Гешева Залина Вячеславовна педиатр ревматолог

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, вследствие бесчисленного количества причин и являющееся результатом различных нарушений миокарда.

✅Истинная частота миокардита остается неизвестной, так как заболевание может протекать субклинически и в легкой форме и оставаться незамеченным на фоне вирусного заболевания, особенно в случаях, когда инфекция протекает с яркой респираторной или желудочно-кишечной симптоматикой.

✅Частота миокардита по разным данным колеблется в пределах 2-х случаев на 100 тыс пациентов-лет, с преобладанием у лиц мужского пола, в возрасте старше 6 лет. Нет половой предрасположенности у детей младше 6 лет.

✅В большом исследовании, по данным аутопсии (1516 случаев, возраст 10 дней – 16 лет), гистологически подтвержденный миокардит был зафиксирован в 2 % случаев. Миокардит, подтвержденный гистологически, является причиной смерти в 2 % случаев младенческой смертности и 5 % у детей старше 5 лет. ⠀

✅Миокардит был причиной внезапной смерти в 57 % случаев по данным исследования и в 5-6% процентах у молодых атлетов. ⠀

✅Миокардит также является причиной хронической кардиомиопатиии, которая является лидирующей причиной пересадки сердца в педиатрической практике у детей младше 1 года.

⠀🔺Считается, что причиной хронической кардиомиопатии является вирусная миокардит. Однако, оценить достоверно, что является истинной причиной кардиомиопатии сложно, то ли вирусная инфекция, спровоцировавшая развитие миокардита и впоследствии кардиомиопатии, то ли вирусная инфекция которая декомпенсировала субклинически протекающую кардиомиопатию.

📝Золотым стандартом диагностики миокардита является гистологический анализ эндокарда, но чаще, в практике диагноз основывается на данных клинической картины

Этиология, классификация

Миокардит может классифицирован согласно этиологии: инфекционный, иммунологический, токсический; гистологически, согласно инфильтрации миокарда клетками: эозинофилами, лимфоцитами,гранулематозные клетки, нейтрофилы;
согласно клиническим данным: фульминантный, острый, субклинический, включая хронический с активным персистирующим воспалением или хронический без персистирующего воспаления.

Несмотря на многочисленность причин возникновения миокардита, причина остается нераспознанной в большинстве случаев.

Вирусная этиология наиболее частая идентифицируемая причина миокардита в Северной Америке и Восточной Европе; ревматический кардит, миокардит как проявления болезни Чага и бактериальная инфекция (дифтерия, например) лидирующие причины миокардита в развивающихся странах.

Исторически, считалось, что энтеровирус, в особенности Коксаки, В серотип, является лидирующей причиной вирусного миокардита.

Однако, в недавних исследованиях, было обнаружено, что парвовирус В 19, герпес 6 типа и аденовирус встречаются гораздо чаще. В целом, известно около 20 кардиотропных вирусов.

Миокардит вследствие бактериальной инфекции встречается гораздо реже.

Borrelia burgdorferi являющийся причиной болезни Лайма, может быть причиной острого и хронического миокардита. По результатам исследования, в которое вошло 207 детей с болезнью Лайма, у 16 % был кардит, у 42 % кардит был причиной блокады сердца.