Коклюш: рост заболеваемости и защита малышей в 2025 году

В 2024–2025 годах в российских СМИ и медицинских сводках вновь заговорили о вспышках коклюша. По данным надзорных органов, показатель заболеваемости в ряде регионов России вырос и превысил среднемноголетние значения. Это связано прежде всего со снижением охвата вакцинацией и, как следствие, ослаблением коллективного иммунитета.

В структуре заболевших традиционно преобладают дети, особенно младенцы. Однако новые случаи у взрослых и подростков регистрируются всё чаще, что создает дополнительную угрозу для самых маленьких. Для малышей, особенно недоношенных и непривитых, коклюш представляет наибольшую опасность: у них возможны апноэ (остановки дыхания), тяжелая гипоксия, пневмония и даже летальные исходы при отсутствии своевременной помощи.

Цель этой статьи — разъяснить, как распознать коклюш по характерным симптомам, чем он опасен, как диагностируется и лечится, и, главное — как защитить ребёнка с помощью вакцинации и грамотной профилактики.

Что такое коклюш

Коклюш — это инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое Bordetella pertussis (коклюшной палочкой). Возбудитель поражает слизистую дыхательных путей, провоцируя длительный, приступообразный кашель с характерными спазматическими вдохами.

• Источник инфекции. Человек, заболевший типичной или стёртой формой коклюша. Наибольшую опасность представляют пациенты в начальной фазе болезни — до появления выраженных приступов кашля, когда заболевание ещё легко спутать с обычной простудой, а выделение бактерий в окружающую среду особенно интенсивное. Без антибиотиков больной коклюшем заразен до 3–4 недель, но антибиотики сокращают этот срок до 5 дней. Российские санитарные правила предусматривают изоляцию заболевшего на 25 суток от начала болезни в очагах инфекции.
• Передача инфекции. Коклюш передается исключительно воздушно-капельным путём при кашле, чихании или разговоре. Бактерии легко распространяются в закрытых помещениях (детские сады, школы, дома).
• Заразность. Инфекция отличается чрезвычайно высокой заразностью. Это связано с тем, что в начальной стадии симптомы неотличимы от ОРВИ, и человек, не подозревая о болезни, продолжает активно заражать окружающих. Ослабевающий со временем поствакцинальный иммунитет также увеличивает число восприимчивых людей.

Почему растет заболеваемость

Рост заболеваемости коклюшем, зафиксированный в 2025 году, объясняется совокупностью социальных и медицинских факторов. Это не новая вспышка, а результат постепенного снижения иммунной прослойки и изменения поведения населения.

Снижение охвата вакцинацией — одна из основных причин. Увеличение числа отказов от прививок и нарушения календаря профилактических прививок привели к ослаблению коллективного иммунитета, что позволило возбудителю активнее распространяться.

Ослабление поствакцинальной защиты у подростков и взрослых также играет важную роль. Иммунитет после детской вакцинации со временем снижается, а ревакцинацию делают немногие. В итоге именно взрослые нередко становятся переносчиками инфекции, заражая детей, у которых болезнь протекает тяжелее.

Поздняя диагностика — ещё один фактор роста. В начале заболевания коклюш часто путают с банальным ОРВИ или бронхитом, что приводит к запоздалому началу лечения и отсутствию мер по изоляции. Любой кашель, продолжающийся дольше двух–трёх недель, требует обследования на коклюш.

Наконец, сезонность также вносит свой вклад. Пик заболеваемости приходится на холодные месяцы, когда люди чаще находятся в закрытых помещениях, что облегчает передачу бактерий от человека к человеку.

Симптомы коклюша у детей и взрослых

Симптоматика коклюша формируется постепенно и проходит через несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности. Болезнь начинается как обычная простуда, но по мере прогрессирования приобретает специфические признаки, позволяющие отличить её от других респираторных инфекций. Особенно важно распознать её у детей на ранней стадии, когда симптомы ещё неспецифичны и легко пропустить начало заболевания.

Предсудорожный (катаральный) период (1–2 недели)

На этом этапе коклюш чаще всего маскируется под обычное ОРВИ, поэтому нередко остаётся незамеченным.

• Признаки интоксикации, как правило, отсутствуют: общее самочувствие ребёнка остаётся удовлетворительным, температура тела нормальная.
• Основное проявление — сухой, навязчивый кашель, который постепенно становится всё сильнее и настойчивее.
• Важный диагностический момент — кашель не проходит и даже усиливается, несмотря на приём противокашлевых и симптоматических средств.
• Другие симптомы простуды (насморк, покраснение горла) обычно отсутствуют или выражены слабо.
• При аускультации лёгких врач не выявляет заметных патологических изменений.

Период судорожного кашля (2–8 недель)

Это стадия, по которой коклюш узнают даже без лабораторных анализов — кашель становится характерным, судорожным.

• Появляются серии коротких, сильных кашлевых толчков на выдохе, после которых следует свистящий вдох (реприза). Приступ завершается выделением небольшого количества вязкой мокроты или рвотой.
• Во время кашля лицо ребёнка краснеет или приобретает синюшный оттенок, выступают слёзы, набухают вены на шее. После частых приступов наблюдается одутловатость лица и пастозность век.
• Из-за постоянного травмирования уздечки языка о зубы на ней может образоваться небольшая язвочка или надрыв — характерный симптом коклюша.
• Иногда возникают мелкие кровоизлияния в склеры глаз — результат резкого повышения давления при кашле.
• При прослушивании лёгких можно отметить жёсткое дыхание и отдельные грубые хрипы, но без типичных признаков воспаления.

Коклюш может тянуться месяцами: кашель иногда не проходит больше трёх месяцев. Из-за такой продолжительности болезнь и получила прозвище — «стодневный кашель».

Коклюш у взрослых и подростков часто протекает атипично: без приступов, в виде сухого кашля, который длится неделями. Это затрудняет диагностику и делает их основными источниками инфекции для детей.

Чем опасен коклюш для малышей

Коклюш представляет особую опасность для детей первого года жизни, особенно если ребёнок недоношенный или не получил прививку. В этом возрасте болезнь может протекать крайне тяжело и приводить к серьёзным осложнениям.

Одним из самых опасных симптомов считается апноэ — внезапные остановки дыхания, которые нередко происходят без характерных приступов кашля. Из-за этого младенцу требуется постоянное медицинское наблюдение.

Частые и изнуряющие приступы кашля вызывают гипоксию — недостаток кислорода, который может повлиять на мозг и сердце, спровоцировать судороги и другие осложнения. На фоне ослабленного иммунитета и нарушенного дренажа лёгких нередко развивается пневмония, требующая лечения в стационаре. Кроме того, из-за рвоты и отказа от еды у малышей быстро наступают обезвоживание и истощение, что ещё больше ослабляет организм.

Диагностика

Определить коклюш бывает непросто, особенно на ранних стадиях, однако точная диагностика имеет решающее значение для начала терапии и предотвращения распространения инфекции.

• Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить типичные лабораторные признаки: увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов при сохранении нормальных показателей СОЭ.
• Бактериологический посев. Наиболее результативен в первые 10–14 дней от начала заболевания. Для исследования берут мазок со слизистой задней стенки глотки, где концентрация возбудителя максимальна.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Один из самых точных и быстрых методов лабораторного подтверждения. Наиболее информативен в течение первых трёх–четырёх недель болезни. Материал для анализа — мазок из носоглотки.
• Серологические тесты (определение антител). Применяются на более поздних стадиях, обычно начиная с третьей–четвёртой недели заболевания. Исследование выявляет антитела классов IgM и IgA — признаки активной инфекции, а также IgG, формирующиеся позже. Для непривитых диагностическим считается титр от 1:80 и выше, однако надёжнее считать подтверждением четырёхкратный рост титра антител при повторном исследовании через 10–14 дней. Метод не используют у детей младше трёх месяцев и в течение года после вакцинации, поскольку иммунный ответ в этом случае трудно отличить от реакции на прививку.

Лечение

Возбудитель коклюша — бактерия. Поэтому основное этиотропное лечение — антибиотики группы макролидов. Крайне важно начать их прием в течение первых 3 недель от начала болезни. На более поздних сроках антибиотики уже не повлияют на характер кашля, но назначаются для того, чтобы сократить период заразности. При непереносимости макролидов врач может назначить другую группу антибиотиков. Дозировку и длительность курса определяет только врач!

По назначению врача могут применяться противокашлевые средства центрального действия для облегчения тяжелых приступов. В отдельных случаях показана ингаляционная терапия (например, с беродуалом для снятия бронхоспазма), но только по строгим показаниям. Народные сиропы и отхаркивающие средства неэффективны и могут ухудшить состояние.

Общие рекомендации по уходу

Ребёнку с коклюшем необходим щадящий режим, который предполагает ограничение физических и эмоциональных нагрузок. Прогулки на свежем воздухе помогают улучшить самочувствие и снизить частоту кашлевых приступов.

Питание должно быть полноценным и соответствовать аппетиту ребёнка; если после приступа произошла рвота, кормление стоит повторить через 10–15 минут.

Госпитализация обязательна для всех детей первого года жизни, а также для пациентов любого возраста, если заболевание протекает тяжело, сопровождается остановками дыхания, признаками кислородной недостаточности или осложнениями.

Вакцинация — главная защита

В России применяются несколько вариантов прививок — цельноклеточные и бесклеточные.

• АКДС (цельноклеточная) — для детей с 3 мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней. Если ребенка до этого возраста не успели привить АКДС, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином (в 4-6 лет) или АДС-М-анатоксином (в 6 лет и старше). Но АДС и АДС-М защищают только от дифтерии и столбняка. В них нет коклюшного компонента.
• Бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины: «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс Гекса» — с 3 месяцев. «Инфанрикс Гекса» не применяется у детей старше 36 месяцев.
• Адасель (Tdap, АаКДС) — используется для ревакцинации детей с 4 лет и взрослых до 64 лет. Это ключевая вакцина для реализации стратегии «кокона».

В каком возрасте делают прививку от коклюша

Согласно Национальному календарю прививок, вакцинация против коклюша проводится поэтапно. Первичный курс включает три введения вакцины — в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев.
По рекомендации педиатра для Пентаксима или Инфанрикс-Гекса могут применяться и другие схемы иммунизации (например, 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5 мес). Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.

Даже при своевременной вакцинации по Национальному календарю защита от коклюша ослабевает. Иммунитет, полученный после последней ревакцинации в 1,5 года, обычно сохраняется лишь на 4–5 лет. Таким образом, к школьному возрасту ребёнок может снова оказаться беззащитен перед этой инфекцией. Поэтому Союз педиатров России рекомендует прививать против коклюша детей в возрасте 6–7 и 14 лет.

В некоторых регионах России (например, в Москве) детям в 6-7 лет делают дополнительную прививку от коклюша вместе с плановой ревакцинацией от дифтерии и столбняка, и она оплачивается из местного бюджета. Чтобы узнать, доступна ли эта прививка в вашем городе, обратитесь к своему врачу. В противном случае ее можно сделать платно. Обычно применяется вакцина «Адасель», которая предназначена для ревакцинации детей с 4 лет и взрослых. Она является усовершенствованной альтернативой вакцинам АДС и АДС-М, так как дополнительно содержит коклюшный компонент и формирует комплексный иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка. Для поддержания иммунитета ревакцинацию рекомендуется проходить каждые 10 лет.

Важно не откладывать прививку. Ранняя защита формируется только после завершения первичного курса. Каждое нарушение графика увеличивает риск заражения ребенка в самый уязвимый период.

• Ревакцинация взрослых и стратегия «кокона». Подросткам и взрослым, особенно тем, кто контактирует с младенцами (родители, бабушки, дедушки, няни), рекомендована ревакцинация вакциной «Адасель» для снижения риска передачи инфекции.
• Вакцинация беременных. ВОЗ и международные руководства рекомендуют прививать беременных в третьем триместре (между 27 и 36 неделями). Это позволяет сформировать антитела у матери и обеспечить пассивную защиту новорожденного в первые, самые опасные месяцы его жизни.

Профилактика и защита семьи

Если произошёл контакт с коклюшем — важно действовать быстро. При подтверждённом случае в семье больного изолируют на срок до 25 дней с начала заболевания, так как именно в этот период он наиболее заразен.

При раннем назначении эффективных антибиотиков (например, из группы макролидов) срок изоляции может быть сокращён до пяти дней с момента начала лечения. Всем непривитым врач может рекомендовать профилактический курс антибиотиков для предотвращения заражения.

Важно уделять внимание гигиене: регулярно проветривать помещения, проводить влажную уборку, а ухаживающим за больным взрослым носить маски. Если в доме есть новорождённый, необходимо проверить наличие действующих прививок у всех членов семьи — такой подход известен как «стратегия кокона» и помогает защитить самых уязвимых.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если у ребенка (особенно грудного) наблюдается:

• Кашель становится всё более частым, приступообразным и не реагирует на обычное лечение.
• Приступы сопровождаются свистящим вдохом (репризой), посинением кожи губ или лица, иногда рвотой.
• Наблюдаются даже кратковременные эпизоды остановки дыхания (апноэ).
• Появляется отёчность лица, пастозность век, видны мелкие кровоизлияния в склеры.
• Общее состояние ухудшается: ребёнок становится вялым, отказывается от еды и питья.

Вывод

Коклюш — это не просто затяжной кашель, а серьёзная бактериальная инфекция, представляющая особую опасность для младенцев, недоношенных детей и малышей без прививок.

Рост числа случаев, отмеченный в 2024–2025 годах, напрямую связан со снижением охвата вакцинацией, ведь именно коллективный иммунитет остаётся главным барьером для распространения болезни.

Надёжной защитой служит своевременная вакцинация ребёнка по Национальному календарю (а лучше оптимальному календарю с дополнительными прививками), а также ревакцинация взрослых членов семьи и вакцинация беременных в третьем триместре. Диагностика заболевания требует лабораторного подтверждения — наиболее информативны ПЦР, посев и анализ на антитела. Антибактериальная терапия наиболее эффективна в первые дни болезни, поскольку помогает снизить заразность и облегчить течение инфекции.

Если у ребёнка развивается затяжной, усиливающийся, приступообразный кашель, важно не пытаться лечить его самостоятельно, а как можно скорее обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.