Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Санкт-Петербург,
СПБ ГБУЗ "Городская поликлиника 106",
ул. Рихарда Зорге д.18 литер А

Куваева Мария Сергеевна

Эндокринолог (взрослые)
Обратитесь онлайн и задайте любые вопросы о здоровье

Популярные темы обращений:
Время подготовки ответа
от 1 до 24 часов
Дни работы на сайте
пн - вск с 09.00 - 20.00
  • Гормональная терапия трансгендеров
  • Сахарный диабет
  • Заболевания щитовидной железы
  • Дефицит витаминов и микроэлементов
  • Заболевания надпочечников
  • Эндокринные заболевания во время беременности
  • Заболевания гипофиза
  • Лишний вес
Текстовый ответ
Получите от специалиста текстовый развёрнутый ответ
Аудио ответ
Получите от специалиста развернутый аудио ответ
Повторное обращение
Задайте вопросы в течение 21 дня по теме предыдущего обращения
Информационное сопровождение
на период заболевания
Связь со специалистом на время острого периода заболевания, до положительной динамики - 7 дней
Образование
2006 - 2012 Врач по специальности "Лечебное дело", ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" г. Санкт-Петербург

Дополнительное образование

2012 - 2014 Ординатура по специальности "Эндокринология", ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

2015, 2018 "Надлежащая клиническая практика", Good Clinical Practice

2018 "Нарушения формирования пола у взрослых. Транссексуализм- эндокринные аспекты проблемы", ФГБУ "НМИЦ им В.А. Алмазова" Минздрава России на кафедре внутренних болезней

2019 "Актуальные вопросы эндокринологии, 144 часа", ФГБУ "НМИЦ им В.А. Алмазова" Минздрава России

2020 "Проблемы менопаузы", ФГБУ "НМИЦ им В.А. Алмазова" Минздрава России на кафедре акушерства и гинекологии

2021г "Нарушение репродуктивной функции у мужчин и женщин" ЧОУ ДПО "Межрегиональный Институт Непрерывного Образования"

2022г " Патогенез аутоиммунных эндокринных заболеваний и перспективные подходы к терапии" ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" г. Москва

2022г " Ультразвуковое исследование щитовидной железы", ЧОУ ДПО "Северо-Западная Высшая медицинская школа"

О себе
С самого детства я мечтала стать врачом. Мое знакомство с эндокринологией случилось на 4 курсе медицинской академии. С той поры и начался мой путь эндокринолога. Будучи студенткой я участвовала в студенческом научном кружке, выступала на студенческих конференциях.
После академии я поступила в ординатуру по эндокринологии, училась в одном из самых лучших учебных заведений Санкт-Петербурга у потрясающих докторов и профессоров. Путь был сложным и долгим, но моя мечта сбылась. И по сей день я не представляю себя в другой профессии.
Сегодня мир медицины очень изменчив. Каждый год мы получаем новые сведения, знакомимся с результатами масштабных мировых исследований, работаем с новыми болезнями и новыми протоколами диагностики и лечения. Наша работа и наше самообразование не стоит на месте. Чтобы быть грамотным и современным врачом нужно совершенствовать свой навык ежедневно.
Получение новых знаний по какому-либо заболеванию важно не только для врача, но и для пациента. Сегодня пациент должен быть максимально осведомлен о своем заболевании и о том лечении, которое он получает. Поэтому я веду просветительскую работу в своем блоге в сети Инстаграм.
Опыт работы
2014 - 2016 ООО "Панорама Мед"

2014 - 2019 ООО "Лека Фарм"

2018 - 2019 Врач со-исследователь, МИЦ "Эко-Безопасность"

2014 - по н.в. Врач эндокринолог, СПБ ГБУЗ "Городская поликлиника 106"

2015 - по н.в. Врач со-исследователь, СПБ ГБУЗ "Городская поликлиника 106"


Статьи врача для ознакомления
Сахарный диабет
Что такое сахарный диабет и какой он бывает?

Типов диабета очень много, сегодня мы говорим про основные- тип 1 и тип 2.

Но для начала разберём, что такое глюкоза (в простонародье "сахар") - это своеобразное топливо, источник энергии и жизни. 🍭Без неё жизнь невозможна.

🍰Глюкоза попадёт в организм в процессе пищеварения и по току крови разносится по всему организму, от макушки до пяток, к каждый клеточке, которая в ней нуждается.

🍰Для того чтобы клетки могли взять глюкозу из крови нужен инсулин. Без инсулина глюкоза будет просто плавать в крови и не сможет быть использована для нужд организма.

✔️Из вышеизложенного можно предположить, что диабет возникает, когда есть какая-то проблема с инсулином. ❎

⚕️Проблема может быть в виде отсутствия инсулина - тогда мы говорим про сахарный диабет тип 1 📴 или когда инсулин есть, но организм его "не чувствует"- сахарный диабет тип 2 📳

✳️Сахарный диабет тип 1 чаще возникает у детей, подростков и у молодых людей.
Клетки поджелудочной железы, которые вырабатывает инсулин гибнут. Болезнь аутоиммунная. Единственный способ поддержания жизни - пожизненное введение инсулина.

✳️Сахарный диабет тип 2 это болезнь взрослых. Хотя на сегодняшний день он "помолодел". Сегодня диабетом заболевает перекормленный ребёнок.

Этот тип диабета - следствие неправильного образа жизни, ожирения, увеличения окружности живота, неправильного питания и отсутствия регулярной физической нагрузки.

❗Этому типу диабету сопутствует так называемая "инсулинорезистентность".

🔶Это состояние, когда в организме есть инсулин, даже очень много. Но жировая ткань препятствует его действию. То есть клетка не распознает инсулин и не может взять глюкозу из кровотока. А значит она голодна и организм в целом испытывает энергетическое голодание.

🔷В таком случае мозг будет постоянно получать импульсы от голодных клеток и отправлять вас к холодильнику. Но результата не будет, масса тела будет расти, инсулинорезистентность и уровень сахара вместе с ней.

🔁Так формируется порочный круг, разорвать который можно только с помощью устранения причины- лишнего веса и малоподвижности


@dr.kuvaeva
Когда кальций становится опасен: гиперкальциемия
О чем может говорить повышение уровня кальция в крови? 👩‍⚕️ Зачастую это является случайной находкой. И давность этого отклонения может составлять даже несколько лет. Ну повышен Са и что такого⁉️Совсем недавно была пожилая женщина с гиперкальциемией, которая на протяжении 3х лет❗ с частотой не менее раза в год направлялась терапевтом на анализ крови, по результату получала бредовые рекомендации не есть творог и ни разу не была отправлена к эндокринологу. 👿👿

🛑 Это неправильно.

Мало кто знает о том, что повышение Са в крови это довольно серьёзно и ни в коем случае нельзя относиться к этому посредственно.👩‍⚕️

✔️Итак, синдром гиперкальциемии это состояние, характеризующееся повышением содержания общего и/или ионизированного Са в крови.

И примерно в 90% случае причина- это эндокринное заболевание, а именно ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ.
Чаще всего это первичный гиперпаратиреоз (есть и вторичный и третичный, не забиваем сейчас голову подробностями, знакомимся с тем, что бывает ЧАЩЕ).

Есть такие эндокринные железы- паращитовидные (они расположены рядом со щитовидной железой) их роль регулировать фосфорно-кальциевый обмен. Их количество от 4х шт, у всех по-разному, точного фиксированного расположения на шее не имеют. И как всё в организме они могут болеть. Чаще всего это опухоль, но может быть и все хуже- множественное поражение (гиперплазия), сочетающееся с опухолями других эндокринных желез. Чаще это встречается у женщин. Чаще опухоли доброкачественные.

✔️Симптомы:
* при хроническом долгом течении симптомов может не быть! При лёгком повышении кальция симптомов также может не быть!
* общая и мышечная слабость, утомляемость, тревожность, депрессия.
* учащенное мочеиспускание, жажда, обезвоживание, снижение аппетита, тошнота, запоры, проблемы с зубами, ногтями, волосами.
* остеопороз, камни в почках, переломы костей.
*в тяжёлом случае развитие гиперкальциемического криза- жизнеугрожающее состояние.

Что проверить: кальций общий и ионизированый, паратгормон.
Помним ❕
✔️если повышен Са, но паратгормон в норме- это не исключает гиперпаратиреоз! ✔️Если повышен паратгормон, а Са в норме это тоже его не исключает!



@dr.kuvaeva
Лечение гипотиреоза
⚠️Напомню, гипотиреоз — это недостаток в организме гормона 🛡 железы (тироксина).

🤸‍♀️Все очень логично- чего не хватает, то и возмещаем!

🔆 Сделать это просто, ежедневно принимая внутрь современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека.

⭕Некоторая сложность заключается лишь в правилах приёма таблеток и в подборе дозы, который осуществляется зачастую несколько месяцев.

🛑 Доза- индивидуальна. Всё люди разные. 👨‍👨‍👧‍👦👩‍👩‍👦👨‍👧‍👦👩‍👦
Дозу подбирает врач в начале лечения и в динамике по уровню ТТГ.

Правильно подобранная терапия гипотиреоза устраняет ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ‼️ последствия гипотиреоза и позволяет вести привычный образ жизни.

🛑 Как только вы начали принимать тироксин не ждите что с первой таблетки все симптомы сразу же уйдут. На это требуется время.

🛑 Ни в коем случае нельзя прекращать прием тироксина. В этом случае все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь.

☢️ Правила.
Тироксин принимается ежедневно утром натощак, за 30–40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. До начала приема пищи может пройти и больше времени, главное — не меньше. Если не соблюдать эти правила — значительная часть препарата не поступит в кровь.

☢️Если помимо тироксина Вы принимаете какие-то другие препараты-нужно об этом сказать врачу.

⚕️Первое контрольное определение уровня ТТГ проводится не раньше чем через 2 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго.

⚕️Если уровень ТТГ был исходно очень высоким, он может не прийти в норму и за это время. Это не повод расстраиваться и сделать вывод, что лечение не помогает. Это невозможно. Всему нужно дать время и терпение.

⚕️По результатам контрольного анализа решается вопрос о необходимости коррекции дозы: ⬆️ТТГ свидетельствует о недостаточной дозе тироксина, ⬇️ТТГ— об избыточной.

‼️На протяжении первого года терапии обычно требуется 3–4 определения уровня ТТГ. После того, как доза подобрана, контрольные определения уровня ТТГ проводятся ежегодно, или даже несколько реже.


@dr.kuvaeva
Свои против своих? Антитела к щитовидной железе
Что такое антитела ❓

* ☑️ Антитела — это белки, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител обнаружить и уничтожить чужеродные объекты — например, бактерии и вирусы. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться против здоровых тканей собственного организма. Это является аутоиммунной болезнью.

❓Какие антитела могут вырабатываться к ЩЖ?

🔸Антитела к ТПО (тиреопероксидазе)
🔸 Антитела к ТГ (тиреоглобулину)
🔸Антитела к рецептору ТТГ.

❓О чем говорит повышение уровней АТ-ТПО и/или АТ-ТГ?

‼️Далеко не всегда продукция АТ-ТПО и АТ-ТГ приводит к развитию аутоиммунных заболеваний.

‼️Обнаружение в сыворотке крови повышенных АТ-ТПО и/или АТ-ТГ не позволяет установить диагноз аутоиммунного заболевания ЩЖ.

‼️Около 15-20% людей являются здоровыми носителями антител

❓Нужно ли снижать и контролировать уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ?

Первопричиной развития аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ не являются.‼️ То есть это не они её "убивают"!

🔆 Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз!!!).

🛑 Оценка уровней АТ-ТПО в динамике также не рекомендуется, т.к. прогностической ценностью не обладает.

❓Кому и когда показано исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ?

ОДНОКРАТНОЕ исследование АТ-ТПО может быть полезным в следующих ситуациях:

- при впервые ⬆️ ТТГ
- при увеличении объёма ЩЖ.
- перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
- при выявлении ТТГ >2.5 мЕд/л на фоне беременности

🛑Исследование АТ-ТПО в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной.

⚠️Диагностическая ниша исследования АТ-ТГ ограничивается только наблюдением пациентов после хирургического лечения рака ЩЖ (исследуется в динамике в качестве своеобразного онкомаркера вместе с тиреоглобулином )
*
⚕️Антитела к рецепторам ТТГ имеют значение в основном только при поиске причины тиреотоксикоза и подтверждения/исключения болезни Грейвса и прогнозирования её рецидива


@dr.kuvaeva
Зачем мужчине тестостерон?
Нормальный уровень тестостерона это залог мужского здоровья.

🚹Для чего мужчине тестостерон, как он проявляет себя в организме и какие органы в нем особенно нуждаются?

✔️Мозг- либидо. Это половое влечение, жизненный драйв, амбиции, желание чего-то достигать в своей жизни, быть первым, преодолевать трудности, испытывать себя и свои возможности. 🦸‍♂️

✔️Кожа- рост волос на лице и теле. Повышение чувствительности кожи и волосяных фолликулов к тестостерону может сопровождаться облысением по мужскому типу и повышенной жирностью.

✔️Мышцы- увеличение физической силы и объёма мышц. Рост мышц при занятиях силовыми нагрузками💪

✔️Печень- тестостерон регулирует синтез белков, липидов и обмен холестерина.

✔️Почки- стимулирует выработку эритропоэтина для нормального уровня гемоглобина

✔️Мужские половые органы - функционирование и рост полового члена, яичек и простаты. Эрекция.

✔️Кости- стимулирует рост костей в длину, прочность костей.

🛑 Когда мужчине пора проверить уровень тестостерона❓

🔹Если вы испытываете сексуальные неудачи и забыли, что такое спонтанные утренние эрекции

🔹Страдаете избыточным весом, которые не поддаётся коррекции даже на спорте и правильном питании.

🔹Если окружность талии более 94 см

🔹Если есть сахарный диабет тип 2

🔹Если вы чувствуете подавленное настроение и недостаток жизненных сил.

🔹Если у вас есть приливы.

♂️ Для исследования тестостерона необходимо сдать анализ крови.

♂️Существует общий и свободный тестостерон. Свободный оказывает свое биологическое действие в организме, а общий тестостерон- неактивен и связан с белком, представляет собой своеобразное депо тестостерона.

♂️На сегодняшний день исследование свободного тестостерона не обладает высоким качеством и надёжностью и не рекомендуется его исследование в рутинной практике.

🔸В связи с этим исследуется общий тестостерон и не менее двух раз, так же необходим анализ на глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ).

✔️ С помощью этих показателей эндокринолог сможет вычислить уровень свободного тестостерона и строго при наличии симптомов недостатка гормона определить необходимость терапии тестостероном.


@dr.kuvaeva
Трансгендеры: история
На протяжении всей истории человечества существовали 👨‍🦱 и 👩‍🦰, которые испытывали страдания из-за заключения в рамки своего биологического пола.

👩‍⚕️ Изучение трансгендерности началось с врача эндокринолога Гарри Бенджамина.

🔹Он прожил 101 год и внёс огромный вклад в понимание феномена трансгендерности.

🔹Первоначально трангендерность даже называлась его именем "синдром Гарри Бенджамина".

◼️История начинается в 1948 году, когда его попросили посмотреть ребёнка, который "хотел стать девочкой", несмотря на то, что был рождён мальчиком.

◼️Мать ребёнка хотела профессиональной помощи, которая бы ПОМОГЛА её ребёнку, а не подавляла (история помнит и о принудительной лоботомии и о электрошоке и о "лечении" психотропными препаратами таких пациентов).

◻️Изучение этого ребёнка привело его к заключению, что данный случай не является случаем "трансвестизма", под который попадали в то время все, кто ощущал потребность в смене пола.

⬜Коллективы врачей того времени не смогли достичь общего мнения по лечению этого ребёнка и Бенджамин в конце концов попробовал сам лечить ребёнка эстрогеном "Премарин".

👩‍⚕️ Лечение оказалось эффективным и по прошествии времени ребёнку была произведена операция по коррекции пола.

Так началась история изучения гендерной дисфории. А в 1979 году была основана Всемирная ассоциация здоровья (WPATH) и тогда же были опубликованы первые стандарты оказания помощи таким пациентам.

🔵 Бывает что гендерная идентичность некоторых людей выходит за рамки определения себя как чётко "мужчины" или "женщины".

Некоторые люди ощущают себя одновременно и женщинами и мужчинами, в то же время другие могут полностью отвергать любую гендерную классификацию- не ощущают себя ни мужчиной ни женщиной.

Сообщается также и о людях, которые испытывают непрерывную, быструю и непроизвольную смену мужской и женской идентичности.

Или о мужчинах, которые не чувствуют себя мужчинами, но и не желают жить как женщины.

В некоторых странах, например Непал, Бангладеш, Австралия эти немужские и неженские гендеры признаются официально.

🌏 Мир удивительно интересный



@dr.kuvaeva

Больше статей от доказательных врачей

Как работает

Обращение онлайн 

Информационная услуга не является телемедициной

Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту

Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате

Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу