Конова
Мария Игоревна

Как делать НЕ НАДО ❌

Каждый день ко мне на прием приходят пациенты с гипотиреозом и каждый день я встречаюсь со множеством ошибок при его диагностике, лечении и наблюдении.

Гипотиреоз - недостаточность гормонов щитовидной железы (ЩЖ). Самая частая причина гипотиреоза - аутоиммунный тиреоидит. Объясню в двух словах: антитела - иммунные клетки, в результате сбоя в организме считают нашу ЩЖ чужеродной и атакуют ее. В результате клетки ЩЖ постепенно погибают и перестают вырабатывать гормоны.

Плохая новость: нет научно доказанных способов повлиять на антитела. Хорошая новость: есть эффективный и безопасный способ компенсировать нехватку гормонов. Вот так просто. Рассказываю как правильно и какие могут быть ошибки.

Необходимое обследование:
✅Анализ крови на ТТГ, Т4 свободный и АТ ТПО(однократно).
✅УЗИ щитовидной железы
✅Осмотр эндокринолога

Ошибки при диагностике:
❌Частый контроль АТ ТПО, АТ ТГ и других антител в динамике. Для постановки диагноза достаточно однократного определения антител, контроль в динамике не требуется.

Лечение:
✅Препараты левотироксина. Это точная копия гормонов ЩЖ в виде таблетки. Правильно подобранная доза компенсирует нехватку. Выпили утром таблетку и забыл о проблемах, на этом различия со здоровыми людьми закончились. Не вызывает набора массы тела и других побочных эффектов.

Ошибки в лечении:
❌Назначение препаратов йода, диеты для снижения АТ ТПО, БАДы из сушеных щитовидок и растений вместо лечения левотироксином.
❌Попытки снизить АТ ТПО. Говорила выше - науке эффективные методы неизвестны. Все остальное это способ вытягивать деньги.
❌Отмена препарата левотироксина после нормализации ТТГ. Новая щитовидная железа у нас не выросла, старая не работает. Принимайте препарат утром каждый день и будет вам счастье.
❌Изменение дозы препарата в зависимости от сезона. Необходимости в этом нет, круглый год принимаем одну дозу под контролем ТТГ. Чередовать разные дозировки через день тоже неверно. Лучше подобрать среднюю между ними дозировку и пить ее каждый день.

Контроль анализов:
✅Сдавать ТТГ каждые 6-12 месяцев
Неверно:
❌Сдавать Т4св, антитела, делать часто УЗИ.
Симптомы гипотиреоза:
♦ выраженная утомляемость
♦ снижение памяти
♦ зябкость
♦ сонливость, аппатия, скудная мимика
♦ замедленная речь, охриплость голоса
♦ тусклость, ломкость волос и ногтей
♦ отечность лица, пальцев рук и ног
♦ сухость кожных покровов
♦ редкий пульс (брадикардия)
♦ запоры

Инсулинорезистентность - это состояние, а не диагноз!

Разберемся во всем по порядку. Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Он влияет на обмен веществ: белковый, жировой и углеводный. Основное действие инсулина - снижение уровня сахара в крови. Как это работает?

Представим что инсулин - это ключ 🔑, а рецепторы на поверхности клеток нашего организма - это замочки 🔒. В норме инсулин подходит к замку, открывает его 🔓 и впускает глюкозу внутрь клетки. Что же происходит при инсулинорезистентности (ИР)? Замки не работают, заржавели! При избыточном весе ключи не подходят, замки не открываются, глюкоза не может войти в клетку🔒. Уровень сахара в крови повышается🍬. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше ключей. В результате в крови повышены и глюкоза, и инсулин, а в клетки глюкоза войти не может.

Что важно? ИР - это не причина избыточного веса, а его следствие! ИР может приводить к развитию сахарного диабета 2 типа. Но ИР не равно предиабет.

Вы в группе риска, если:
🔹 у ваших родственников есть сахарный диабет 2 типа
🔹у вас есть лишний вес (индекс массы тела более 25)
🔹объем вашей талии более 80 см (Ж) или более 94 см (М)
🔹во время беременности у вас был диагноз гестационный сахарный диабет
🔹ваш возраст >= 45 лет
🔹у вас высокий холестерин и артериальное давление
🔹есть синдром поликистозных яичников
🔹у вас уже есть предиабет (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак).

Как обследоваться? Золотой стандарт диагностики нарушений углеводного обмена: определение глюкозы крови натощак, уровень гликированного гемоглобина и проведение глюкозотолерантного теста. Анализ на инсулин неинформативен и не требуется.

Как предотвратить ИР и избежать сахарного диабета? Сложные схемы бадов не нужны. Все просто: нормализация веса или поддержание нормального, сбалансированное питание, регулярная физическая нагрузка (не менее 300 минут в неделю).

АТ ТПО и беременность🤰 Обязательно сохраняйте и делитесь с другими!

Очень важно, чтобы у женщины во время беременности и при ее планировании гормоны щитовидной железы(ЩЖ) были в норме, ведь они влияют на формирование малыша. Особенно важно их достаточное количество в первом триместре, когда закладываются все органы и системы. В группе риска по развитию гипотиреоза (нехватки гормонов) женщины с высокими АТ ТПО (иммунные клетки, которые атакуют ЩЖ). Повлиять на АТ ТПО мы не можем. Важно вовремя выявить нехватку гормонов. Для этого контролируем ТТГ (гормон, контролирующий работу ЩЖ) и Т4 свободный (гормон щитовидной железы). Как не упустить? Когда сдавать гормоны?

При планировании беременности:
✅Контроль ТТГ и Т4св до зачатия

Во время беременности:
✅Контроль ТТГ и Т4 св каждые 4 недели в первом триместре, далее контроль ТТГ не реже одного раза в каждом триместре. На поздних сроках анализ на Т4 св неинформативен (показатели занижаются из-за связывания гормонов с белками плазмы).

После родов:
✅Контроль ТТГ через 3 и 6 месяцев после родов.

Если выявляется субклинический или явный гипотиреоз на любом этапе, то необходимо обратиться к эндокринологу для назначения заместительной терапии левотироксином (аналог гормонов ЩЖ).

Всем беременным и кормящим женщинам важно принимать препараты калия йодида (например йодомарин) в дозировке 200 мкг в сутки. Йод не образуется в организме, поступает только с пищей или в виде добавок. Мама или ее грудное молоко - это единственный источник йода для малыша. Уже с 12 недели беременности щитовидная железа плода начинает работать и захватывать йод, который необходим для образования собственных гормонов ЩЖ. Это обеспечит правильное развитие интеллекта, иммунитета, роста ребенка 👶🧠📈

Перед применением калия йодида рекомендована консультация эндокринолога:
🔹беременным женщинам старше 40 лет
🔹беременным женщинам с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе (токсический зоб, лечение радиоактивным йодом, операции на щитовидной железе).

❌"Сахарный диабет может развиться если есть много сладкого". Это миф! Чрезмерное потребление сахара может способствовать ожирению - одному из факторов риска развития сахарного диабета 2 типа. Но сам по себе сахар не является прямой причиной развития диабета.

❌"Если у меня нет симптомов диабета, значит, я не болен". Это ошибочное утверждение. Отсутствие симптомов вызывает трудности в постановке диагноза: ничего не беспокоит - значит все хорошо. Пациент живёт с диабетом годами, даже не подозревая об этом. А в это время уже развиваются осложнения. Часто сахарный диабет 2 типа выявляется случайно, при плановых обследованиях. Поэтому пациентам из групп риска необходим регулярный контроль анализов🔽

❌"Если уровень сахара крови натощак в норме, значит, диабета у меня нет". Это не так. При наличии факторов риска развития сахарного диабета, необходимо исследование не только сахара крови натощак, но и через 2 часа после еды, проведение глюкозотолерантного теста, исследование гликированного гемоглобина.
Вы в группе риска если у вас:
• возраст ≥ 45 лет
• избыточная масса тела или ожирение
• семейный анамнез СД
• низкая физическая активность
• гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе
• синдром поликистозных яичников
• артериальная гипертензия
• повышен холестерин
• есть сердечно-сосудистые заболевания

❌" Сахарный диабет 2 типа – инсулиннезависимый, поэтому лечение проводится только таблетками". Это распространенное заблуждение. При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает свой собственный инсулин. Но с течением болезни инсулина вырабатывается все меньше и на определенном этапе таблетки перестают действовать и пациенту назначается единственное эффективное средство – инсулин.

❌"Инсулин вызывает привыкание даже при однократном введении". Это утверждение не соответствует истине. Временное назначение инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа необходимо при присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний или при хирургических операциях для эффективного снижения глюкозы крови. На этапе выздоровления инсулин, как правило, может быть полностью отменён без каких либо последствий.