Эффективные методы лечения фантомной боли после ампутации конечности

Итак, если выставлен диагноз ПНЯ, то нужно понимать, что это состояние несет риски
⠀
Какие есть риски, если не лечить:
⠀
1⃣Снижение продолжительности жизни, в основном, за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому всем пациенткам с ПНЯ рекомендую спорт и поддержания здорового веса + отказ от курения
⠀
2⃣Снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) и риск переломов. Поэтому женщинам с ПНЯ необходим прием заместительной гормонотерапии (ЗГТ) + витамин Д + кальций если есть дефициты. Оральные контрацептивы менее предпочтительны и назначаются с целью контрацепции
⠀
3⃣Негативное влияние на психологическое благополучие и качество жизни. Поэтому психотерапия и изменение образа жизни должны быть доступны
⠀
4⃣Может снижаться сексуальность + иногда бывают симптомы сухости и боли при половом акте. Это решается путем приема ЗГТ или крема с эстрогенами (во влагалище) или лубриканта (если ЗГТ не проводится)
⠀
5⃣Снижение когнитивных функций (память, концентрация, скорость обработки информации и тд). Это тоже решается ЗГТ
⠀
Надеюсь понятно, что менопауза до 35 лет это не шутки, и лечить это состояние нужно
⠀
Теперь рассказываю КАК лечить если беременность не нужна. Особенно буду писать про ЗГТ, которой многие так боятся😱:
⠀
1⃣ЗГТ – терапия первого выбора (must have) у пациенток с ПНЯ
2⃣ЗГТ назначают до возраста естественной менопаузы – 51 год
3⃣ЗГТ назначает врач (желательно гинеколог-эндокринолог + желательно тот, кто знает что такое ПНЯ)
⠀
⚠️Для тех кто начитался постов в инстаграме, о том, что ЗГТ увеличивает риски рака молочной железы❗️Внимательно читайте то, что будет написано ниже:
✔️Не отмечено увеличение риска рака молочной железы до возраста наступления естественной менопаузы
✔️Допустимо применение любых препаратов для ЗГТ и различные пути их введения
✔️После профилактической овариэктомии у женщин с мутацией гена BRCA 1,2 – ЗГТ разрешена
🚫Принимать ЗГТ нельзя тем женщинам, у которых ранее был рак молочной железы.

Особые ситуации. Читаем дальше:
!ПНЯ + эндометриоз = 3ГТ только комбинированная. То есть сочетание эстрогенов + гестагенов (для защиты от активации эндометриоза)
!ПНЯ + Мигрень = ЗГТ можно. В случае если мигрень с аурой, то эстрогены назначают в виде гелей
!ПНЯ + Гипертензия (повышение АД). ЗГТ можно. Но лучше также использовать эстрогены в виде гелей
!ПНЯ + инсульты/инфаркты/тромбозы ранее. ЗГТ можно ТОЛЬКО после консультации гематолога. Если гематолог разрешит, то эстрогены используют в виде гелей (трансдермальный путь введения)
!ПНЯ + ожирение. ЗГТ можно. Но эстрогены назначают в виде гелей
!ПНЯ + миома матки. ЗГТ можно. Миома не является противопоказанием
!2 слова скажу о приеме андрогенов. Вообще доказательных данных о влиянии андрогенов при ПНЯ мало и долгосрочных эффектов мы точно не знаем. Но если терапия андрогенами все же была начата, то эффект лечения должен быть оценен через 3-6 месяцев. Такое лечение должно быть ограничено 24 месяцами.

А что делать если беременность нужна?
1 Давайте начнем с того, что если у вас уже ПНЯ (то есть уже ФСГ более 25 + менструаций нет), то методов для восстановления функции яичников, которые бы привели к естественному зачатию не существует
2 Этот факт нужно принять, и жить дальше. Хотя сейчас появились новые методики хирургической активации яичников, но на сегодняшний день, это экспериментальные методики и там очень жесткие критерии отбора. Так что методики не для всех
3 Но еще нужно помнить о том, что возможность спонтанного возобновления секреции половых гормонов и фертильности менее 5%. Шанс есть, врач обязан предупредить вас об этом, но уповать на эти 5% не стоит.

Но как же все таки быть, если хочется испытать радость материнства? Вот альтернативы:
1 Терапия первого выбора с целью достижения беременности – донорские ооциты или эмбрионов. Если донором является родная сестра, то повышается риск неудачи ЭКО. Поэтому сестрам быть донорами не рекомендуется
2 Беременность после донации ооцитов представляет высокий акушерский риск. Поэтому наблюдение и роды должны осуществляться в высококвалифицированных учреждениях, и акушер должен быть информирован о диагнозе ПНЯ
3 ЗГТ или монотерапия Е2 рекомендуется женщинам, при планировании беременности или перед стимуляцией овуляции, способствуя повышению частоты спонтанного наступления беременности. Это связано с тем, что прием ЗГТ снижает уровень ФСГ и это увеличивает вероятность стимуляции яичников и роста фолликула.