Гестационный сахарный диабет: причины, диагностика и методы лечения

ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных.

Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при ГСД не опускается ниже 80%.

Течение беременности при данной патологии осложняется развитием гестоза в 25-65% случаев, а тяжелые его формы отмечаются в 2,9-3,7% наблюдений.

Дистоция (застревание) плечиков плода при ГСД достигает 6,3%, перелом ключицы у новорожденного – 19%, паралич Эрба – 7,8%, тяжелая асфиксия – 5,3%.

Нарушение мозгового кровообращения травматического генеза имеет место у 20% новорожденных.

Показатели перинатальной смертности новорожденных с массой тела 4 кг и более в 1,5-3 раза
выше, чем при рождении детей с нормальными весовыми параметрами .

Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 20%, составляя в среднем 7%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с
распространенностью СД 2 типа в отдельных этнических группах.
По данным литературы, у 20-50% женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующей
беременности, а у 25-75% – через 16-20 лет после родов развивается манифестный #СД . В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования НАРО,
включавшего более 23 тыс. беременных женщин. Это одно из крупнейших исследований в мире!

С 2015 года в РФ работают по этим же критериям.

В роддоме:

• Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений.
  ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению.
• Родоразрешение при ГСД целесообразно проводить не позднее 38-39 недель гестации. Акушер определяет показания к способу родоразрешения. Показания к плановому кесареву сечению (КС) при ГСД являются общепринятыми в акушерстве.
• При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) показания к операции стоит расширить.

И ещё раз:
•ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);
•ГСД является фактором риска развития ожирения, СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
•Беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.