Клещевой энцефалит: симптомы, пути заражения и профилактика

Клещевой вирусный энцефалит (КЭ) – это природно-очаговая вирусная инфекция, которая передается человеку в основном через укус клеща, проявляется лихорадкой и неврологическими симптомами, в том числе менингитом и энцефалитом1. 

Возбудитель заболевания клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. 

Выделяют три основных субтипа вируса клещевого энцефалита: 

• дальневосточный, 
• европейский (или западный),
• сибирский. 

Все они встречаются на территории Российской Федерации, при этом с дальневосточным субтипом вируса связаны наиболее тяжелые формы заболевания [2]. 

Клещевой энцефалит – это заболевание, которое четко привязано к ареалу обитания и сезону активности клещей, но при этом остается актуальной инфекционной проблемой. 

Случаи инфекции часто сопровождаются изолированным или сочетанным поражением нервной системы, могут заканчиваться инвалидизацией и даже смертью человека. Клещевой энцефалит можно предотвратить путем вакцинации, но для лечения эффективных препаратов в настоящее время не существует [3]. 

Актуальность

В 2024 году на территории Российской Федерации было выявлено 1665 случаев клещевого энцефалита в 47 регионах, 41 человек скончался. 

Чаще всего заболевание встречается в 49 субъектах РФ. В последние годы КЭ регистрируется на нетипичных территориях, что связано с постепенным расширением ареала обитания клещей. 

Чаще всего заражаются жители Сибирского, Приволжского и Уральского федеральных округов (80% всех случаев). 

Прим: Территории России, эндемичные по клещевому энцефалиту – https://vaccina.info/tbe

Большинство случаев заражения человека клещевым энцефалитом приходится на жителей городов (до 75–80%). Инфицирование происходит не только за чертой города, но и в его пределах – в парках, скверах, на кладбищах и в новых жилых районах. 

Риск также связан с выездами на природу: сбором грибов и ягод, активным отдыхом в лесу или работой на дачном участке.

При этом укус клеща может произойти даже дома. Паразиты могут быть занесены с рабочей или прогулочной одеждой, шерстью домашних животных, а также с букетами полевых цветов. 

В отдельных случаях клещи способны перемещаться между людьми, например, в общественном транспорте [4,5].

Пути передачи клещевого энцефалита

Основной путь передачи вируса – укус инфицированного клеща. Вирус содержится в его слюнных железах и может передаваться человеку уже в первые минуты присасывания. 

Основные переносчики клещевого энцефалита – иксодовые клещи I. persulcatus и I. ricinus. Вирус также находят в клещах I. pavlovskyi, Haemaphysalis concinna, H. japonica, Dermacentor silvarum, D. reticulatus и др. 

Инфицирование человека происходит во время кровососания голодных зараженных вирусом клещей. Чаще всего люди заражаются при укусе половозрелых особей (имаго). Самка может питаться кровью в течение нескольких дней. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и иногда остается незамеченным.

Важно: вирус клещевойго энцефалита передается в первые минуты присасывания зараженного клеща к человеку. Поэтому значение имеет сам факт присасывания клеща, а не его продолжительность [6].

В среднем по России вирус клещевого энцефалита обнаруживается примерно у 1–2% клещей, снятых с людей. Однако в отдельных эндемичных регионах в разные годы этот показатель может достигать 5–15% и более [7,8].

Дополнительные пути заражения:

Также пути заражения клещевым энцефалитом могут быть следующими: 

• употребление сырого / непастеризованного молока или сыра от инфицированных животных: коз, коров, овец [9]. В 2024 году клещевым энцефалитом через молоко заразилось 10 человек (0,6%).

• единичные случаи – лабораторные или профессиональные контакты.

Важно: от человека к человеку клещевой энцефалит не передаётся.

Классификация форм заболевания

Острый период клещевого энцефалита разделяют на неочаговые – лихорадочную и менингеальную и очаговые формы:

1. менингоэнцефалитическая;
2. полиоэнцефалитическая;
3. полиоэнцефаломиелитическая;
4. полиомиелитическая;
5. двухволновое течение [1]

Проявления клещевого энцефалита

Инкубационный период при клещевом энцефалите продолжается 1 до 35 дней, чаще всего 7-12 дней.

Симптомы клещевого энцефалита у взрослых могут варьировать от лёгкого недомогания до тяжёлого поражения нервной системы.

У части людей болезнь протекает как ОРЗ:

• резкое повышение температуры до 38–39 °C;
• общая слабость, ломота, головная боль.

Такое состояние длится несколько дней и обычно заканчивается полным выздоровлением. 

Если вирус достигает оболочек головного мозга, то развивается менингит. При этом человека беспокоят:

• сильная головная боль;

• боль при движении глаз;

• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;

• ощущение «скованности» в шее;

• сонливость или возбуждение.

Если воспаление затрагивает вещество головного мозга, появляются симптомы менингоэнцефалита (это одна из самых тяжелых форм инфекции). К описанным выше проявлениям добавляются:

• нарушение сознания (от заторможенности до комы);

• судороги;

• нарушение координации, шаткость походки;

• слабость в руках или ногах.

При этой форме заболевания смерть может наступить на 2-4 день болезни. 

После выздоровления сохраняются остаточные явления: психические нарушения, снижение памяти, интеллекта, эпилепсия.

В редких случаях вирус поражает спинной мозг и развивается симптомы, похожие на полиомиелит:

• несимметричная слабость в руках;
• поражение мышц шеи и невозможность держать голову – симптом «свисающей головы» (самое типичное проявление это формы клещевого энцефалита);
• выраженная мышечная слабость и атрофия;
• в тяжёлых случаях – нарушение дыхания.

При этой форме заболевание протекает тяжело, а восстановление длительное и часто неполное с сохранением мышечной атрофии и асимметрии [10].

При самой тяжелой форме клещевого энцефалита поражаются черепные нервы и появляются проблемы с глотанием и речью, нарушение дыхания и работы сердца. При этой форме смерть может наступить в 20-30%.

Особенная и типичная для клещевого энцефалита форма заболевания – двухволновая. 

Эта форма развивается по такому сценарию: повышение температуры и лёгкие симптомы (3-7 дней) – улучшение (7-14 дней) – повторное ухудшение с поражением нервной системы [1, 11].

Возможные последствия

К основным последствиям клещевого энцефалита относятся:

• стойкие головные боли;
• снижение памяти и концентрации;
• хроническая усталость;
• двигательные нарушения;
• парезы и параличи.

Диагностика клещевого энцефалита

Для диагностики важное значение имеет эпидемиологический анамнез, то есть:

• указание пациента на присасывание клеща, 
• нахождение в эндемичном регионе,
• и отсутствие вакцинации от клещевого энцефалита. 

Для подтверждения диагноза нужно провести специфические тесты:

1. ИФА крови с определением антител IgM, IgG к вирусу клещевого энцефалита, который назначают с 3-4 дня болезни.
2. ПЦР крови или спинномозговой жидкости с определением РНК вируса клещевого энцефалита, который становится положительным с первых дней болезни. 

Для определения клинической формы болезни могут быть использованы:

• спинномозговая пункция с исследованием ликвора,
• нейровизуализация (МРТ),
• осмотр офтальмолога,
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение

В настоящее время специфического противовирусного лечения, направленного на уничтожение вируса, не существует. 

В клинических рекомендациях прописано назначение иммуноглобулина против клещевого энцефалита, содержащего специфические антитела к вирусу в титрах 1/80-1/160. Но при этом подчеркивается, что эффективность препарата не доказана, а необходимость использования – дискуссионна1.

Поэтому лечение клещевого энцефалита в основном носит поддерживающий характер:

• дезинтоксикационная терапия,
• жаропонижающие,
• противосудорожные препараты,
• при тяжёлых формах – глюкокортикостероиды.

Исход во многом зависит от формы заболевания и своевременности медицинской помощи [1, 13].

Профилактика клещевого энцефалита

Способы профилактики можно разделить на плановые (до присасывания клеща) и экстренные (после присасывания клеща до появления симптомов болезни). 

Наиболее эффективным способом плановой профилактики клещевого энцефалита является вакцинация [14]. 

В настоящий момент на территории РФ используют 3 вакцины:

• Энецвир / Энцевир Нео, 3+ (НПО «Микроген)15
• Клещ-Э-Вак, 1+ (ФНЦИРИП им М.П. Чумакова РАН)16
• Вакцина против клещевого энцефалита, 3+ (ФНЦИРИП им М.П. Чумакова РАН)17

Привитым считается человек, у которого имеется не менее 3 прививок от клещевого энцефалита. 

Вакцинацию проводят круглогодично по 2 схемам: плановой и экстренной.

Плановая схема

Первая доза, через 1-7 месяцев вторая доза, через 5-12 месяцев ревакцинация. В последующем ревакцинация проводится каждый 3-ий год.

Экстренная схема

Отличается интервалом между первой и второй дозой вакцины, он сокращается до 2 недель. В последующем ревакцинация проводится по общим правилам. 

Иммунитет к вирусу клещевого энцефалита формируется приблизительно через 2 недели после 2-ой дозы вакцины. В это же время вероятность заражения вирусом клещевого энцефалита после присасывания клеща значимо снижается. Стойкую защиту обеспечивает регулярная ревакцинация [6].

К другим методам плановой профилактики клещевого энцефалита относятся меры, которые помогают, прежде всего, предотвратить присасывание клеща:

• обработка территорий акарицидными средствами;
• избегание лесных зон в пики активности клещей (апрель-май);
• ношение закрытой одежды;
• использование репеллентов и акарицидов;
• осмотр кожи после прогулок;
• обработка акарицидными средствами домашних животных;
• отказ от употребления в пищу сырого молока, прежде всего козьего [5];

Экстренную профилактику проводят после присасывания клеща. Сюда относят быстрое и аккуратное удаление клеща.

В Российской Федерации всем непривитым в первые 72 часа после присасывания клеща с профилактической целью рекомендуют внутримышечное введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита (титр не менее 1:160). При этом эффективность данного способа профилактики не доказана рандомизированными клиническими исследованиями и не проводится за пределами Российской Федерации [18]. 

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли заразиться клещевым энцефалитом, если клещ просто ползал по коже?

Нет, заражение происходит только при укусе, когда клещ присасывается и вводит слюну.

2. Нужно ли сдавать клеща на анализ?

Это не является обязательным. 

Все лабораторные методы диагностики, в том числе те, которые выявляются вирус клещевого энцефалита в клеще, не обладают 100% специфичностью и чувствительностью. Это означает, что возможно получение ложноотрицательного результата (обследование клеща отрицательно, а у человека развивается заболевание). 

Кроме того, передача вируса от клеща человеку происходит не в 100% случаев, а значит обнаружение вируса в клеще еще не гарантирует развитие заболевания у человека.

3. Сколько нужно наблюдать за человеком, которого укусил клещ, чтобы понять, заразился он клещевым энцефалитом или нет?

У большинства симптомы развиваются через 7–14 дней после укуса. Однако возможно удлинение инкубационного периода. Поэтому наблюдение рекомендуется проводить в течение 1 месяца.

4. Существует ли профилактическое лечение после присасывания клеща?

Специфических профилактических препаратов, эффективность которых была бы сопоставима с эффективностью вакцины от клещевого энцефалита, в настоящий момент не существуют. Эффективность введения иммуноглобулина после присасывания клеща не доказана.

5. Можно ли заболеть клещевым энцефалитом повторно?

После перенесённого клещевого энцефалита формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако в редких случаях возможно повторное развитие заболевания.

Заключение

Клещевой энцефалит – серьёзная вирусная инфекция с потенциально тяжёлыми последствиями для нервной системы. При этом заболевание можно предотвратить. Достаточно сделать прививку и соблюдать простые правила для избежания встречи с клещами. 

Понимание того, чем опасен клещевой энцефалит и каковы его признаки позволяет избежать негативных последствий заболевания. 

При появлении симптомов после укуса клеща важно не откладывать обращение к врачу – ранняя диагностика и наблюдение позволяют своевременно выявить клещевойй энцефалит, его осложнения и уменьшить вероятность неблагоприятного исхода.

Использованные источники

1. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). Клинические рекомендации Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Published online 2025. Accessed March 19, 2026. cr.minzdrav.gov.ru
2. под редакцией академика РАН В.И. Злобина. Клещевой Энцефалит в XXI Веке Коллктивная Монография, [Сборник]. Москва : Наука.; 2021.
3. Johnson N, Migné CV, Gonzalez G. Tick-borne encephalitis. Curr Opin Infect Dis. 2023;36(3):198-202. doi:10.1097/QCO.0000000000000924
4. О Состоянии Санитарно-Эпидемиологического Благополучия Населения в Российской Федерации в 2024 Году: Государственный Доклад. М.: Федеральная Служба По Надзору в Сфере Защиты Прав Потребителей и Благополучия Человека, 2025. 424.
5. Аммосов, А.Д. Клещевой энцефалит. Кольцово; 2006.
6. Козлова ИВ, Злобин ВИ, Верхозина ММ, et al. Современные подходы к экстренной специфической профилактике клещевого энцефалита. Вопросы Вирусологии. 2007;52(6):25-30.
7. Rubis LV, Людмила РЛ, Chevskaya VE, et al. Assessment of registered and hidden epidemic process of tick-borne encephalitis in the Republic of Karelia. J Microbiol Epidemiol Immunobiol. 2023;100(6):472-484. doi:10.36233/0372-9311-401
8. Роспотребнадзор отметил снижение зараженности снятых с граждан клещей вирусным энцефалитом. Accessed March 19, 2026. www.interfax.ru
9. Elbaz M, Gadoth A, Shepshelovich D, Shasha D, Rudoler N, Paran Y. Systematic Review and Meta-analysis of Foodborne Tick-Borne Encephalitis, Europe, 1980–2021. Emerg Infect Dis. 2022;28(10):1945-1954. doi:10.3201/eid2810.220498
10. Tick‐borne encephalitis: A comprehensive review of the epidemiology, virology, and clinical picture – Chiffi – 2023 – Reviews in Medical Virology – Wiley Online Library. Accessed March 21, 2026. onlinelibrary.wiley.com
11. Halsby K, Gildea L, Madhava H, et al. Clinical manifestations and outcomes of Tick-borne encephalitis: A systematic literature review. Ticks Tick-Borne Dis. 2024;15(6):102407. doi:10.1016/j.ttbdis.2024.102407
12. Parfut A, Laugel E, Baer S, et al. Tick-borne encephalitis in pediatrics: An often overlooked diagnosis. Infect Dis Now. 2023;53(2):104645. doi:10.1016/j.idnow.2023.01.005
13. Madison-Antenucci S, Kramer LD, Gebhardt LL, Kauffman E. Emerging Tick-Borne Diseases. Clin Microbiol Rev. 2020;33(2):e00083-18. doi:10.1128/CMR.00083-18
14. Rampa JE, Askling HH, Lang P, et al. Immunogenicity and safety of the tick-borne encephalitis vaccination (2009–2019): A systematic review. Travel Med Infect Dis. 2020;37:101876. doi:10.1016/j.tmaid.2020.101876
15. ЭнцеВир Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная — инструкция по применению, дозы, побочные действия, аналоги, описание препарата: суспензия для внутримышечного введения, 0.5 мл/доза. РЛС®. Accessed March 21, 2026. www.rlsnet.ru
16. Клещ-Э-Вак Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная — инструкция по применению, дозы, побочные действия, аналоги, описание препарата: суспензия для внутримышечного введения, 0.5 мл/доза. РЛС®. Accessed March 21, 2026. www.rlsnet.ru
17. Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая — инструкция по применению, дозы, побочные действия, аналоги, описание препарата: лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения, 0.5 мл/доза. РЛС®. Accessed March 21, 2026. www.rlsnet.ru
18. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита — описание вещества, фармакология, применение, противопоказания, формула. РЛС®. Accessed March 21, 2026. www.rlsnet.ru

P.s.: К статье можно добавить таблицы из доклада Роспотребнадзора. – rospotrebnadzor.ru

стр. 286 – карта эндемичных регионов,

стр. 287 – многолетняя заболеваемость клещевым энцефалитом