Редкое ( описано несколько случаев) заболевание, для которого характерно отсутствие активности фермента с рождения. Сопровождается водянистой диареей, метеоризмом и, возможно, нарушением питания детей. Это то, с чем мы дифференцируем транзиторную недостаточность фермента у глубоко недоношенных детей.
⠀
2) Недостаточность лактазы взрослого типа.
⠀
⠀⠀Продуцирование фермента наследуется по принципу менделеевского доминантного признака. С годами, у людей с определенным генотипом, уменьшается выработка фермента, что делает употребление молочных продуктов затруднительным. Однако, не полностью невозможным! У таких пациентов в раннем возрасте образуется достаточно фермента, чтобы усваивать грудное молоко и/или молочную смесь. А вот лет с 12 ( самое раннее зафиксированное проявление) может начать снижаться. Но, чаще, все- таки после 18 лет.
⠀
3) Вторичная недостаточность лактазы.
⠀
⠀⠀Это транзиторное состояние, которое возникает в результате повреждения кишечника. Т.е первоначальное повреждение кишечника ( воспалительные заболевания кишечника, инфекции, пищевая аллергия и т.д) вызывает снижение выработки фермента.
⠀
⠀⠀В детстве, мы чаще встречаемся с транзиторной недостаточностью фермента у новорожденных. Которая, как правило, нивелируется к 4- 5 месяцам. У детей, родившихся раньше срока, сроки могут удлиняться. И часто сталкиваемся со вторичной недостаточностью фермента- лямблиоз часто вызывает такую симатоматику. Но и другие заболевания кишечника тоже могут давать аналогичные симптомы. После коррекции основного заболевания, способность к выработке фермента восстанавливается

Лозовая Полина Константиновна (Врач гастроэнтеролог)

⠀⠀Мой первый прямой эфир в октябре был посвящен подготовке пациента к приему врача. И, вот, наконец, я решила записать это в текстовый формат. Разберу варианты на формате гастроприема.
⠀
1) Есть жалобы, нужна консультация
⠀
✔Что? Где? Когда? Как в популярной игре. Это минимум, что вы должны знать о своих симптомах
⠀
📌травмы, операции, судорожные приступы- год, когда были; идеально предоставить выписной эпикриз
📌аллергия или другие непереносимости. Если на лекарства- знать название ( такое... с коровой- это не ответ)
📌стоите на учете у других специалистов, если да- диагноз, какие препараты принимаете, их кратность и доза
📌наличие хронических заболеваний в семье. Какие, у кого, чем лечатся.
📌взять все сделанные обследования. Идеально- оформить папку и разложить по годам.
📌знать или написать все лекарства, которые принимали с дозами, длительностью и кратностью приема
📌продумать или записать интересующие вас вопросы
⠀
✔жалобы есть, но они больше по другой специальности. Пример, есть анемия и больше - ничего. Отправил врач- гематолог для дообследования к гастроэнтерологу
📌помимо того, что написано выше еще и
📌заключение направившего вас специалиста и все проведенные обследования
⠀
2) профилактический прием. Это плановый ежегодный осмотр. Иметь результаты прошлых осмотров
⠀
3) вы- человек, у которого есть хроническое заболевание. Вы о нем знаете и приходите планово для наблюдения.
✔обязательно! Все выписки с лечением, которое вам назначал врач!
✔список обследований, которые указаны в предыдущей выписке.
⠀
⠀⠀Почему это так важно?
⠀
⠀⠀Время приема лимитировано. И когда вы знаете большую часть из всего написанного, то это время будет потрачено на беседу с вами. А не на переборку бумаг и вытягивание информации.

Лозовая Полина Константиновна (Врач гастроэнтеролог)

⠀Что нужно знать.
⠀
⠀⠀Всегда ли нужен гастроэнтеролог?
⠀⠀В животе, помимо органов пищеварения, находится еще как минимум почки и репродуктивная система.
⠀⠀Самостоятельная диагностика очень часто запутывает еще больше. Потому что вы неосознанно начинаете подбирать симптомы под тот диагноз, о котором вы прочитали.
⠀⠀Например: доктор, у девочки 4-х лет болит желудок, нам нужно ЭФГДС. При опросе и осмотре получается, что жалобы на боль в нижней части живота( что не всегда есть гастрит), да и возраст ставит под вопрос этот диагноз. Или - боли, опоясывающего характера, всегда про панкреатит. Хотя, остеохондроз грудного отдела позвоночника может давать тоже самое.
⠀
⠀⠀Лучше всего подготовиться к следующим вопросам:
⠀
1) где болит. Вот, прямо показать рукой место.
⠀
2) как болит. Постоянно, периодически, схваткообразно, ноющие, ощущение печения. Надо описать боль.
⠀
3) как часто болит и когда болит. Ежедневно, несколько раз в неделю, 1 раз в несколько месяцев и.т.д. Ночью, утром, весной, зимой и т.д
⠀
4) когда начались эти жалобы и можете с чем- то связать начало. Неделя, месяц, несколько лет. После операции, после приема препарата, на фоне полного здоровья.
⠀
4) что провоцирует боль. Связь с приемом пищи, физической нагрузкой, стрессом.
⠀
5) от чего боль проходит. После еды, после того, как сходил в туалет, принятие определенной позы, прием лекарств ( что, в какой дозе и как часто)
⠀
6) если есть обследования- взять их все с собой
⠀
7) подумать, кто из родственников страдает хроническими заболеваниями и, желательно, знать какими.
⠀
⠀⠀И тогда, поверьте, прием пройдет с максимальной пользой👍
Лозовая Полина Константиновна (Врач гастроэнтеролог)

⠀
⠀⠀Инородные тела(ИТ)в бронхах- это страшно. Из своего педиатрического опыта скажу, что впечатляют и елочные иголки, и макаронины, и попкорн, полученные при бронхоскопии. А, представьте себе, вытащенную кнопку для крепления 📌плакатов у мальчика 11 лет...
⠀⠀Но, как гастроэнтеролог, скажу, что инородные тела пищевода- это тоже впечатляюще. Если посмотреть соотношение: ИТ пищевода составляют 2/3, а бронхов 1/3.
⠀⠀Чаще всего ИТ пищевода у детей- это неорганические предметы: мелкие игрушки, монеты, батарейки и т.д.Реже - это кости от рыбы, мяса, фруктов. У взрослых ситуация другая- чаще это кости, а также зубные протезы.
⠀⠀При длительном нахождении, ИТ могут приводить к жизнеугрожающим состояниям.
⠀
⠀⠀Осложнения ИТ пищевода:
✔перфорация пищевода
✔медиастенит
✔абсцессы и т.д
⠀
⠀⠀Особая группа- это батарейки. До 1983 года было опубликовано всего 6 случаев данного ИТ. Сейчас- это 2% от всех случаев. Конечно, не сравнить с монетами, которые лидируют в этом рейтинге. Но осложнения от батарейки достоверно чаще приводят к некрозу, стенозу пищевода и летальному исходу. Батарейка разрушается и электролит выходит наружу.
Дисковые батарейки могут вызвать повреждение пищевода в течение 4-х часов. Литиевыем нужно еще меньше времени.
⠀
⠀⠀Клиника
⠀
⠀⠀Большая часть ИТ проходит через пищевод незамеченными. Жалобы проявляются при застревании ИТ в пищеводе. Основные симптомы: рвота, боль при глотании, тошнота, отказ от пищи.Чем дольше находится предмет в пищеводе, тем более выраженны симптомы. Согласитесь, не совсем специфичные? При этом, отстуствие жалоб не исключает ИТ.
⠀
⠀⠀Диагностика
⠀
⠀⠀Всем больным с подозрением на ИТ пищевода производят рентген шеи и грудной клетки. Потому что до 65% всех инородных тел- рентгеноконтрастны. Если ИТ не видно на рентгене, но сохраняется подозрение на его наличие, необходимо проведение ЭФГДС.
⠀⠀Удаление инродных тел, если это возможно, осуществляется с помощью ЭФГДС. И после этого требуется лечение у гастроэнтеролога с последующим наблюдением в течение 6 месяцев


Лозовая Полина Константиновна (Врач гастроэнтеролог)