Грыжа межпозвонкового диска

Рис. Схематическое изображение грыжи межпозвонкового диска

1. Дискогенная боль в пояснице: основной симптом грыжи поясничного отдела – тупая или острая боль в области поясницы, которая может быть локализованной или распространяться вниз по ноге (локализация зависит от того, какой нервный корешок сдавливается).
2. Ломота или онемение: грыжа диска может давить на нервные корешки, что вызывает ощущение ломоты, покалывания или онемения в одной или обеих ногах. Эти ощущения могут распространяться вниз по бедру, икре, а также в стопу и пальцы.
3. Слабость в ногах: интенсивность симптомов может варьироваться от слабости и неустойчивости до выраженной слабости в ногах (вплоть до паралича), что затрудняет ходьбу и повседневную активность.
4. Ухудшение симптомов при физической активности: симптомы могут усиливаться при наклонах вперед, длительном сидении и положении стоя, поворотах тела и поднятии ног в положении лежа на спине.
5. Нарушение мочеиспускания и дефекации: редкий симптом, при котором пациенты не могут чувствовать и управлять состоянием мышц промежности, что сопровождается недержанием мочи и кала. Данное состояние требует немедленной госпитализации и проведения хирургического лечения!

1. Медицинский осмотр и анамнез: врач проводит осмотр пациента, обсуждает его симптомы и предыдущую медицинскую историю. Это позволяет врачу получить первичное представление о состоянии пациента и предположить наличие грыжи.
2. Изображение методами магнитно-резонансной томографии (МРТ): МРТ является золотым стандартом диагностики грыжи диска. Он позволяет получить детальные снимки позвоночника и мягких тканей, что позволяет врачу видеть положение и размеры грыжи, а также ее влияние на окружающие структуры.

Остальные методы исследований (КТ, функциональная рентгенография, ЭНМГ) являются вспомогательными и зачастую требуют выполнения при наличии сомнений о причине развития неврологических нарушений и необходимости проведения дифференциального диагноза с туннельными синдромами, нейропатиями, наличия нестабильности в поясничном отделе позвоночника и т.д.

Рис. – МРТ пояснчиного отдела позвоночника. Грыжа м/п диска L5-S1 c каудальной миграцией слева.

Рис. Схема маршрутизации пациентов страдающих от грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Какие же грыжи межпозвонковых дисков может лечить невролог? Может показаться странным, но, за редким исключением,ВСЕ. Лечение грыж межпозвонковых дисков начинается с консервативной терапии как с самой неинвазивной опции и в большинстве случаев позволяет справиться с обострением заболевания.

Пациентам выписывается курс НПВС с миорелаксантами, при необходимости в условиях стационара проводится внутривенное введение стероидов для устранения симптомов болезни, так же рекомендуется соблюдение ортопедического режима в виде ношения поясничного корсета в течении дня на период обострения.

При неэффективности консервативного лечения и сохраняющейся боли пациент маршрутизируется на следующий этап лечения – проведения лечебных медикаментозных блокад.

Пациентам под контролем навигации (Рентген или ультразвуковой) проводится ряд инъекций в область эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника. Такая процедура позволяет доставить лекарственные средства локально в область конфликта корешка и грыжи межпозвонкового диска, снять воспаление, избавиться от боли и ускорить процессы резобрции грыжи.

Рис. Проведение интервенционного лечения (трансфораминальной эпидуральной блокады на поясничном уровне). Блокада проводится с введением контрастного вещества для определения попадания лекарства в эпидуральное пространство.

Однако в ряде случаев даже интервенционное лечение не помогает справиться с возникшими симптомами и требуется хирургическое вмешательство. На сегодняшний день золотым стандартом является микрохирургическая/эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала без проведения дополнительной стабилизации металлоконструкциями.

Идея операции заключается в удалении грыжи при помощи специальных инструментов, чем достигается устранение давления на заинтересованный корешок. Все операции проводятся по принципам минимально инвазивной хирургии что позволяет начать реабилитационные мероприятия в кратчайшие сроки.

Все описанные методы (включая хирургическое вмешательство) позволяют только справиться с обострением болезни под названием остеохондроз. После проведения такого лечения пациенты обязательно должны быть направлены к грамотному реабилитологу для проведения комплексного восстановления, закрепления результата и предотвращения подобных эпизодов в будущем.

Показаниями к операции по удалению грыжи межпозвоночного отдела в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации нейрохирургов являются:

• Неэффективность консервативных/интервенционных методов в течение 6 недель
• Наличие неврологического дефицита в виде стойкого онемения/слабости в заинтересованной конечности, нейрогенной хромоты
• Нарушения функции тазовых органов

Отдельно к показаниям к хирургическому лечению я бы хотел отнести желание пациента, которое тоже необходимо учитывать. Если пациент согласен идти на определенные риски чтобы получить наиболее радикальное лечение и не может терпеть боль в течение 2х месяцев, конечно необходимо двигаться в сторону операции, особенно сегодня, когда развитие эндоскопической техники позволяет сузить госпитализацию до нескольких часов, нивелировать повреждения мышц стабилизаторов поясницы, и сократить период реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела при максимально быстром возвращении привычного качества жизни без боли и других симптомов!

Какие упражнения при грыжах поясничного отдела позвоночника?

Все достаточно просто, для этого надо разделить болезнь на периоды обострения и вне обострения. В период обострения активные физические упражнения не рекомендованы, так как они могут вызвать усиление боли и другой неврологической симптоматики. В этот период рекомендован относительный покой и активность, которая не вызывает усиления болевого синдрома. Вне обострения пациенту необходимо восстанавливаться, и для этого помогут следующие упражнения:

1. Растяжка и укрепление мышц спины: упражнения на растяжку мышц спины и статические упражнения для укрепления мышц кора (мышц живота и спины) могут помочь улучшить поддержку позвоночника и снизить нагрузку на межпозвоночные диски.
2. Плавание: плавание является отличным упражнением для укрепления мышц спины и растяжки тела. Благодаря поддерживающему действию воды упражнения в воде могут быть менее нагружающими для позвоночника.
3. Ходьба: умеренная ходьба может быть безопасной и эффективной формой физической активности при грыжах позвоночника. Важно выбирать ровную поверхность и правильную обувь.
4. Езда на велосипеде: полезная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эффективная для укрепления мышц ног и спины, при этом минимизируется нагрузка на позвоночник.
5. Упражнения йоги и пилатеса: некоторые упражнения йоги и пилатеса могут помочь укрепить мышцы, улучшить гибкость и снизить напряжение в спине. Важно выбирать упражнения, которые не вызывают дискомфорта или боли.
6. Растяжка и гибкость: регулярные упражнения на растяжку могут помочь улучшить гибкость позвоночника и снять напряжение в мышцах.

Да, при хирургическом лечении грыж возможны рецидивы (3-5%), и даже после удачно выполненной операции в течение нескольких лет у пациента также может появиться грыжа в другом сегменте позвоночного столба, что никак не связано с предыдущей операцией, и является проявлением течения дегенеративных изменений позвоночника.

Современное хирургическое лечение сопряжено с рядом осложнений, одним из которых является повреждение нервного корешка, что может привести к необратимой утрате его функции, т.е. пациент будет страдать от онемения и слабости в определенном сегменте нижней конечности, но ходить и иметь активную жизнь пациент все таки сможет и в коляске передвигаться не будет.

В заключении хотелось бы отметить, что межпозвонковая грыжа является распространенным состоянием, которое не относится к группе жизнеугрожающих состояний, но тем не менее приводит к выраженным страданиям и нарушению качества жизни у пациентов.

В ходе данной статьи мы рассмотрели различные методы лечения грыжи межпозвонковых дисков, включая консервативные подходы, такие как физическая терапия и лекарственное лечение, а также поговорили про золотой стандарт хирургического лечения.

Важно отметить, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях каждого пациента, включая степень тяжести симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья. Консультация с квалифицированным врачом позволит определить оптимальный план лечения, который обеспечит максимальное облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Помимо этого, необходимо учитывать, что успешное лечение грыжи межпозвонковых дисков часто включает в себя не только физические методы, но и психологическую поддержку и образ жизни, направленный на поддержание здоровья позвоночника в долгосрочной перспективе.

Помните, что здоровьем позвоночника занимается мультидисциплинарная команда, самым главным участником которой является сам ПАЦИЕНТ!

Автор: Рыбаков Владимир Александрович, ортопед, нейрохирург