Гречкина Алла Павловна эндокринолог

Первичный гипотиреоз - заболевание, при котором из-за поражения щитовидной железы, уменьшается  выработка гормонов. Это самое благоприятное из всех эндокринных заболеваний при условии приема адекватной дозы левотироксина.
Подбор этой дозы занимает обычно от 2 до 6 месяцев.

Бывает, что после достижения оптимальной дозировки через какое-то время при очередном контроле обнаруживается низкий или высокий уровень ТТГ.
Разберем причины, которые могут к этому приводить.

1.Несоблюдение режима приема препарата, например, регулярные пропуски или маленький промежуток между приемом таблетки и едой. В клинических рекомендациях по гипотиреозу от 2021г. написано: «Препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды».⠀

2.Частая смена левотироксина разных производителей. Препараты тироксина отличаются по биодоступности. Если вы длительно принимали Л-тироксин Берлин-Хеми и перешли на Эутирокс, стоит сделать дополнительный контроль ТТГ через 2 месяца.⠀

3.Одновременный прием левотироксина с препаратами кальция, сульфатом железа и алюминия гидроксидом. Препараты кальция, например, снижают всасывание тироксина на 20% и их лучше выпить в обед и\или вечером. Если все же есть необходимость принимать утром препараты, которые могут влиять на всасывание тироксина, стоит сделать 4-х часовой интервал между таблетками.⠀⠀

4.Прием продуктов, которые ухудшают всасывание левотироксина. К ним относятся: кофе, грейфрут, соевые продукты, папайя. Лучше выпить чашку кофе не через 30 минут после приема таблетки, а через несколько часов.

5.Сопутствующие желудочно-кишечные заболевания: заражение хеликобактер пилори, непереносимость лактозы, синдром избыточного бактериального роста, лямблиоз, целиакия, атрофический гастрит. При инфицировании хеликобактер пилори, например, всасывание левотироксина может уменьшиться на 30%, а при атрофическом гастрите - на 60%.⠀

6.Приём лекарственных препаратов влияющих на синтез белков, которые переносят тироксин. К ним относятся: эстрогены и тамоксифен, андрогены, большие дозы глюкокортикостероидов, противоэпилептические препараты, рифампицин, некоторые антидепрессанты.

7.Сопутствующая надпочечниковая недостаточность. Сочетание аутоиммунного поражения надпочечников и щитовидной железы  встречается в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 2 типа. Это болезнь с наследственной предрасположенностью встречается с частотой 1-2 случая на 100 000. Женщины им болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Немотивированное снижение веса, тошнота, низкое артериальное давление, низкий сахар крови, потемнение кожи и\или складок кожи являются симптомами недостаточности надпочечников.
⠀
На фоне приема левотироксина важно правильно контролировать ТТГ:
-после изменения дозы левотироксина - через 1.5- 2 месяца,
-при достижении целевого уровня ТТГ и компенсации гипотиреоза - каждые 6- 12 месяцев.