Что такое гипническая головная боль

Тишина ночи, глубокий сон, и внезапно — резкое, ни с чем не связанное пробуждение. Не от звука или кошмара, а от тупой, давящей или пульсирующей боли в голове. Часы показывают два, три, четыре часа ночи, и эта боль становится единственной реальностью, заставляя человека встать, походить по комнате, выпить воды или даже принять обезболивающее. Так проявляет себя гипническая головная боль (ГГБ) — один из самых загадочных и специфических видов цефалгии.

Гипническая головная боль — это редкая первичная цефалгия. Термин «первичная» означает: сама боль является основной болезнью, а не симптомом другого, скрытого нарушения. Ее название происходит от греческого «hypnos» — сон. Исторически ее также называли «головной болью будильникового типа» из-за уникальной черты: она будит человека с пугающей регулярностью, всегда в одно и то же время ночи, словно по звонку внутреннего будильника. Это состояние впервые было подробно описано лишь в 1988 году, и с тех пор его изучение продолжается. Согласно последним данным Международной классификации головных болей (ICHD-3), для постановки диагноза необходимо, чтобы эпизоды повторялись не менее 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, возникали исключительно во время сна и будили пациента.

Гипническая головная боль во сне преимущественно встречается у людей старше 50 лет, средний возраст дебюта заболевания составляет около 60 лет, хотя известны случаи и у более молодых пациентов. Она не связана с полом, поражая и мужчин, и женщин примерно одинаково. Ее главная особенность — стереотипность. Приступы случаются с частотой от 1 раза в неделю почти каждую ночь, значительно ухудшая качество жизни, приводя к хроническому недосыпу и тревожному ожиданию следующего эпизода.

Характерные симптомы

Клиническая картина гипнической головной боли достаточно четкая, чтобы врач мог отличить ее от других видов цефалгии. Симптомы формируют уникальный «портрет» этого заболевания, соответствующее строгим диагностическим критериям.

Боль, как правило, двусторонняя (то есть ощущается с обеих сторон головы), хотя примерно у трети пациентов может быть и односторонней. По характеру ее чаще описывают как тупую, ломящую, давящую, реже — пульсирующую. Интенсивность обычно умеренная, но для многих пациентов ее достаточно, чтобы прервать сон. Именно пробуждение ото сна является краеугольным камнем диагностики. Продолжительность каждого приступа составляет от 15 минут до 4 часов после пробуждения, но в среднем это около 90 минут.

В отличие от мигренозных приступов, гипническая цефалгия не вызывает тошноты, рвотных позывов или интенсивной свето- и звукобоязни, хотя незначительная чувствительность к внешним раздражителям изредка отмечается. Кроме того, отсутствуют характерные для кластерных болей вегетативные проявления: слезотечение, инъекция конъюнктивы или назальная обструкция. После завершения эпизода боли у значительной части пациентов сохраняется субъективное ощущение «свинцовой» тяжести в голове, которое может продолжаться до нескольких часов.

Самая удивительная черта — это цикличность. Пациенты часто сообщают, что просыпаются от головной боли почти в одно и то же время каждую ночь, с отклонением в 1-2 часа. Эта «будильниковая» природа и навела исследователей на мысль о связи с циркадными (суточными) ритмами человека.

Дифференциальная диагностика

Почему так важно не ставить себе диагноз самостоятельно? Потому что ночная головная боль может быть сигналом серьезных, а иногда и опасных для жизни состояний. Задача врача — провести тщательную дифференциальную диагностику, то есть отделить гипническую головную боль от других патологий со схожими проявлениями. Диагноз ГГБ является диагнозом исключения.

1. 1. Кластерная головная боль. Относится к категории наиболее интенсивных болевых синдромов. Как и ГГБ, может пробуждать пациента в ночное время, однако имеет принципиальные отличия в клинических проявлениях. Болевой синдром носит строго односторонний характер, отличается сверлящим, мучительным характером с локализацией в области глазницы или височной области. Сопровождается выраженными вегетативными проявлениями: инъекцией сосудов конъюнктивы, латеральным слезотечением, птозом (опущением) века или назальной обструкцией на стороне боли. Продолжительность эпизода обычно составляет 15-90 минут. Для гипнической цефалгии подобная вегетативная симптоматика не характерна.
   2. Мигрень. Приступ мигрени тоже может развиться во время ночного сна. Однако у мигрени есть продромальная фаза (предвестники: изменение настроения, жажда, зевота) и часто — аура (зрительные нарушения, покалывания). Сама боль при мигрени интенсивная, пульсирующая, усиливается от малейшей физической активности и почти всегда сопровождается тошнотой и фото-/фонофобией (повышенной чувствительностью к свету и звукам).
   3. Головная боль, связанная с нарушением сна. Само по себе нарушение сна, например, синдром обструктивного апноэ (остановки дыхания во сне), может вызывать утренние головные боли. Но они, как правило, ощущаются после окончательного пробуждения, а не заставляют проснуться среди ночи.
   4. Вторичные головные боли. Наиболее важный раздел для исключения, поскольку ночная цефалгия может быть маркером опасных органических патологий. К ним относятся:
      • Опухолевые процессы головного мозга. Рост новообразования может провоцировать болевой синдром, усиливающийся в горизонтальном положении или в предутренние часы.
      • Ликвородинамические нарушения. Изменения внутричерепного давления (гипертензия или гипотензия) часто манифестируют позиционно зависимой головной болью.
      • Височный артериит (гигантоклеточный). Воспалительное поражение артерий, преимущественно у пациентов пожилого возраста.
      • Характеризуется болезненностью височных артерий, зрительными нарушениями, системными проявлениями (лихорадка, потеря массы тела). Требует неотложной терапии в связи с риском необратимой слепоты.

Именно из-за возможности вторичных причин при возникновении регулярных ночных головных болей консультация невролога обязательна.

Неврологи сервиса Docma

на связи онлайн!

Обратиться сейчас

Методы диагностики

Диагностика гипнической головной боли строится в первую очередь на детальной беседе с пациентом и исключении других причин. Врач будет действовать по определенному алгоритму, чтобы соответствие критериям ICHD-3 было подтверждено объективно.

1. Сбор анамнеза и ведение дневника боли. Это главный инструмент. Невролог попросит вас вести дневник головной боли в течение нескольких недель. В нем нужно фиксировать:

• дату и точное время начала каждого приступа,
• характер и интенсивность боли (например, по шкале от 1 до 10),
• продолжительность эпизода,
• что вы делали до его начала (еда, напитки, стресс),
• что помогло облегчить состояние,
• все сопутствующие симптомы.

Такой дневник становится бесценным источником информации, позволяя выявить ту самую «будильниковую» закономерность и отсутствие вегетативных симптомов.

2. Неврологический осмотр. Врач проверит рефлексы, мышечную силу, координацию, чувствительность, функцию черепных нервов. При гипнической головной боли неврологический осмотр всегда в норме. Любые отклонения — указание на поиск иной патологии.

3. Инструментальные и лабораторные методы (для исключения вторичных причин).

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это золотой стандарт для визуализации структур мозга. МРТ позволяет с высокой точностью исключить опухоли, аномалии развития, последствия инсультов и другие морфологические изменения.

5. Полисомнография. Исследование ночного сна не является обязательным для диагноза ГГБ, но оно может быть назначено, если у врача есть основания подозревать синдром апноэ сна или другие парасомнии (нарушения сна), которые могут имитировать симптомы.

6. Лабораторные исследования. Для пациентов старше 50 лет рекомендован анализ крови на маркеры воспаления — СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок (СРБ). Их значительное повышение — первый сигнал о возможном височном артериите, требующий срочного дообследования.

Окончательный диагноз «гипническая головная боль» устанавливается, когда клиническая картина полностью соответствует критериям ICHD-3, а все другие возможные причины головной боли во время сна были отвергнуты с помощью обследований.

Тактика лечения и профилактики

Лечение гипнической головной боли — задача сложная и сугубо индивидуальная. Из-за редкости синдрома не существует крупных рандомизированных исследований, которые бы однозначно доказали эффективность какого-то одного препарата. Однако мировая практика и клинические рекомендации выделили несколько веществ с подтвержденной результативностью. Терапия подбирается эмпирически, методом проб и ошибок.

Дисклеймер:
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно образовательный и ознакомительный характер и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. При возникновении ночных головных болей или других тревожных симптомов обязательно обратитесь к врачу-неврологу или другому специалисту.

Кофеин является терапией первой линии и во многих случаях показывает прекрасный эффект. Пациентам рекомендуют принять чашку крепкого кофе или таблетку кофеина непосредственно перед сном. Парадокс в том, что кофеин, являющийся стимулятором, не мешает засыпанию, но предотвращает развитие приступа головной боли. Предполагается, что его действие связано с блокировкой аденозиновых рецепторов. Аденозин — вещество, которое накапливается в мозге в течение дня и способствует засыпанию; его колебания могут быть одним из триггеров ГГБ. Важно учитывать противопоказания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и выраженная бессонница.

Литий карбонат — один из наиболее эффективных препаратов. Это нормотимик, стабилизатор настроения, используемый в психиатрии. Его механизм действия при ГГБ до конца не ясен, но он влияет на циркадные ритмы. Лечение литием требует особой осторожности: необходимы регулярные анализы крови для контроля его уровня и функции щитовидной железы и почек, так как может вызывать побочные эффекты.

Мелатонин — гормон, регулирующий циклы сна и бодрствования. Это обычно безопасный и хорошо переносимый вариант. Исследования показывают, что прием мелатонина может снижать частоту и интенсивность приступов гипнической головной боли у части пациентов.

Индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат) эффективен при некоторых редких цефалгиях и может помочь отдельным пациентам с ГГБ, особенно при односторонних болях. Однако у пожилых пациентов высок риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, поэтому его применение ограничено и требует взвешенного подхода.

Кроме этого, в арсенале врачей есть и другие опции: флунаризин (блокатор кальциевых каналов) и топирамат (противоэпилептический препарат). Их применение оправдано в случаях, когда терапия первой линии не сработала или противопоказана.

Профилактика заключается в подборе эффективной поддерживающей терапии, которая позволит сократить количество приступов до минимума или полностью их устранить.

Практические советы

При появлении симптомов, напоминающих гипническую головную боль, важно действовать последовательно и обдуманно.

Первым и наиболее важным шагом является консультация невролога. Не следует заниматься самодиагностикой или самолечением. Подробно опишите врачу все симптомы, учитывая, что ночные боли требуют обязательного исключения серьезных патологий.

До визита к специалисту начните вести дневник головной боли, фиксируя все эпизоды. Это поможет врачу быстрее выявить закономерности и поставить точный диагноз.

Хотя ночные пробуждения из-за боли вызывают тревогу, важно сохранять спокойствие. В большинстве случаев обследование показывает, что причиной является первичная головная боль (такая как ГГБ), которая не представляет прямой угрозы для жизни, хотя и может снижать качество жизни.

Обсудите с врачом возможность использования стратегии «кофеина на ночь» — это один из самых простых и безопасных методов, который можно попробовать в первую очередь.

Поддерживайте гигиену сна: ложитесь и просыпайтесь в одно и то же время, создайте в спальне темную и прохладную атмосферу, избегайте стимуляторов и алкоголя во второй половине дня (если только кофеин не назначен в качестве лечения), уделите время расслаблению перед сном.

Будьте готовы к пробной терапии. Лечение ГГБ часто подбирается методом проб и ошибок. Врач может предложить последовательно опробовать несколько препаратов, чтобы найти подходящий именно вам. Наберитесь терпения и подробно описывайте врачу все изменения. При назначении лития строго соблюдайте график контрольных анализов.

Заключение

Гипническая головная боль, несмотря на свою загадочность — состояние, которое можно и нужно контролировать. Современная медицина располагает средствами, чтобы вернуть вам спокойный и восстановительный сон без нежданных ночных пробуждений. Современный подход позволяет значительно снизить тревогу, связанную с этими необычными и пугающими пробуждениями.