Гипогонадотропный гипогонадизм: причины, симптомы и современные методы лечения

Цикл остановился при поступлении в институт – почему-то это самая частая история, которую я слышала на приеме. При гормональном обследовании видим, что ФСГ и ЛГ близки к нулю
⠀
💡Диагноз – гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ). Может быть врожденным (месячные сами не начинаются, есть генетические нарушения) или приобретенным (месячные были, а потом закончились). Поводом для приобретенного может быть стресс, резкое похудение, профессиональный спорт, проблемы в области гипофиза или гипоталамуса). Но некоторые мои пациентки не могут вспомнить ничего: месячные просто закончились, на ровном месте
⠀
💤 Что происходит? При врожденном ГГ гипоталамус никогда не вырабатывает гормон, который стимулирует гипофиз. Соответственно гипофиз спит и яичники тоже спят. При приобретенном: провоцирующий фактор подавляет работу гипоталамуса. Или какая-то бяка случилась с гипофизом. Почему у одних женщин поступление в институт проходит без проблем, а у других приводит к развитию ГГ? Мне нравится гипотеза, что у них тоже есть генетическая предрасположенность, которая только и ждет повода реализоваться
⠀
🧪Что делаем? Смотрим гормоны, проводим пробы, назначаем МРТ гипофиза. Не забываем про кости, если месячные закончились давно. Устраняем причину, если можем: начинаем есть, перестаем тренироваться до потери сил, идем к психологу
⠀
Если не можем – как всегда, лечим симптомы
⠀
💊 Беременность не нужна: замещаем недостаток эстрогенов. Это защита сердечно-сосудистой системы и костей, ну и заодно месячные пойдут.
⠀
🤰🏼Беременность нужна: замещаем работу гипофиза. Стимулируем овуляцию гонадотропинами. Нет, золотой стандарт – поставить помпу с гонадотропин-рилизинг гормоном (гормон гипоталамуса). Но кто ж ее видел, эту помпу…
Условие: трубы проходимы, спермограмма партнера в норме.
⠀
Фишки стимуляции:
•Не нужно пугаться, если при УЗИ видят мало антральных фолликулов! Для женщин со стажем ГГ это стандартная ситуация: фолликулы просто не вырастают до размера антральных. АМГ тоже может быть низким!

•Гонадотропины для стимуляции выбираем мочевые, которые содержат ФСГ и ЛГ

•Длительность стимуляции и дозы гонадотропинов зависят от стажа аменореи. По моему опыту – чем дольше женщина без месячных, тем длиннее будет стимуляция (мой рекорд 45 дней) и выше будет доза. Поэтому не расстраиваемся и ждем.

•Иногда в стимуляции фолликулы не растут, не растут, а потом как вырастут все сразу! В таком случае надо быть готовым к переключению в ЭКО.

•Помним про количество циклов. Если за 6 ничего не получилось (репродуктологи обычно выдерживают 3 (5), значит – мы что-то упускаем и нужно идти в ЭКО.

•Мой личный опыт говорит о том, что это самые благодарные циклы. Если беременность в принципе может наступить в стимуляции, то она наступает в первом, максимум – втором цикле.

🎈 Прогноз. Обычно это долгая история, но с хорошим концом. Девушки, которые попадают ко мне в 18-19 лет, долго принимают гормональную терапию, потом отменяют ее при планировании беременности … и беременеют. Если беременность нужна прямо сейчас, то стимуляции дают прекрасный результат, и все получается в первом-втором цикле. Поэтому главное – не паниковать ❤️