Внематочная беременность: симптомы, признаки и что делать на ранних сроках

Каждая беременность начинается с удивительного путешествия эмбриона: от созревания яйцеклетки в яичнике, оплодотворении в маточной трубе и к прикреплении матке. Но не всегда этот процесс происходит по плану и эмбрион “застревает “в пути как правило чаще всего в маточной трубе и как следствие возникает – внематочная беременность.

Внематочная беременность встречается в 1,5-2% от всех беременностей. В исследованиях российских ученых приводятся данные, свидетельствующие о том, что частота внематочных беременностей остается стабильно высокой в структуре неотложных состояний в гинекологии и составляет от 1 до 12% по отношению ко всем пациенткам, госпитализированным в гинекологические стационары. Поэтому внематочная беременность – одно из самых опасных явлений в гинекологии. Если беременность начинается там, где ей не положено,она в подавляющем большинстве обречена на провал.

Внематочная беременность по месту прикрепления и развития плодного яйца подразделяется :

• Брюшная беременность.
• Трубная (встречается чаще других в 98% случаев).
• Яичниковая. 
• При пороках развития матки (например двурогая матка, может быть в дополнительном роге).
• Шеечная (в шейке матки).
• Гетеротопическая (одно плодное яйцо в полости матки, другое в маточной трубе).
• Беременность в рубце после операции кесарево сечения, встречается редко, по данным статистики от 1/1800 до 1/2500 от всех выполненных кесаревых сечений.
• Беременность в стенке матки (интрамуральная).
• После ЭКО, вероятность развития внематочной беременности составляет от 2-10%, и чаще всего в маточной трубе.

Также внематочная беременность может быть прогрессирующая или прервавшаяся, осложненная и неосложненная.

Основной причиной развития внематочной беременности  является нарушение транспортировки плодного яйца по маточной трубе. Наиболее распространенными факторами риска являются:

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (в частности сальпингиты и сальпингоофориты, вызванные хламидийной или гонококковой инфекцией)
• хирургические вмешательства на маточных трубах в анамнезе (реконструктивные пластические операции и трубная стерилизация)
• использование внутриматочных контрацептивных средств
• применение вспомогательных репродуктивных технологий,таких как экстракорпоральное оплодотворение
• эндометриоз трубной локализации, анатомические аномалии развития половых органов влияющие на перистальтику маточных труб
• Курение, также негативно влияет на перистальтику маточных труб
• возраст, старше 35 лет.

Клиническая картина на самых ранних сроках (4-5 недель) не сильно отличается от маточной беременности. Женщина также отмечает задержку менструации, нагрубание молочных желез, может быть тошнота, сонливость. Но по мере роста плодного яйца начинают появляться специфические симптомы внематочной беременности:

• болевой синдром, боли чаще всего появляются внизу живота с одной стороны, с иррадиацией(отдает) в прямую кишку, нижнею конечность и даже плечо, что связано с раздражением нервных окончаний кровью в животе. Боль по характеру может быть как тупая так и кинжальная
• кровянистые выделения, появляются скудные мажущие темно-коричневые выделения из половых путей.
• при внутреннем кровотечении, возникают признаки гемодинамических нарушений (резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное сердцебиение и падение артериального давления)

Данные признаки внематочной беременности требуют своевременной диагностики. 

Современный диагностический алгоритм включает комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих своевременно выявить внематочное расположение плодного яйца.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности предполагает: 

1. Определение ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это ключевой маркер беременности. При маточной беременности  уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов. При внематочной беременности ХГЧ растет очень медленно или не увеличивается.
2. Ультразвуковое исследование, при маточной беременности при положительном тесте на беременность через 10-14 дней при проведении УЗИ, видим плодное яйцо в полости матки. При внематочной беременности при проведении УЗИ, отсутствие плодного яйца в полости матки при уровне ХГЧ выше 1500 МЕ/л, визуализация неоднородного образования в области придатков (трубная беременность). Обнаружение плодного яйца с живым эмбрионом вне полости матки, абсолютный признак. Наличие в позадиматочном пространстве (дугласовом пространстве) свободной жидкости, что может быть признаком кровотечения.
3. Осмотр гинеколога, при осмотре определяется резкая болезненность при смещении шейки матки.

Что делают при внематочной беременности?

Лечение внематочной беременности бывает медикаментозное и оперативное.

Медикаментозное лечение проводится по решению медицинского консилиума, в условиях стационара 3 уровня и применяется однократное введение препарата (метотрексат) у гемодинамически стабильных пациентов, у которых низкий уровень ХГЧ (до 5000МЕ/л), отсутствие у эмбриона сердечной деятельности и отсутствии маточной беременности по данным УЗИ.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

• гемодинамическая нестабильность
• наличие маточной беременности
• хронические заболевания печени, ЖКТ, легких, заболевания крови
• повышенная чувствительность к препарату
• отсутствие возможного наблюдения в условиях стационара 3-го уровня.

Хирургическое лечение – основной метод лечения при любой форме внематочной беременности. Объем и доступ определяется в зависимости от клинической ситуации и условий выполняемой операции. Проводится хирургическое лечение как прервавшейся так и прогрессирующей внематочной беременности. Предпочтение отдаем лапароскопии при внематочной беременности, но при наличии геморрагического шока – лапаротомия.

При трубной беременности возможно :

• удалить плодное яйцо с сохранением маточной трубы (сальпинготомия)
• удаление маточной трубы(сальпингоэктомия), если сохранить невозможно при значительном разрушении стенки или выраженном кровотечении.

После операции пациентам показан курс комплексной реабилитации и надежная контрацепция в течении 6 месяцев.

Осложнения внематочной беременности

• разрыв маточной трубы
• массивное внутреннее кровотечение
• бесплодие
• повторная внематочная беременность
• спаечный процесс органов малого таза

Внематочная беременность – это серьезное, грозное осложнение в гинекологии, которое может привести к летальному исходу. При задержке менструации, положительном тесте на беременность, появлении болевого синдрома и кровянистых выделений из половых путей, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, для своевременного выявления патологии, для сохранения здоровья и репродуктивной функции женщины. Самолечении в данной ситуации недопустимо.

Если у Вас остались вопросы по внематочной беременности, то Вы можете задать их автору статьи

акушеру-гинекологу Османовой Диляре

Обратиться онлайн