Статья подготовлена врачом-неонатологом Косолаповой Юлией Александровной.
Кефалогематома — это скопление крови между костью черепа и надкостницей.
Рисунок 1. Механизм развития кефалогематомы. [1]
Кефалогематома возникает при избыточном механическом воздействии на голову плода во время родов.
Как следствие, происходит разрыв сосудов надкостницы, отслоение надкостницы от кости и скопление крови между ними. По мере накопления крови надкостница отделяется от черепа. Пока кровотечение продолжается и поднадкостничное пространство заполняется кровью, давление нарастает, и скопившаяся кровь действует как тампонада для остановки дальнейшего кровотечения. [2]
Из-за медленного характера субпериостального кровотечения кефалогематома обычно отсутствуют при рождении, но становятся наиболее заметной в течение первых 1–3 дней после рождения. Таким образом, для выявления кефалогематомы необходимо проводить повторный осмотр и пальпацию головы новорожденного. [3]
Изначально наблюдается плотный, увеличивающийся в размерах отек, ограниченный поверхностью одной или нескольких костей, под кожей головы. Далее отек разрешается, и гематома начинает определяться как мягко – эластичный валик над теменной, затылочной, реже лобной костью, флюктуирует. Может быть одновременно несколько кефалогематом.
По данным отечественных и зарубежных авторов частота возникновения кефалогематом составляет от 0,4% до 2,5%, чаще встречается у мальчиков. [2; 4]
К факторам, повышающим риск развития кефалогематом во время родов, относятся: [2; 5; 6]
– Стремительные или затяжные роды, слабость родовой деятельности
– Крупные размеры плода, или несоответствие размеров плода родовым путям
– Аномальное предлежание плода
– Родоразрешение с помощью акушерских щипцов или вакуум – экстрактора
– Первые роды; возраст матери >35 лет
– Кесарево сечение после первой стадии родов
– Нарушения гемостаза
Диагностика
Диагноз кефалогематома является клиническим, т.е. выставляется врачом по данным осмотра. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования: анализы, включая рентген черепа, компьютерную томографию (КТ) головы или ультразвуковое исследование головы, контроль клинического анализа крови, контроль уровня билирубина, исследование гемостаза.
Рентгенография костей черепа, УЗ-исследование и компьютерная томография могут быть полезны, если есть подозрение на перелом костей черепа. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование могут определить наличие внутричерепного кровоизлияния, его локализацию и объем. У новорожденных, при наличии других проявлений геморрагического синдрома, необходимо исключить нарушения гемостаза.
Риски
Обычно кефалогематома не представляет никакой опасности для новорожденного. Исключением является повышенный риск неонатальной желтухи в первые дни после рождения. Необходимо наблюдение за новорожденным и контроль за динамикой уровня билирубина. Для обследования ребенка можно использовать неинвазивные измерения с помощью транскутанного билирубинометра. Если уровень транскутанного билирубина у новорожденного превышает допустимые значения, показано определение уровня билирубина в сыворотке крови. Также проводится контроль уровня гемоглобина с целью исключения анемии.
В редких случаях, обычно при изначальных размерах кефалогематомы более 5 см, может произойти кальцификация или окостенение. [7]
Окостеневшая кефалогематома не рассасывается, а затвердевает и имеет четко очерченный внешний и внутренний слой кости, окружающий очаг поражения.
Лечение
В настоящее время ведутся споры о консервативном лечении или раннем хирургическом вмешательстве при кефалогематоме, поскольку в данный момент недостаточно исследований для достоверного сравнения результатов. Было высказано предположение, что раннее хирургическое вмешательство не является необходимым, если диаметр кефалогематомы не превышает 50 мм, если нет других клинических показаний. [7; 8]
В большинстве случаев кефалогематома не требует активного лечения, показано динамическое наблюдение. Нет необходимости дренировать кефалогематому, если нет подозрения на инфицирование. Редким показанием к хирургическому вмешательству при окостеневшей кефалогематоме является стойкий косметический дефект.
Обычно применяется выжидательная и консервативная тактика, поскольку кефалогематома постепенно рассасывается по мере развития черепа. Могут потребоваться недели — месяцы, в зависимости от начального размера, из-за медленного рассасывания свернувшейся крови. [7]
У детей, как правило, не наблюдается сопутствующих неврологических нарушений, поскольку кефалогематома располагается поверхностно по отношению к черепной коробке и не контактирует с паренхимой головного мозга. [9]
Подведем итог
Прогноз для детей с кефалогематомой, как правило, благоприятный. Заболевание редко влияет на общее состояние, дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Серьезные осложнения наблюдаются чрезвычайно редко.
Если вы все же беспокоитесь по поводу наличия кефалогематомы — вы всегда можете обратиться за консультацией к нашим врачам-неонатологам и педиатрам.
Источники:
- Üçer M, Taçyıldız AE, Aydın I, Akkoyun Kayran N, Işık S. Observational Case Analysis of Neonates With Large Cephalohematoma. Cureus. 2021 Apr 11;13(4):e14415. doi: 10.7759/cureus.14415. PMID: 33987064; PMCID: PMC8112209.
- Raines DA, Krawiec C, Weisbrod LJ, Jain S. Cephalohematoma. 2024 Jun 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29262234.
- Gupta PK, Mathew GS, Malik AK, Al Derazi T. Ossified cephalhematoma. Pediatr Neurosurg. 2007;43(6):492-7.
- Баев О.Р., Гайдарова А.Р., Караваева А.Л. Родовой травматизм новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 2. С. 67-73. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-67-73
- Van der Looven R., Le Roy L., Tanghe E., Samijn B. et al. Risk factors for neonatal brachial plexus palsy: a systematic review and meta-analysis // Dev. Med. Child Neurol. 2020. Vol. 62, N 6. P. 673-683.
- Boulet S.L., Alexander G.R., Salihu H.M., Pass M. Macrosomic births in the united states: determinants, outcomes, and proposed grades of risk // Am.J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188, N 5. P. 1372-1378.
- Üçer M, Taçyıldız AE, Aydın I, Akkoyun Kayran N, Işık S. Observational Case Analysis of Neonates With Large Cephalohematoma. Cureus. 2021 Apr 11;13(4):e14415. doi: 10.7759/cureus.14415. PMID: 33987064; PMCID: PMC8112209.
- Üçer M, Taçyıldız AE, Aydın I, Akkoyun Kayran N, Işık S. Observational Case Analysis of Neonates With Large Cephalohematoma. Cureus. 2021 Apr 11;13(4):e14415.
- Wong CH, Foo CL, Seow WT. Calcified cephalohematoma: classification, indications for surgery and techniques. J Craniofac Surg. 2006 Sep;17(5):970-9.
