Хроническая крапивница: причины, симптомы и современные методы лечения

Большинство из нас сталкивались с крапивницей в острой форме, когда внезапно появляются кратковременные зудящие высыпания, похожие на ожог от крапивы. Однако существует и другая, более неприятная форма – хроническая крапивница, которая может вызывать значительные неудобства и снижать качество жизни своих обладателей на протяжении длительного времени. В этой статье мы разберемся, что представляет собой хроническая крапивница, каковы ее причины, как она проявляется и как с ней жить.

Что такое хроническая крапивница?

Хроническая крапивница – это повторяющееся появление волдырей (приподнятых над кожей  высыпаний, в виде участков поверхностного отека кожи с зудом и/или жжением) или ангиоотеков (отеки глубоких слоев кожи) либо их сочетанием, продолжающееся более 6 недель”. . В отличие от острой крапивницы, которая обычно проходит в течение нескольких дней (а иногда часов или минут), хроническая форма может длиться месяцами, а иногда и годами, периодически обостряясь и затихая.

Основной патогенез крапивницы связан с активацией тучных клеток в коже и выбросом гистамина и других медиаторов (триптаза, лейкотриены и пр.).Эти вещества вызывают расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости и, как следствие, образование волдырей и отеков, сопровождающихся жжением или зудом.

Причины хронической крапивницы

Причины хронической крапивницы до конца не изучены, однако врачи выделяют состояния, часто сочетающиеся с крапивницей

1. Аутоиммунные механизмы. Это одна из наиболее распространенных причин хронической крапивницы. В этом случае иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, включая тучные клетки, стимулируя их к выработке гистамина. 
2. Инфекции. Хронические инфекции могут стать триггером для развития крапивницы. Это могут быть как бактериальные (например, инфекции зубов, носовых пазух, мочевыводящих путей), так и вирусные (например, гепатит C) и паразитарные инвазии.
3. Заболевания внутренних органов. Хотя прямая связь не всегда очевидна, хроническая крапивница может быть связана с некоторыми системными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы (особенно аутоиммунный тиреоидит), ревматологические заболевания (например, волчанка) и онкологические новообразования.
4. Внешнее воздействие на кожу. Крапивница, которая провоцируется внешним воздействием называется индуцированной. Выделяют физические (воздействие тепла (тепловая крапивница) или холода (холодовая крапивница), давления на кожу (крапивница от давления), вибрации, ультрафиолетового излучения(солнечная крапивница) и нефизические стимулы (вода – аквагенная крапивница, физическая нагрузка – холинэргическая).

Вопреки распространенному заблуждению, хроническая крапивница редко бывает связана с аллергенами, но могут играть роль те аллергены, которые регулярно присутствуют в окружении либо в питании пациента и остаются незамеченными (например, аллергены находящиеся в воздухе (пылевые, пыльцевые, аллергены животных), реже пищевые).

Чаще всего причина крапивницы не выявляется даже при тщательном обследовании пациента, в таком случае она называется идиопатической (это не значит, что у неё нет конкретного механизма, это значит, что мы пока не можем его установить)

Наиболее важно для пациентов определить триггеры, которые провоцируют появления самих высыпаний (они не являются первопричиной, но дают стимул к образованию волдырей и отеков)

К триггерам относятся:

1. Стресс – доказанный фактор обострений при хронической крапивнице.
2. Прием некоторых лекарств. К ним относятся в первую очередь ингибиторы АПФ (препараты, использующиеся для лечения гипертонии), нестероидные противовоспалительные препараты (чаще ибупрофен, диклофенак и прочие). Также могут играть роль некоторые антибиотики (хотя они чаще вызывают истинную аллергию, но могут выступать и как триггер хронической крапивницы), рентгеноконтрастные вещества (йодсодержащие контрасты, применяемые для диагностики различных заболеваний),  опиоиды, миорелаксанты и прочие.
3. Алкоголь и пища. В некоторых продуктах содержатся вещества, которые могут усиливать высвобождение гистамина или мешать его разрушению, а иногда и сам гистамин. Гистамин содержится в выдержанных сырах, ферментированных продуктах, вине и пиве.

Другие биогенные амины содержатся в копченостях и колбасах, шоколаде, рыбе (особенно при длительном её хранении), мясе, испорченных продуктах.

Если вы хотите узнать больше о своем состоянии и составить план обследования и лечения –

обратитесь онлайн к автору статьи аллергологу-иммунологу Юлии Сараевой

Обратиться онлайн

Основные виды хронической крапивницы

В настоящее время выделяют несколько видов хронической крапивницы, среди которых: 

Спонтанная хроническая крапивница

Этот термин охватывает случаи, когда волдыри и зуд возникают без видимой внешней причины. Пациенты не могут точно указать, что спровоцировало появление симптомов. Спонтанная крапивница может быть как острой, так и хронической. В контексте хронической крапивницы, спонтанная форма является самой частой, поскольку часто причину определить не удается.

Спонтанная крапивница может быть:

• аутоиммунной (когда выявлен механизм, заключающийся в образовании антител Ig E к собственным белкам организма (если простым языком – аллергия на самого себя)  или антител к самой тучной клетке (здесь уровень Ig E будет низким).
• идиопатической. Термин «идиопатический» означает «неизвестного происхождения». Таким образом, идиопатическая крапивница – это крапивница, причина которой остается невыясненной даже после тщательного обследования. Важно понимать, что неустановленная причина не означает отсутствия механизма развития. Просто современные методы диагностики не всегда позволяют выявить ее.

Индуцированная хроническая крапивница

Данный вид заболевания вызывается физическими и не физическими стимулами, разобранными выше. В отличие от спонтанной, здесь провоцирующий фактор известен или может быть выявлен.

Как выглядит хроническая крапивница

Хроническая крапивница проявляется типичными для крапивницы симптомами, но их характер и длительность отличают ее от острой формы.

1. Волдыри. Это главный признак. Они представляют собой приподнятые над уровнем кожи, отечные, ярко-розовые или красные образования различной формы и размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре). Часто волдыри сливаются друг с другом, образуя крупные бляшки. Они могут появляться на любом участке тела, включая лицо, конечности, туловище и даже слизистые оболочки.
2. Зуд или жжение. Интенсивный, мучительный зуд либо ощущение жжения в месте высыпаний – еще один характерный симптом, который часто усиливается ночью, нарушая сон и приводя к расчесам. Расчесывание может усугублять воспаление и способствовать распространению высыпаний, а также увеличивать риск инфицирования.
3. Ангиоотеки. Могут сопровождать крапивницу или возникать самостоятельно. Отеки затрагивают более глубокие слои кожи и подкожную клетчатку,локализуясь в области губ, век, языка, половых органов, иногда конечностей. Ангиоотеки реже  чешутся, но могут быть болезненными, сопровождаться чувством распирания и онемения кожи в зоне отека. Опасность представляют отеки дыхательных путей (гортани, глотки), которые могут привести к удушью.

Важно отметить, что у одного пациента могут присутствовать как волдыри, так и ангиоотеки, или только один из этих симптомов. Высыпания могут появляться на любых участках тела, но чаще всего локализуются на туловище, конечностях, лице.

Обострение хронической крапивницы

Обострение хронической крапивницы – это период, когда симптомы становятся более выраженными, волдыри и/или отеки появляются чаще и становятся более интенсивными. Продолжительность обострения может быть разной:

• само обострение: от нескольких дней до нескольких недель;
• периоды ремиссии (уменьшения симптомов): между обострениями могут быть периоды, когда симптомы полностью отсутствуют или минимальны. Эти ремиссии могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев.

Важно понимать, что нет четкого правила, сколько длится обострение, так как это зависит от индивидуальных особенностей организма, причины крапивницы, наличия триггеров и эффективности лечения.

Сколько длится хроническая крапивница в целом? Как уже упоминалось, хроническая крапивница определяется как состояние, длящееся более 6 недель. Однако, она может длиться месяцами, годами, а в некоторых случаях и всю жизнь. Цель лечения – это не только купирование симптомов во время обострения, но и достижение длительной ремиссии, минимизация частоты и интенсивности обострений, а в идеале – полное выздоровление.

Диагностика 

Диагностика хронической крапивницы – это кропотливый процесс, направленный на выявление причин, спровоцировавших развитие заболевания. Она включает тщательное изучение анамнеза пациента, физикальное обследование и лабораторные исследования. Врач собирает подробную историю болезни, обращая внимание на частоту появления сыпи, длительность эпизодов, возможные триггеры и факторы риска.

Какие анализы сдать при хронической крапивнице?

Для подтверждения диагноза могут проводиться следующие тесты:

• общий анализ крови: может помочь выявить признаки воспаления
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТПО и ТГ): важен для исключения аутоиммунного тиреоидита, который часто сопутствует хронической крапивнице;
• анализ мочи: помогает исключить почечные проблемы;
• биохимический анализ крови: необходим для оценки функций печени и почек;
• иммунологические исследования: включают определение уровня различных антител, что может быть важным для понимания механизмов развития реакции организма;
• тестирование со специфическими триггерами (например холодовая проба и пр): используется для выявления конкретных триггеров, вызывающих симптомы.
• определение специфических Ig Е к конкретным аллергенам (требуется редко, только при подозрении на наличие аллергического компонента хронической крапивницы)

Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, такими как: уртикарный васкулит, брадикининовые ангиоотеки, аутовоспалительные синдромы, мастоцитоз

Лечение крапивницы 

Лечение хронической крапивницы у взрослых направлено на устранение симптомов и предотвращение рецидивов. Основные подходы включают:

1. Антигистаминные препараты. Антигистаминные при хронической крапивнице блокируют гистаминовые рецепторы H₁, уменьшая зуд и воспаление. Они являются первой линией  терапии заболевания. Используются препараты, относящиеся к 2-му поколению (не вызывающие сонливость). Наиболее часто используются цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин и дезлоратадин. При отсутствии эффекта от стандартных доз, для контроля хронической крапивницы часто используют увеличенные дозы этих препаратов, которые подбираются врачом. 
2. Таргетная терапия. Используется в ситуациях, когда заболевание плохо поддается лечению стандартными антигистаминными препаратами. В России официально зарегистрирован для лечения хронической крапивницы препарат Омализумаб, действующий на Ig E (не при всех видах крапивницы одинаково эффективен).
3. Иммуносупрессия. Применяется только в случаях, когда антигистаминные препараты (даже в повышенных дозах)  и омализумаб не дают должного эффекта. Используется препарат Циклоспорин, требует тщательного контроля из-за нефротоксичности и побочных эффектов. Циклоспорин тормозит активность иммунных процессов, что помогает при лечении рефрактерных форм крапивницы, но используется только при неэффективности более безопасных препаратов. 
4. Кортикостероиды. Применяются кратковременно при тяжелых обострениях, однако длительное использование нежелательно из-за побочных эффектов.

Дополнительно к основному лечению может применяться:

1. Психотерапия и медикаментозное лечение тревожных состояний. Направлена на снижение стресса и тревоги, которые могут усугублять течение болезни
2. Диета. Требуется редко и далеко не всем пациентам. Диета при хронической крапивнице предполагает исключение продуктов, содержащих гистамин или способствующих его высвобождению, может значительно уменьшить проявления болезни. К таким продуктам относятся шоколад, цитрусовые, орехи, рыба, морепродукты, алкоголь и некоторые пищевые добавки. Важно понимать, что исключение продуктов необходимо только в тех случаях, когда очевидна связь между их употреблением и образованием волдырей или отеков.
3. Устранение хронических очагов инфекции при их наличии.

Важно отметить, что лечение должно проводиться под наблюдением врача-аллерголога или дерматолога, поскольку оно индивидуально и зависит от особенностей каждого конкретного случая.

Хроническая крапивница и беременность

Во время беременности хроническая крапивница требует особого подхода к лечению, учитывая возможное влияние препаратов на плод. Обычно рекомендуется избегать приема лекарственных средств в первом триместре, кроме случаев крайней необходимости.

Большинство антигистаминных препаратов второго поколения считаются относительно безопасными для беременных женщин, хотя риск нельзя исключать полностью. Среди них наиболее изученными являются цетиризин и лоратадин, левоцетиризин 

Под контролем врача у беременных пациенток может также использоваться и увеличенная доза антигистаминных препаратов, если это необходимо для контроля.
Использование кортикостероидов возможно лишь при строгих показаниях и минимальных дозировках.

При обострении крапивницы врачи рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и регулярно консультироваться с врачом-акушером-гинекологом, а также аллергологом.

Профилактика заболевания

Полностью предотвратить развитие хронической крапивницы, особенно идиопатической, сложно, но можно предпринять шаги для снижения риска и предотвращения обострений:

1. Здоровый образ жизни. Правильное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, избегание стрессов.
2. Своевременное лечение хронических инфекций. Регулярные осмотры у стоматолога, ЛОР-врача, гастроэнтеролога.
3. Внимательное отношение к лекарствам. Избегайте самолечения. Всегда сообщайте врачу о своих аллергических реакциях и принимаемых препаратах.
4. Ограничение контакта с известными провокаторами. Если вы знаете, что определенные продукты, вещества или факторы вызывают у вас крапивницу, старайтесь избегать их.
5. Контроль стресса. Методы релаксации, йога, медитация могут помочь справиться с эмоциональным напряжением.

Хроническая крапивница – это серьезное заболевание, которое требует терпения, понимания и тесного сотрудничества с врачом. При появлении симптомов хронической крапивницы необходимо обратиться к врачу-аллергологу или дерматологу. Самолечение может быть неэффективным и даже опасным. Только специалист сможет точно диагностировать заболевание, установить его причину (если это возможно) и назначить адекватное лечение, помогающее вернуть комфорт и спокойствие в вашу жизнь.

Часто задаваемые вопросы 

1. Насколько хроническая крапивница опасна?

Данное заболевание само по себе редко представляет прямую угрозу для жизни, в том случае, когда пациент принимает препараты, назначенные врачом. Регулярный прием препаратов предупреждает развитие обширных высыпаний и жизнеугрожающих отеков, а также уменьшают или полностью устраняют постоянный зуд и дискомфорт, которые  значительно снижают качество жизни, приводя к нарушениям сна, тревожности и депрессии.

2. Можно ли полностью вылечить хроническую крапивницу?

Часто хроническую крапивницу можно контролировать, достигая длительных ремиссий. Полное выздоровление возможно, особенно если удается выявить и устранить причину. Однако, в случае идиопатической формы, когда причина не установлена, заболевание может носить хронический характер, требуя постоянного контроля.

3. Можно ли заниматься спортом при хронической крапивнице?

Да, спорт важен для общего здоровья и контроля стресса. Однако, при физической (возникающей при нагрузке) или тепловой крапивнице, интенсивные тренировки могут спровоцировать обострение. В таких случаях рекомендуется выбирать менее напряженные виды активности, избегать перегрева и пить достаточно жидкости.

4. Какую роль играет стресс в развитии заболевания?

Стресс не является первопричиной крапивницы, но он может выступать в качестве триггера, провоцируя или усугубляя симптомы. Эмоциональное напряжение влияет на иммунную систему и может усиливать высвобождение гистамина.

5. Какие диетические ограничения при хронической крапивнице являются наиболее важными?

Нет универсальной «крапивной» диеты. Важно выявить индивидуальные триггеры. Это могут быть пищевые добавки (красители, консерванты), гистаминолибераторы (клубника, томаты, цитрусовые), или продукты, вызывающие псевдоаллергические реакции. Адекватное потребление свежих овощей и фруктов, ограничение острой, жирной пищи и алкоголя, как правило, полезно.