Головчанская Татьяна Александровна гастроэнтеролог

Конечно же, быть.
⠀
🔸Но с какого возраста?
⠀
28 августа 2020 года от рака толстого кишечника скончался Чедвик Боузман, известный по роли короля вымышленной страны Ваканды, супергероя Marvel по имени «Черная пантера».
⠀
Ему было 43 года.
⠀
Все больше свидетельств о росте колоректального рака (КРР) среди молодых людей.
⠀
Целевая группа по профилактическим услугам США разработала проект рекомендаций по скринингу КРР, подлежащий общественному обсуждению до 23 ноября этого года. Были использованы имитационные модели, подтверждающие эпидемиологические данные.
⠀
🔸Что нового, в отличие от рекомендаций 2016 года?
⠀
Скрининг должен начинаться в возрасте 45 лет, а не 50 (что также соответствует рекомендациям Американского онкологического общества).
⠀
▫️Рекомендация категории «А» для взрослых в возрасте 50-75 лет.
⠀
▫️Рекомендация категории «В» для взрослых в возрасте 45-49 лет.
⠀
▫️Рекомендация категории «С» для взрослых в возрасте 76-85 лет (необходимо учитывать общее здоровье, личные обстоятельства, соотношение риск/польза).
⠀
🔸Какой вид скрининга рекомендуется?
⠀
Подходит как прямая визуализация (колоноскопия), так и неинвазивные тесты кала.
⠀
▫️НЕ рекомендуется: анализы сыворотки, мочи, капсульная эндоскопия (недостаточно доказательств о пользе и вреде).
⠀
Если Вам 45 лет, то самое время задуматься.

Беременность - прекрасное время.

К сожалению, иногда беременность может омрачаться. И после посещения врача можно услышать неутешительный диагноз. Одним из таких диагнозов является повышенный риск преэклампсии.

Это осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое сопровождается повышением уровня артериального давления выше норм, а также наличием белка в моче.

🔸 Что делать?

Вспоминаем «золотое правило». Не поддаёмся панике.

Для профилактики преэклампсии назначается аспирин в низких дозах. Принимать в назначенной дозировке можно с 12 недели беременности.

Существует множество мифов о том, что аспирин противопоказан при беременности. Не верьте.

Было проведено множество исследований (ссылки в конце поста) и было научно доказано, что аспирин допустим и имеет положительный эффект.

🔸 Противопоказания.

Желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, обострение язвенной болезни, наличие кровотечения из желудочно-кишечного (или мочеполового тракта) и тяжелая дисфункция печени.

Однако необходимо отметить, что данные противопоказания являются не абсолютными, а относительными. Это означает, что каждый индивидуальный случай должен рассматриваться лечащим врачом.

🔹 Отдельно остановлюсь на риске желудочно-кишечных кровотечений.

Риски от приёма аспирина не увеличиваются. Это объясняется тем, что беременные – более молодая группа с наличием меньшего количества хронических заболеваний, по сравнению с пожилыми людьми.

Кроме того, аспирин для беременных назначается в низких дозах и на непродолжительный период.

🔸 Есть ли побочные эффекты от приема аспирина для плода?

Нет. Проведено множество исследований, в которых не было установлено никакой связи между приемом матерью низких доз аспирина и наличием врожденных аномалий, легочной гипертензии у новорожденного, преждевременного закрытия артериального протока, внутричерепных кровоизлияний и неонатальных геморрагических осложнений.

🔸 Нужен ли приём дополнительных препаратов, для защиты "желудка"?

Нет, не нужен, если нет отягощенного анамнеза по заболеваниям органов ЖКТ.

Согласно российским клиническим рекомендациям, повышают риск возникновения повреждения желудка (НПВП-гастропатии): наличие в анамнезе язвенной болезни (увеличивает риск в 4 раза), а также ГЭРБ, стриктуры пищевода, системной склеродермии с поражением пищевода и желудка, цирроза печени, заболевания сердечно-сосудистой системы.

🔹А если анамнез отягощён?

В зарубежных рекомендациях применяется эзомепразол, в Российской Федерации, согласно инструкции к эзомепразолу, назначать его можно только тогда, когда польза для матери превышает возможные риски для плода.
В отличие от омепразола, который разрешен к применению во время беременности, поэтому он является препаратом выбора в России.

Важно помнить, что приём каждого препарата во время беременности должен быть обоснован!

Источники:

1. Duley L, Meher S, Hunter KE, Seidler AL, Askie LM. Antiplatelet agents for preventing pre‐eclampsia and its complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10. Art. No.: CD004659. DOI:10.1002/14651858.CD004659.pub3. Accessed 03 May 2022.
2. Henderson JT, Vesco KK, Senger CA, Thomas RG, Redmond N. Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021 Sep 28;326(12):1192-1206. doi: 10.1001/jama.2021.8551. PMID: 34581730.
3. Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality. Practice Advisory was developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine in collaboration with Allison S. Bryant, MD, MPH; Alison G. Cahill, MD, MSCI; Jeffrey A. Kuller, MD; Judette M. Louis, MD, MPH; and Mark A. Turrentine, MD. 2021