В мире здоровья и болезней сердца холестерин – одна из самых обсуждаемых, но часто неверно понимаемых молекул. Его имя постоянно на слуху, обычно в негативном контексте. Однако правда гораздо сложнее и интереснее.
Что такое холестерин
Холестерин – это особое вещество (похожее на жир), которое присутствует во всех клетках человеческого тела. Не спешите его демонизировать! Он абсолютно необходим для жизни. Это ключевой строительный блок для мембран всех клеток вашего тела, придающий им прочность и гибкость. Без него не было бы ни гормонов, ни витамина D, ни иммунитета. Желчные кислоты, вырабатываемые печенью и необходимые для переваривания жиров – тоже производные холестерина. По сути, он фундаментальный кирпичик нашего организма. Около 80% холестерина производится самой печенью, и лишь 20% мы получаем с пищей. Печень – главная фабрика и диспетчерский центр по его производству и распределению.
Виды холестерина
Здесь кроется главный нюанс, который часто упускают. Холестерин не плавает в крови свободно. Чтобы перемещаться по жидкой среде крови, он упаковывается в специальные транспортные белки – липопротеины.
Именно от типа этих белков зависит, будет ли холестерин полезным союзником или угрозой.
1. Липопротеины низкой плотности («плохой холестерин»). Эти частицы доставляют холестерин из печени к тканям. Проблема возникает, когда их становится слишком много. Избыток ЛПНП склонен проникать в стенки артерий, окисляться там и запускать процесс образования атеросклеротических бляшек – плотных отложений, сужающих просвет сосуда.
2. Липопротеины высокой плотности («хороший холестерин»). Его задача – действовать как «мусорщик» сосудов. ЛПВП извлекает лишний холестерин из тканей и стенок артерий (включая начинающиеся бляшки) и перемещает его обратно в печень для последующей переработки в желчь.
3. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП): служат транспортирощиком триглицеридов из печени в ткани. В процессе их метаболизма образуются ЛПНП, что считается неблагоприятным фактором риска.
4. Липопротеин(а) [Лп(а)]: особый тип «плохого» холестерина, уровень которого в значительной степени определяется генетически. Высокий Лп(а) является независимым фактором риска атеросклероза и тромбозов, даже при нормальном ЛПНП.
Причины повышения
Почему же баланс нарушается, и «плохого» холестерина становится слишком много?
Причины многогранны:
- Генетическая предрасположенность. Самая мощная причина. Определенные гены могут заставлять печень производить слишком много ЛПНП или плохо удалять его из крови.
- Нездоровое питание: избыток насыщенных жиров и, особенно, трансжиров (гидрогенизированные жиры в фаст-фуде, выпечке, маргаринах, некоторых полуфабрикатах) напрямую повышают уровень ЛПНП.
- Ожирение и избыточный вес: особенно опасен абдоминальный/висцеральный жир (в области талии, вокруг внутренних органов). Жировая ткань, особенно висцеральная, активно участвует в обмене веществ и способствует дислипидемии.
- Гиподинамия: отсутствие регулярных физических нагрузок препятствует выработке «хорошего» ЛПВП.
- Курение: никотин повреждает стенки сосудов, облегчая проникновение в них ЛПНП, и снижает уровень «хорошего» ЛПВП.
- Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность: высокий уровень сахара в крови способствует повышению ЛПНП и снижению ЛПВП, а также повышению триглицеридов.
- Заболевания печени и почек: печень – главный регулятор холестерина. Болезни печени (жировая болезнь, гепатиты, цирроз) и почек (хроническая почечная недостаточность) нарушают этот баланс.
- Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы): недостаток гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ, в том числе и метаболизм холестерина.
- Возраст и пол: уровень холестерина обычно повышается с возрастом. До менопаузы у женщин уровень ЛПНП, как правило, ниже, чем у мужчин того же возраста, благодаря защитному действию эстрогенов. После менопаузы риск выравнивается.
- Прием некоторых лекарств: кортикостероиды, прогестины, некоторые диуретики, иммуносупрессанты могут влиять на липидный профиль.
Рассчитать сердечно-сосудистый риск можно онлайн с кардиологом сервиса Docma
Опасность высокого холестерина
Главная опасность гиперхолестеринемии заключается в развитии атеросклероза. Это хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренних стенках формируются те самые бляшки – плотные образования из холестерина, кальция, клеток воспаления и соединительной ткани.
Бляшка растет, постепенно перекрывая ток крови. Органы и ткани начинают недополучать кислород и питательные вещества.
Последствия:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- инсульт;
- заболевание периферических артерий;
- хроническая ишемия органов – почек, кишечника.
Атеросклероз развивается годами, часто бессимптомно, пока не произойдет сосудистая катастрофа. Высокий холестерин – один из главных модифицируемых (то есть тех, на которые мы можем повлиять) факторов риска этих грозных состояний.
Диагностика
Заподозрить высокий «плохой» холестерин по самочувствию нельзя. Нужен анализ крови – липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). Это главный ключ к пониманию вашего риска для сосудов.
Иногда врач может назначить дополнительные тесты, чтобы точнее оценить риск:
1. «Весь плохой холестерин» (Не-ЛПВП):
Что это: `Общий холестерин минус “хороший” ЛПВП`.
Зачем: Показывает сумму холестерина во ВСЕХ вредных частицах, а не только в ЛПНП. Особенно важен, если у вас повышен сахар, есть лишний вес или высокие триглицериды.
2. Липопротеин(а) [Лп(а)]:
Что это: Особый тип «плохого» холестерина. Очень зависит от наследственности.
Зачем: Высокий Лп(а) сильно повышает риск инфарктов и инсультов, даже если ЛПНП в норме. Его уровень почти не меняется от диеты или таблеток (кроме специальных).
3. Аполипопротеин В (ApoB):
Что это: Показатель количества всех вредных жировых частиц в крови.
Зачем: Считается самым точным индикатором риска, особенно при диабете или ожирении. Может быть полезен, когда стандартные анализы не дают полной картины.
4. Ремнантные липопротеины (“Остатки”):
Что: Очень вредные “обломки” жировых частиц после еды.
Зачем: Их высокий уровень косвенно показывает повышенный риск. Прямое измерение сложное и нужно редко (обычно врачу хватает неЛПВП и ApoB).
5. Соотношения (Индексы):
Что это: Простые расчеты, например `Общий холестерин / ЛПВП` или `ApoB / ApoA1` (ApoA1 – показатель «хороших» частиц).
Зачем: Помогают врачу оценить баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином в целом.
Взрослым рекомендуется проверять холестерин каждые 4-6 лет, начиная с 20 лет. Более частые проверки необходимы при наличии факторов риска, таких как ожирение, диабет или семейная история сердечных заболеваний. Для детей тестирование может начинаться с 2 лет, если есть семейная предрасположенность к гиперхолестеринемии.
Нормы по возрасту
Важно понимать: не существует единой универсальной нормы холестерина для всех. Целевые уровни, особенно ЛПНП, определяются индивидуальным сердечно-сосудистым риском человека.
Этот риск рассчитывает врач с помощью специальных шкал (например, SCORE2/SCORE2-OP), учитывая:
- возраст и пол;
- уровень артериального давления;
- курение;
- наличие сахарного диабета;
- уровень ЛПНП и ЛПВП;
- наличие уже установленных сердечно-сосудистых заболеваний;
- наличие хронической болезни почек;
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.
Общие ориентировочные значения (в ммоль/л, натощак):
- Общий холестерин (ОХС): желательно < 5.2
- ЛПНП («плохой»):
- для здоровых людей с низким риском: < 3.0;
- для людей с умеренным риском: < 2.6;
- для людей с высоким риском: < 1.8;
- для людей с очень высоким риском (уже перенесенный инфаркт, инсульт, установленные ИБС/атеросклероз, тяжелый диабет с поражением органов, высокий риск по SCORE): < 1.4;
- ЛПВП («Хороший»): Мужчины: > 1.0; Женщины: > 1.2.
Триглицериды (ТГ): < 1.7 ммоль/л (натощак).
Важно! Интерпретировать результаты липидограммы и определять ваши индивидуальные целевые значения должен только врач!
Быстро оценить результаты анализов поможет дежурный терапевт.
Ответ в течение 60 минут
Обратиться онлайн
Как снизить без таблеток
Для многих людей, особенно с умеренным повышением холестерина и низким-умеренным риском, изменения образа жизни – это мощное оружие и первый шаг в лечении, который может дать значительный эффект:
- Диета – см. подробный раздел ниже.
- Регулярная физическая активность: важно регулярно проводить как аэробные нагрузки, так и силовые тренировки.
- Достижение и поддержание здорового веса: даже потеря 5-10% лишнего веса существенно улучшает липидный профиль, особенно снижая триглицериды и повышая ЛПВП.
- Отказ от курения: одно из самых эффективных действий!
- Умеренность в алкоголе (а лучше отказ): чрезмерное употребление алкоголя повышает триглицериды и способствует ожирению и поражению печени.
- Управление стрессом: хронический стресс может косвенно влиять на липидный обмен.
Эти меры не только снижают холестерин, но и комплексно оздоравливают организм, снижая риск диабета, гипертонии и других заболеваний.
Лекарства
Когда изменения образа жизни недостаточны, на помощь приходят современные лекарственные препараты.
Они назначаются строго врачом:
- Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин и др.): препараты первого выбора и золотой стандарт. Работают в печени, блокируя ключевой фермент синтеза холестерина. Результат:
- значительное снижение ЛПНП (на 30-60%);
- умеренное снижение триглицеридов;
- небольшое повышение ЛПВП.
- Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб): действует в тонком кишечнике, уменьшая всасывание пищевого и желчного холестерина. Снижает ЛПНП на 15-20%.
- Секвестранты желчных кислот (колестирамин): связывают желчные кислоты в кишечнике, заставляя печень использовать больше холестерина для их синтеза, тем самым снижая уровень ЛПНП в крови (на 15-30%).
- Фибраты (фенофибрат): в первую очередь снижают высокий уровень триглицеридов (на 20-50%) и могут повышать ЛПВП. Эффект на ЛПНП скромнее.
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (высокие дозы): препараты на основе этил-эфиров омега-3 показали способность снижать сердечно-сосудистый риск у пациентов с высокими триглицеридами, принимающих статины.
Выбор препарата или комбинации, дозировка – сложная задача, требующая учета всех факторов риска, сопутствующих заболеваний, переносимости и строго индивидуального подхода под контролем врача.
Диета при гиперхолестеринемии
Повышенный уровень холестерина в крови – значимый фактор риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Хотя печень производит большую часть холестерина в организме, наша диета играет ключевую роль в его регуляции.
Согласно рекомендациям ESC/EAS, AHA/ACC, ВНОК, правильное питание – это первая линия терапии и неотъемлемая часть лечения, даже если назначены лекарства (статины).
Основные цели диеты
- Снизить уровень ЛПНП («плохого» холестерина).
- Поддержать или повысить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина).
- Уменьшить уровень триглицеридов.
- Контролировать вес и предотвратить развитие метаболического синдрома.
- Защитить сосуды от воспаления и повреждения.
Главные принципы питания
Современные гайдлайны отошли от простого подсчета холестерина в продуктах. Гораздо важнее – общее качество жиров и увеличение потребления клетчатки.
Основные принципы:
- Сократите насыщенные жиры: жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина с видимым жиром, утка, гусь), сало, сливочное масло, сливки, жирные сыры (>30% жирности), пальмовое и кокосовое масло, колбасы, сосиски, паштеты, фастфуд.
- Исключите трансжиры: содержатся в промышленной выпечке (печенье, торты, пирожные), маргарине, чипсах.
- Увеличьте ненасыщенные жиры (моно- и полиненасыщенные): содержатся в оливковом масле (extra virgin – лучший выбор!), рапсовом масле, авокадо, орехах (миндаль, фундук, кешью, пекан), арахисе.
- Увеличьте потребление растворимой клетчатки: содержится в овсянке и овсяных отрубях, ячмене, бобовых (фасоль, чечевица, горох, нут), яблоках, грушах, цитрусовых, ягодах, моркови, баклажанах, псиллиуме.
- Включите растительные станолы и стерины: содержатся в специальных функциональных продуктах (йогурты, молоко, спреды, обогащенные этими веществами), в меньших количествах – в растительных маслах, орехах, семенах.
Модели питания
Эффективные диеты при повышенном холестерине включают:
- Средиземноморская диета: акцент на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, оливковое масло.
- DASH-диета: фокус на снижение давления и холестерина через овощи, фрукты, нежирные молочные продукты.
Исследования показывают, что эти диеты снижают ЛПНП на 10–20% и улучшают общий липидный профиль.
Пример дневного рациона:
- завтрак: овсянка на воде с ягодами и семенами чиа, зеленый чай;
- перекус: горсть миндаля, яблоко;
- обед: запеченный лосось, киноа, салат из шпината и авокадо с оливковым маслом;
- полдник: натуральный йогурт без сахара с добавлением отрубей;
- ужин: тушеная куриная грудка, брокколи, цельнозерновой хлеб.
Питание при повышенном холестерине – это не краткосрочная диета-ограничение, а переход на сбалансированный, вкусный и полезный стиль питания на всю жизнь, например, такой как средиземноморская диета. Это мощный инструмент, который позволяет вам активно влиять на свое здоровье, снижая риск сердечно-сосудистых катастроф.
Помните, что индивидуальные рекомендации, особенно при наличии других заболеваний (диабет, гипертония и др.), должен давать ваш лечащий врач или диетолог. Начните с небольших, но устойчивых изменений на вашей тарелке – сердце и сосуды скажут вам спасибо.
Профилактика
Предотвратить проблему всегда проще и эффективнее, чем лечить ее последствия.
Профилактика высокого холестерина – это, по сути, здоровый образ жизни на протяжении многих лет:
- Питайтесь осознанно: следуйте принципам питания, описанным выше, с молодого возраста. Сделайте их не временной мерой, а стилем жизни. Преобладание овощей, фруктов, цельных злаков, полезных жиров и нежирного белка – основа.
- Двигайтесь регулярно: найдите физическую активность, которая приносит удовольствие, и сделайте ее неотъемлемой частью вашего расписания. Минимум 150 минут в неделю – инвестиция в ваше долголетие.
- Поддерживайте здоровый вес: контролируйте индекс массы тела (ИМТ) и особенно окружность талии (риск повышается при >94 см у мужчин и >80 см у женщин).
- Не курите и избегайте пассивного курения.
- Ограничьте алкоголь: если употребляете, делайте это умеренно.
- Управляйте стрессом: найдите здоровые способы справляться с напряжением – медитация, йога, хобби, общение, прогулки на природе.
- Контролируйте другие факторы риска: регулярно измеряйте артериальное давление, следите за уровнем сахара в крови, особенно если есть предрасположенность к диабету.
- Регулярные проверки: липидограмма – обязательный скрининговый тест!
- взрослым с низким риском: каждые 4-6 лет;
- мужчинам 40-75 лет и женщинам 50-75 лет: чаще (по рекомендации врача, обычно каждые 1-3 года);
- при наличии факторов риска (семейный анамнез, курение, гипертония, диабет, ожирение) или уже выявленной гиперхолестеринемии: так часто, как назначит врач (обычно ежегодно или чаще);
- детям и подросткам с семейным анамнезом ранних сердечных заболеваний или гиперхолестеринемии: проверка по показаниям врача.
Заключение
Холестерин – не враг и не друг. Это жизненно важное вещество, баланс которого мы обязаны поддерживать. Понимание его роли, знание своих показателей (по липидограмме!), осознанный выбор в пользу здорового образа жизни и, при необходимости, своевременное обращение к врачу и прием современных лекарств (а не БАДов) – вот надежный путь к тому, чтобы ваши сосуды оставались чистыми и гибкими, а сердце – сильным и здоровым на долгие годы. Не ждите симптомов – атеросклероз молчит. Возьмите ответственность за свой холестерин сегодня.
