Грибок ногтей у детей: симптомы, лечение и профилактика

Грибок ногтей у детей или онихомикоз реже встречается в детском возрасте по сравнению со взрослыми. Низкая заболеваемость у детей объясняется более быстрым ростом ногтей, меньшей площадью поверхности для инвазии гриба, меньшей частотой травм ногтей, а также меньшим временем пребывания в условиях, способствующих заражению (таких как общественные раздевалки, бани, сауны). 

Общая распространенность онихомикоза у детей, по разным оценкам, составляет от 0 до 2,6%. Заболеваемость неуклонно возрастает с возрастом.

Что такое онихомикоз или грибок ногтей у ребёнка?

Онихомикоз — это грибковая инфекция, поражающая ногтевые пластины на ногах и (реже) на руках, приводящая к изменению их цвета, толщины и структуры.

Наиболее частыми возбудителями онихомикоза у детей являются дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans) и дрожжевые грибы (Candida albicans).

Вероятным источником инфекции для детей часто являются родители, так как у многих из них выявляются грибковые поражения стоп и ногтей. В отличие от взрослых, у детей онихомикоз в большинстве случаев протекает без признаков инфекции кожи стоп или кистей. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет не формируется, поэтому возможны рецидивы.

Как заподозрить развитие грибковой инфекции

1. Изменение цвета: ноготь теряет прозрачность, на нём появляются белые, желтые, коричневые, серые пятна или полосы.
2. Изменение структуры: ноготь утолщается (гиперкератоз), становится рыхлым, слоится, крошится.
3. Деформация: ногтевая пластина теряет форму, может загибаться или отделяться от ногтевого ложа (онихолизис).

Однако важно помнить, что изменения ногтевой пластины не всегда означают грибковую инфекцию. Схожие симптомы могут наблюдаться при псориазе, экземе, хронической травме ногтя и негрибковых ониходистрофиях.

Как выглядит грибок на ногтях детей и какие бывают формы онихомикоза

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.

Это наиболее распространенная форма грибкового поражения ногтей. Инфекция начинается у свободного края или с боковых поверхностей ногтевой пластины и постепенно распространяется по направлению к корню ногтя.

Поверхностный белый онихомикоз.

При этой форме поражается поверхностный слой ногтевой пластины без глубокого проникновения. Характерно появление белых пятен или полос, которые можно соскоблить.

Проксимальный подногтевой онихомикоз.

Грибковая инфекция проникает в ноготь со стороны заднего ногтевого валика (кутикулы) и проксимального ногтевого ложа, под пластиной образуются белые или желтоватые пятна, которые затем могут распространяться к свободному краю. Эта форма чаще всего ассоциирована с дрожжевой инфекцией (C. albicans). 

Эндониксный онихомикоз.

При этой редкой форме грибок поражает непосредственно толщу ногтевой пластины, не вовлекая ногтевое ложе.

Тотальный дистрофический онихомикоз.

Это конечная стадия любого типа онихомикоза, при которой происходит полное разрушение ногтевой пластины.

Дети с поражением ногтей должны быть обследованы на предмет грибковой инфекции волосистой части головы.

Лабораторные методы подтверждения онихомикоза

В Российской Федерации диагноз «онихомикоз» выставляется на основании клинической картины и результатов лабораторного обследования. Существует несколько методов, которые дополняют друг друга.

1. Прямая микроскопия – быстрый метод, которого часто бывает достаточно для подтверждения грибковой инфекции.

Взятый материал обрабатывают раствором щелочи, который растворяет кератин, после чего его исследуют под микроскопом.

Этот метод обнаруживает наличие или отсутствие элементов грибов. 

Плюсы: Быстрый (результат до суток), недорогой.

Минус: Не определяет вид гриба.

2. Культуральное исследование (посев на питательные среды) – золотой стандарт диагностики.

Биоматериал помещают на специальные питательные среды, благоприятные для роста грибов.

Этот метод определяет точный вид возбудителя (например, Trichophyton rubrum), а также позволяет оценить чувствительность грибка к различным противогрибковым препаратам.

Плюсы: Точная идентификация вида возбудителя.

Минусы: Длительность ожидания результата.

3. ПЦР-диагностика (ДНК-анализ) – современный и быстрый метод.

В образце с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляют генетический материал конкретных видов грибов.

Метод позволяет определить наличие и вид гриба-возбудителя.

Плюсы: Высокая скорость и точность.

Минусы: Более высокая стоимость и недоступность в рутинной практике поликлиник.

4. Гистологическое исследование ногтевой пластины

Исследуют гистологический срез ногтя, окрашенный специальными методами.

Метод показывает наличие грибковых элементов внутри ногтевой пластины. Применяется в сложных, сомнительных случаях, когда другие методы дали отрицательный результат, но клиническая картина явно указывает на онихомикоз.

Проведение и интерпретация данного исследования требуют высокой квалификации специалиста.

! Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) не применяется для диагностики грибковой инфекции ногтей (онихомикоза). 

Как проходит забор материала:

Врач или медицинская сестра стерильным инструментом (скальпелем, кусачками) соскабливает кусочки пораженной ногтевой пластины и/или берет соскоб с ногтевого ложа.

Материал берется из зоны наиболее активного поражения.

Процедура, как правило, безболезненная.

Что не рекомендуется делать перед анализом:

Использовать местные противогрибковые средства (лаки, кремы, растворы) минимум за 14 дней до исследования.

Наносить декоративный лак или проводить аппаратный педикюр/маникюр непосредственно перед забором материала. 

Современная стратегия лечения грибка ногтей у детей

Эффективное лечение онихомикоза всегда включает несколько направлений. 

Выбор тактики зависит от вида возбудителя, степени поражения (площадь и количество ногтей), формы заболевания, возраста пациента и сопутствующих патологий.

1. Наружная (топическая) терапия

Применяется при начальной дистально-латеральной или поверхностной форме, когда поражено менее 50% площади 1-3 ногтей, а также в составе комбинированной терапии.

Лечебные лаки и растворы (на основе аморолфина, нафтифина). Их ключевое преимущество – способность проникать в ногтевую пластину и создавать в ней длительную противогрибковую концентрацию. Важно правильно подготовить ноготь (спилить пораженную часть) и наносить средство регулярно на протяжении 6-12 месяцев.

2. Системная терапия (пероральные антимикотики)

Применяется при поражении более 50% площади ногтя, множественном поражении, вовлечении матрикса (корня) или неэффективности местной терапии.

Современные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) высокоэффективны при правильном назначении. Курс лечения длится от 3 до 6 месяцев по специальным схемам.

Важно! Назначение делает только врач. Перед началом приема и во время него, согласно клиническим рекомендациям, проводится контроль лабораторных показателей (общий и биохимический анализы крови) для мониторинга безопасности.

3. Аппаратные методики (медицинский педикюр)

Механическая обработка ногтя – важный вспомогательный метод. С помощью аппаратного фрезера подолог удаляет гиперкератотические наслоения, уменьшая грибковую нагрузку. Это позволяет улучшить проникновение местных лекарств и ускорить отрастание здорового ногтя.

4. Лазерное лечение

На данный момент нет убедительных данных, которые позволяют использовать данный метод в качестве лечения. Требуется больше исследований в этой области.

5. Хирургическое удаление ногтя

В настоящее время метод не рекомендован из-за риска осложнений (например, врастания ногтя) и низкой эффективности, так как не устраняет грибок в ногтевом ложе.

Меры профилактики детского грибка ногтей и реинфекции:

• Обследование и, при необходимости, лечение всех членов семьи, так как они являются основным источником повторного заражения.
• Регулярная обработка обуви противогрибковыми спреями или ультрафиолетовыми сушилками.
• Стирка носков и колготок при температуре не ниже 60°C.
• Использование индивидуальных полотенец, пилочек и маникюрных ножниц.
• Ношение собственной обуви в общественных бассейнах, банях, душевых.
• Контроль влажности стоп. 
• Регулярная гигиеническая обработка хлорсодержащими средствами ванны или душевой кабины. 

Часто задаваемые вопросы

1. Нужно ли сдавать анализы перед приемом системных препаратов?

Согласно действующим клиническим рекомендациям РФ, перед началом системной противогрибковой терапии и во время нее рекомендуется контроль показателей общего и биохимического анализа крови (как правило, 1 раз в месяц). 

Но на данный момент необходимы дополнительные исследования, подтверждающие необходимость сдачи анализов перед приемом системных препаратов. 

2. У меня онихомикоз. Как мне не заразить ребенка?

Пройти лечение под контролем врача, чтобы устранить источник инфекции.

Использовать строго индивидуальные средства гигиены (полотенца для ног, мочалки, маникюрные принадлежности).

Регулярно обрабатывать общую душевую кабину или ванну дезинфицирующими средствами.

Не ходить босиком дома и не позволять ребенку носить вашу обувь.

3. Чего следует избегать при лечении онихомикоза?

Самолечение «народными средствами» (уксус, йод, чистотел), которое может вызвать ожог, дерматит и усугубить проблему.

Маскировка декоративным лаком, создающая идеальную (влажную, безвоздушную) среду для размножения грибка.

Прерывание курса лечения при первых признаках улучшения. Здоровый ноготь должен отрасти полностью, что требует времени.

Самостоятельный прием пероральных антимикотиков, что неэффективно при неправильном выборе препарата и опасно из-за возможных побочных эффектов.

4. Можно ли обойтись только наружным лечением при обширном поражении?

У детей благодаря более быстрому росту ногтей хорошие результаты иногда достигаются даже при обширном поражении. Однако решение о тактике лечения (только местное или комбинированное с системными препаратами) должен принимать врач, исходя из конкретной клинической картины.

5. Возможен ли рецидив после лечения?

Да. После излечения стойкий иммунитет не формируется, а споры грибов могут сохраняться во внешней среде. Риск рецидива высок при несоблюдении профилактических мер (например, при повышенной влажности стоп, использовании старой обуви) или повторном контакте с источником инфекции (например, от нелеченного члена семьи).

Заключение

Онихомикоз у детей – актуальная проблема в современной детской дерматологии. Заболевание требует повышенной настороженности со стороны родителей и врачей. Ключевыми моментами являются обязательное лабораторное подтверждение диагноза и назначение системной терапии строго по показаниям под врачебным контролем.

Раннее начало лечения, соблюдение рекомендаций по уходу и семейная профилактика позволяют добиться полного излечения и предотвратить рецидивы.