Для РФ диагноз социальной фобии (СФ) не вполне привычен. Не раз видел при СФ диагноз шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство и даже шизофрения. Избегание общения оценивают, как “аутизацию” (характерно для шизо-спектра), а страх оценки окружающих (на меня смотрят люди на улице и плохо обо мне думают) – как признак бреда.
⠀
🔹Такая диагностика не верна и приводит к назначению антипсихотиков, не эффективных при СФ. Ограничение общения и “страх перед людьми” не имеют отношения к бреду или другим симптомам шизофрении и вторичны по отношению к чрезмерной тревоге.
⠀
🔹Основа терапии СФ – антидепрессанты СИОЗС. Среди них предпочтительно эсциталопрам или сертралин. В резерве пароксетин и флувоксамин. Во многих случаях СИОЗС вполне достаточно чтобы значимо снизить уровень тревоги и добиться отчетливого улучшения. Действуют не быстро. Ждать от 4 до 8 недель.
⠀
🔹На начальном этапе допустим короткий курс бензодиазепинов. Хорошо исследован клоназепам, в российских реалиях чаще феназепам. Длительно бензодиазепины нельзя.
⠀
🔹Если СИОЗС не дают полного эффекта рассмотреnm венлафаксин (но переносимость несколько хуже).
⠀
🔹В отдельных случаях может быть прегабалин или габапентин, но к широкому применению не рекомендуются. Буспирон иногда присоединяется к антидепрессантам для усиления эффекта. При выраженном сердцебиении и покраснении лица допустимо бета-блокаторы как дополнительная терапия (временно, только приглушить симптомы).
⠀
🔹На этом медикаменты заканчиваются, выбор небольшой.
⠀
🔹Без психотерапии полноценный результат при СФ получить проблематично. Учимся выявлять “критические” ситуации, провоцирующие тревогу, и мысли, возникающие в этот момент. Дальше исследуем мысли, поддерживающие страх. Они обманывают, искажают восприятие. Понимать это и правильно реагировать – следующий шаг. Затем работа с избеганием. Пока СФ говорит “тебе страшно, беги” и человек бежит от контактов с другими людьми, его страхи только разрастаются и укрепляются. Если двигаться навстречу своим страхами, то они ослабевают.
⠀
🔹Обычно при СФ требуются и медикаменты, и психотерапия.
