Инфекционные заболевания сердца

Сердце — сложный орган с внутренней выстилкой (эндокард), клапанами, мощными стенками (миокард) и защитной оболочкой (перикард). Как и любые другие ткани организма, оно может поражаться инфекцией. Попадание бактерий, вирусов, грибков или, реже, паразитов в структуры сердца приводит к развитию тяжелых, угрожающих жизни заболеваний. Такие состояния требуют немедленной медицинской помощи, длительного лечения и активного участия самого пациента. Знание основных симптомов, причин и способов профилактики помогает сохранить здоровье и предотвратить опасные осложнения.

Какие бывают инфекционные заболевания сердца

Инфекционные заболевания сердца классифицируются, прежде всего, по тому, какая именно его структура подверглась атаке возбудителя. Выделяют три основные формы, каждая из которых имеет свои причины, особенности течения и потенциально опасна для жизни.

1. Инфекционный эндокардит — это воспалительное поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда), преимущественно затрагивающее клапанный аппарат. Данная патология характеризуется высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений (эмболии, сердечная недостаточность). По возбудителю: чаще всего бывает бактериальным (стрептококки, стафилококки). Реже встречается грибковый эндокардит, который протекает крайне тяжело и обычно возникает у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
2. Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда), которое может приводить к нарушению насосной функции сердца. По возбудителю: наиболее частой причиной являются вирусы (например, Коксаки, цитомегаловирус, вирусы гриппа и COVID-19). Реже встречаются бактериальные, грибковые или паразитарные миокардиты.
3. Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда), которая представляет собой своеобразный мешок, удерживающий орган в правильном положении. По возбудителю/причине: может быть вирусным (наиболее частая причина, вызывается Коксаки-вирусами, аденовирусами), бактериальным, туберкулезным (особенно в эндемичных регионах). Также выделяют аутоиммунный и постинфарктный перикардит, которые не всегда имеют инфекционную природу. Важной задачей является своевременное выявление такого опасного осложнения, как тампонада сердца.

Отдельно стоит упомянуть:

• Поражение проводящей системы сердца (например, при болезни Лайма), которое может вызывать тяжелые аритмии.
  Врожденные инфекции (например, краснуха у матери), которые могут приводить к порокам развития сердца у плода.
• Каждое из этих заболеваний имеет свои причины, особенности течения и подходы к лечению, но все они объединены одной чертой — потенциальной опасностью для жизни.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — это серьезная инфекция, при которой на внутренней поверхности сердца (чаще на клапанах) образуются разрастания, состоящие из микробов и тромботических масс. Эти образования, называемые «вегетациями», похожи на цветную капусту. Они разрушают клапаны, приводя к их разрыву или нарушению функции, что вызывает тяжелую сердечную недостаточность. Кроме того, кусочки этих разрастаний могут отрываться и с током крови разноситься по организму, вызывая инфаркты легких, почек, селезенки или инсульты головного мозга.

Возбудителями чаще всего являются бактерии, в частности, золотистый стафилококк (S. aureus), стрептококки группы viridans и энтерококки. Вероятность инфицирования повышается при наличии клапанных дефектов или протезов, ранее перенесенного эндокардита, практики внутривенного употребления психоактивных веществ, длительной катетеризации вен, проведения инвазивных медицинских манипуляций, а также недостаточной гигиены ротовой полости. У части пациентов выраженных факторов риска может не быть — тогда говорят об эндокардите на «нормальных» клапанах.

Классифицируют инфекционный эндокардит по нескольким признакам: по стороне поражения (левосторонний и правосторонний), по состоянию клапанов (первичный — на интактных, вторичный — на уже измененных), по течению (острый и подострый), а также по повторяемости эпизода (рецидивирующий и повторный). Отдельно выделяют протезный эндокардит, который требует особого подхода, так как микроорганизмы образуют на искусственном материале биопленки, плохо поддающиеся антибактериальной терапии.

Симптомы эндокардита часто бывают неспецифичными и маскируются под другие болезни, что затрудняет диагностику. Они условно делятся на общие и сердечные.

Общими симптомами являются лихорадка (часто с ознобами и ночными потами), слабость, потеря аппетита, снижение веса, боли в суставах и мышцах. Температура может быть невысокой и периодически исчезать, что создает ложное ощущение улучшения.

К сердечным симптомам относится появление или изменение шумов в сердце (выявляет врач) и признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах, усиленное сердцебиение).

А периферические признаки — это особые проявления, которые раньше были главными диагностическими критериями. Сейчас они встречаются реже благодаря ранней диагностике, но их знать важно:

• Узелки Ослера — болезненные красноватые узелки на подушечках пальцев.
• Петехии — представляют собой мелкие точечные кровоизлияния, которые появляются на кожных покровах, слизистых оболочках и конъюнктиве глаз.
• Пятна Джейнуэя — безболезненные эритематозные образования, локализующиеся преимущественно на ладонных поверхностях кистей и подошвенных поверхностях стоп.
• Симптом «барабанных палочек» — утолщение концевых фаланг пальцев рук.

Особую опасность представляют тромбоэмболические осложнения. Инсульт у молодого человека без очевидных факторов риска должен повышать подозрение на кардиальную причину, включая инфекционный эндокардит, и служить поводом для дополнительного обследования (эхокардиография, посевы крови).

Отдельно стоит упомянуть связь между ангиной и инфекционным заболеванием сердца. Перенесенная ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А, может привести к осложнению — ревматической лихорадке. Это аутоиммунная реакция, при которой организм начинает атаковать собственные ткани, включая клапаны сердца. Это приводит к их рубцеванию и деформации (формируется порок сердца). Хотя сегодня это осложнение стало редким благодаря антибиотикотерапии, оно все еще встречается. На фоне уже существующего порока риск развития бактериального эндокардита многократно возрастает, так как поврежденные клапаны более уязвимы для бактерий. Кроме того, любая бактериальная инфекция горла (ангина) может стать источником бактериемии, особенно если у человека есть предрасполагающие сердечные факторы.

Перикардит

Перикардит — это воспаление перикарда, двухслойной оболочки, окружающей сердце. Между листками перикарда в норме есть небольшое количество жидкости, которая обеспечивает скольжение при сокращениях. При воспалении эта жидкость может значительно увеличиваться в объеме (формируется выпот), а листки перикарда утолщаются и трутся друг о друга.

Основным клиническим проявлением перикардита является болевой синдром в грудной клетке, обладающий специфическими характеристиками, позволяющими дифференцировать его от инфарктных болей. Болевые ощущения обычно характеризуются как острые, пронзительные, с преимущественной локализацией за грудиной или в левой половине грудной клетки. Интенсивность боли нарастает в горизонтальном положении на спине, при глубоком дыхании, кашлевых движениях или акте глотания. Характерно уменьшение болевого синдрома в сидячем положении с наклоном туловища вперед, что представляет собой значимый диагностический критерий. Возможна иррадиация боли в шейную область или левое плечо. При физикальном обследовании аускультативно часто определяется патогномоничный шум трения перикарда.

Другие симптомы перикардита включают лихорадку, слабость, сухой кашель и ощущение сердцебиения. Если жидкость в полости перикарда накапливается слишком быстро и в большом объеме, может развиться опасное состояние — тампонада сердца. При этом жидкость сдавливает сердце, не давая ему наполняться кровью. Это приводит к резкому падению артериального давления, шоку и остановке сердца. Тампонада требует экстренного медицинского вмешательства — перикардиоцентеза (удаления жидкости через прокол).

По течению перикардит бывает острым (до 3 недель), подострым, рецидивирующим или хроническим (более 3 месяцев). Рецидивы встречаются у значительной доли пациентов, и для их предотвращения активно применяется колхицин.

Диагностика: ключевые анализы и инструментальные методы

Ранняя и точная диагностика служит основой успешного лечения инфекционных поражений сердца. Специалисты применяют комплексный подход, опирающийся на клинические проявления, лабораторные показатели и данные инструментальных исследований. Для верификации диагноза «инфекционный эндокардит» используются специальные критерии, интегрирующие информацию о выделении возбудителя, результатах визуализации и клинических симптомах.

При подозрении на инфекционный эндокардит

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, выявляющий признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ и уровня лейкоцитов), а также биохимические исследования, такие как измерение уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина, что позволяет оценить активность воспаления.

Бактериологический посев крови (гемокультура) остается «золотым стандартом» диагностики. Забор крови из вены выполняется трижды в течение суток (до начала антибиотикотерапии) с последующим помещением образцов в специальные питательные среды. Цель метода — идентификация бактериального возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. При отрицательных результатах посева проводятся серологические тесты для выявления редких патогенов.

Эхокардиография (УЗИ сердца) является основным инструментальным методом, позволяющим визуализировать вегетации на клапанах, оценить степень их повреждения и общую функцию сердца. Более точные данные предоставляет чреспищеводная ЭхоКГ, при которой датчик вводится в пищевод, что особенно важно для диагностики протезного эндокардита или абсцессов.

Современные методы, такие как компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), все чаще применяются в сложных случаях, особенно при протезном эндокардите. ПЭТ/КТ позволяет визуализировать воспаление вокруг протезов и обнаружить отдаленные инфекционные очаги (эмболы, абсцессы). ЭКГ может выявить нарушения ритма и проводимости, обусловленные воспалительным процессом.

При подозрении на перикардит

ЭКГ демонстрирует классические динамические изменения (подъем сегмента ST во многих отведениях), которые способствуют постановке диагноза. Эхокардиография служит ключевым методом для обнаружения жидкости в полости перикарда (выпота) и оценки риска тампонады. Рентген грудной клетки может показать увеличение тени сердца при значительном выпоте. КТ или МРТ сердца используются в сложных случаях для детальной визуализации перикарда, оценки его утолщения и дифференциальной диагностики с другими состояниями.

При подозрении на миокардит

Диагностика основана на сочетании клинических данных (одышка, перебои в сердце, боли в груди после инфекции) и инструментальных методов. ЭКГ выявляет нарушения ритма и проводимости, эхокардиография помогает оценить сократимость миокарда и наличие жидкости в перикарде. Наиболее информативным методом считается МРТ сердца, позволяющее визуализировать воспаление и отек миокарда. В сложных случаях проводится эндомиокардиальная биопсия — «золотой стандарт» подтверждения диагноза.

Принципы лечения

Лечение инфекционных заболеваний сердца длительное, проводится в условиях стационара и требует терпения и строгого соблюдения предписаний. Современные подходы включают важность мультидисциплинарной командной работы с участием кардиолога, инфекциониста, кардиохирурга и микробиолога.

Лечение инфекционного эндокардита основано на двух главных принципах:

1. Длительная антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются внутривенно, курсом от 4 до 6 недель и более. Терапия начинается с эмпирических препаратов широкого спектра, а после идентификации возбудителя корректируется. Цель — полностью уничтожить инфекционный очаг.
2. Хирургическое лечение. Операция на сердце необходима более чем половине пациентов. Показаниями являются: тяжелая сердечная недостаточность из-за разрушения клапана, внутрисердечные абсцессы, устойчивые к антибиотикам возбудители или персистирующая бактериемия, грибковая инфекция, крупные подвижные вегетации, особенно после эмболических осложнений. В ходе операции хирурги удаляют инфицированные ткани и проводят протезирование клапана. При протезном эндокардите часто требуется удаление инфицированного устройства.

Лечение перикардита зависит от его причины. Если подтверждена бактериальная природа, назначаются антибиотики и часто требуется дренирование полости перикарда. Однако чаще перикардит имеет вирусное или идиопатическое происхождение. В этом случае основа терапии — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин и обязательное добавление колхицина. Колхицин эффективно снижает продолжительность симптомов и риск повторных эпизодов перикардита. При неэффективности первой линии или при определенных причинах (аутоиммунные состояния) применяют кортикостероиды, но с осторожностью, так как их раннее и нерациональное использование повышает вероятность рецидивов.

При значительном выпоте, угрожающем тампонадой, проводят перикардиоцентез — процедуру по удалению жидкости, которая одновременно является и лечебной, и диагностической (полученную жидкость исследуют).

Лечение миокардита зависит от причины и тяжести. При вирусной природе специфической противовирусной терапии, как правило, нет — основу составляет поддерживающее лечение: покой, ограничение физической активности, препараты для коррекции сердечной недостаточности и аритмий. При аутоиммунных или тяжелых формах применяют иммунодепрессивную терапию (кортикостероиды, иммуноглобулины) по строгим показаниям. Антибиотики показаны только при доказанном бактериальном миокардите.

Чем опасны инфекции сердца

Последствия этих заболеваний могут включать следующие состояния:

• Сердечная недостаточность. Разрушение клапанов при эндокардите или сдавление сердца при тампонаде нарушает его насосную функцию, приводя к тяжелой сердечной недостаточности.
• Тромбоэмболии. Отрыв частей вегетаций при эндокардите приводит к закупорке артерий в жизненно важных органах. Инсульт, инфаркт селезенки или почки, эмболия сосудов конечностей — инвалидизирующие осложнения.
• Абсцессы. Инфекция может расплавлять глубокие ткани сердца, образуя гнойные полости, которые требуют хирургического дренирования.
• Нарушения ритма сердца. Воспаление может затрагивать проводящие пути сердца, вызывая аритмии.
• Сепсис. Общее заражение организма болезнетворными микробами.
• Хронические последствия. Перенесенный миокардит может оставлять после себя рубцовые изменения в сердечной мышце, что служит фоном для развития хронической сердечной недостаточности спустя годы. Нелеченный или рецидивирующий перикардит может привести к констриктивному перикардиту — состоянию, при котором рубцово-измененная оболочка сердца сжимает его как кольцо, хронически нарушая его работу и требующая сложной операции по удалению перикарда.

Быстрая диагностика и своевременное комбинированное лечение (медикаменты и при необходимости операция) кардинально улучшают прогноз.

Профилактика

Профилактические меры разделяются на первичные (направленные на предупреждение возникновения заболевания) и вторичные (нацеленные на предотвращение рецидивов).

Первичная профилактика инфекционного эндокардита направлена в первую очередь на пациентов с крайне высоким риском развития заболевания. В эту категорию входят лица с искусственными клапанами сердца, пациенты с ранее перенесенным эндокардитом, больные со сложными врожденными пороками сердца цианотического типа (независимо от проведения коррекции), а также реципиенты после трансплантации сердца при развитии нарушений клапанной функции.

Современные международные рекомендации (ESC, AHA) советуют проводить антибиотикопрофилактику эндокардита перед определенными стоматологическими процедурами, связанными с манипуляциями на десне и периапикальной области зубов, такими как удаление зубов, имплантация и профессиональная чистка, сопровождающаяся кровотечением. При этом важно отметить, что рутинные стоматологические осмотры, лечение кариеса без кровотечения и местная анестезия не требуют профилактического приема антибиотиков. Решение о необходимости такой профилактики всегда принимается лечащим врачом (кардиологом) или стоматологом на основе актуальных клинических рекомендаций.

Профилактика миокардита и перикардита включает своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций, вакцинацию против гриппа, COVID-19 и других респираторных заболеваний, которые могут вызывать воспаление сердца. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок во время острой инфекции и не заниматься спортом при температуре — это снижает риск постинфекционного миокардита. Для перикардита профилактика направлена на контроль хронических заболеваний (например, туберкулеза или аутоиммунных болезней) и соблюдение схем терапии, чтобы предотвратить рецидивы.

Общие меры профилактики, актуальные для всех людей, включают тщательную гигиену полости рта. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и своевременное лечение кариеса представляют собой лучшую защиту от эндокардита, поскольку кариес и болезни десен являются постоянным источником бактерий. Также важны адекватное лечение любых гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей под контролем врача, ответственное отношение к терапии ангин, синуситов и отитов.

Особую бдительность следует проявлять в отношении ангины, так как именно она часто становится причиной развития инфекционного заболевания сердца. Это связано с тем, что бактерии из очага воспаления в миндалинах могут попасть в кровоток и достичь сердца.

При ухудшении состояния после перенесенной ангины (сохранение лихорадки, слабости) необходимо немедленно обратиться к врачу и сообщить о наличии факторов риска. Дополнительные меры включают обработку любых ран, ссадин и порезов антисептиками, а также отказ от немедицинского использования внутривенных препаратов.

Заключение

Инфекционные болезни сердца могут представлять серьезную опасность, но современная медицина обладает эффективными методами их лечения. Ключевым условием успеха является внимательность человека: важно не откладывать визит к врачу при первых тревожных симптомах и тщательно соблюдать все рекомендации в процессе лечения. Забота о здоровье сердца начинается с простых ежедневных привычек — поддержания гигиены, регулярных визитов к стоматологу и внимательного отношения к сигналам собственного организма.