Гельминтозы у детей: симптомы, диагностика и методы лечения

Гельминтозы у детей: симптомы, диагностика и лечение остриц и токсокароза

Энтеробиоз или инфицирование острицами – в настоящее время самая распространенная глистная инвазия на территории Российской Федерации. 

Согласно статистике заболеваемость составляет более 1000 случаев на 100000 населения. Доля детей среди заболевших – до 97%. 

К сожалению, диагностика энтеробиоза находится на низком уровне, много «домашних» случаев без извещения в Роспотребнадзор, поэтому достоверных данных и более точных цифр нет.  Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, в возрастной категории преобладают дети дошкольного и младшего школьного возраста. 

Что такое энтеробиоз?

Энтеробиоз – это инфицирование гельминтами – острицами, Enterobius vermicularis.

Источником является только человек. 

Путь передачи – контактно-бытовой.
Механизм заражения – фекально-оральный, при заглатывании яиц гельминта. 

Учитывая низкий уровень гигиены у детей младшего возраста, привычки брать в рот пальцы, игрушки, грызть ногти, заражение возможно через предметы домашнего обихода: постельное белье, одежда, сиденье унитаза или игрушки (яйца переносятся на эти предметы).

Жизненный цикл остриц: 

1. Яйца попадают через рот в кишечник. 
2. В тонком отделе кишечника из яиц выходят личинки, которые в течение 2-4 недель взрослеют и перемещаются в толстый отдел кишечника. 
3. Там уже взрослые особи спариваются и настает время размножения. 
4. Так как для созревания яиц нужны особые условия – кислород, температура 34-36 градусов и высокая влажность, то самке приходится выходить в перианальную область и в складках откладывать яйца, запечатывать их специальным липким веществом, которое субъективно вызывает у человека зуд. 

Жизненный цикл кишечных гельминтозов у детей на этом завершается. Длится он 1 месяц. 

С перианальных складок яйца распространяются на постельное белье, на ковры и мягкую мебель, если ребенок ходит дома в нижнем белье или вообще без него. 

Через руки ребенок разносит яйца на все предметы обихода, игрушки (могут попадать и на еду). 

Яйца остриц очень устойчивы во внешней среде и при комнатной температуре сохраняют свою жизнеспособность до 4-х недель, также очень устойчивы к дезинфицирующим растворам. 

Симптомы энтеробиоза

К числу основных симптомов гельминтоза у детей относятся:

1. Зуд в ночное время. 

Жалоба отличается своей периодичностью, длится 3-4 дня, затем повторяется через 2-4 недели. Это объясняется жизненным циклом острицы и появлением нового поколения.

2. Расчесы, раны на коже в перианальный области, на ягодицах. 

Вследствие выраженного зуда и расчесывания кожи до ран при гельминтозах у детей могут возникать осложнения – например, стрептодермия.

3. Капризность, раздражительность, невнимательность. 

Вследствие ухудшения качества сна у ребёнка нарушается его поведение в дневное время. 

4. Боли в животе – характерны при массивном заражении или длительном течении болезни. 
5. Для девочек характерно развитие вульвовагинита как следствие миграции остриц. 
6. Возможно нарушение стула в виде диареи, а также других диспептических явлений – тошноты, рвоты.

7. При нелеченном длительно процессе возможна потеря веса. 

Диагностика энтеробиоза 

Существует немало методов диагностики гельминтозов у детей, но не все они являются достоверными. 

Золотым стандартом диагностики является микроскопическое исследование отпечатков с кожи перианальных складок на яйца остриц (метод липкой ленты или скотч-тест).

Также из современных методов исследования могут иметь место:

• Анализ кала методом Parasep (или метод обогащения) 
• Анализ кала методом ПЦР на гельминты – Гельмоскрин (молекулярно генетический метод – полимеразно-цепная реакция) 

Лечение энтеробиоза

Базу лечения гельминтоза у детей составляет однократный прием противоглистных препаратов (альбендазол, пирантел) с повторным приемом через 2 недели. 

Но без проведения санитарно-гигиенических мероприятий это лечение будет неэффективно. 

Санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя: 

 ⁃ Соблюдение личной гигиены – регулярное мытье рук, воздержание от расчесывания перианальной области.

 ⁃ Ежедневная смена нательного и постельного белья с предварительным проглаживанием на высоких температурах.

⁃ Ежедневная влажная уборка в помещении, где находится больной.

 ⁃ Мытье мыльным раствором игрушек, стирка мягких игрушек. 

 ⁃ Выбивание, физическое очищение ковра, стирка пледов, одеял

Допуск в детский коллектив осуществляется не ранее чем через 2 недели с трехкратным отрицательным тестом липкой ленты. 

При отсутствии эффекта лечение повторяют. 

Вывод

Энтеробиоз – достаточно частое инфекционное заболевание в детском возрасте. Внимание родителей к симптомам зачастую имеет главную роль в своевременной диагностике и лечении. 

В большинстве случаев детский гельминтоз протекает в легкой и среднетяжелой формах. Возможно бессимптомное носительство и самоизлечение, которое характерно больше для подростков и взрослых. 

Основная профилактика гельминтозов у детей заключается в соблюдении правил личной гигиены, поэтому важно с ранних лет приучать малышей к мытью рук. 

В лечении категорически не рекомендуется использовать методы народной медицины, а также противогельминтных средств на растительной основе. 

Медикаментозное лечение проводится только химиопрепаратами, которые должен назначить врач соответственно весу и возрасту ребёнка. 

Что такое токсокароз?

Токсокароз – это инфицирование человека гельминтами из группы нематод рода Toxocara. 

Это зоонозный гельминтоз, что означает, что источником и распространителем инфекции является животное; человек – это тупиковая стадия в жизни гельминта. 

Жить, размножаться в условиях человеческого организма гельминт не может, поэтому заражение от человека к человеку невозможно. 

Заражение человека происходит преимущественно от собак – Toxocara canis. 

Заражение от кошек – Toxocara mistax – требуются еще исследования.

Согласно данным Росстата, на территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 3000 больных токсокарозом. 

При обследовании на антитела разбег данных достаточно широкий – от 5% до 36% серопозитивных результатов у здоровых людей в зависимости от региона.

Например, в Якутии – 0-1%; в Липецкой области, Кемерово – 15-28%; в Ростовской области – 35% .

Как происходит заражение? 

Источником и распространителем токсокароза являются собаки. 

Они выделяют яйца гельминта во внешнюю среду, на шерсть, в землю, песок, поэтому инфицирование возможно контактно-бытовым путем – после общения с собакой через немытые руки яйца глистов попадают в рот. 

Также возможно инфицирование при поедании песка, земли, облизывании загрязненных предметов. 

Учитывая механизм заражения, становится понятно, что группа риска – это дети раннего и дошкольного возраста. 

Токсокароз в организме человека проходит несколько стадий:

1. При инфицировании яйца глистов попадают через рот в желудочно-кишечный тракт. 
2. В тонкой кишке из яиц выходят личинки – larva migrans.
3. Личинки токсокар через слизистую тонкой кишки проникают в кровоток и последовательно заносятся в печень, легкие, в сердце, где и оседают. Возможно распространение по всему организму, вплоть до глаз и мозга. 
4. В пораженных тканях – в кишечнике, печени, легких личинки оседают и формируют гранулемы, окруженные как капсулой фиброзной тканью. 

Важно отметить, что заражение происходит не всегда! 

Это зависит от инфицирующей дозы и от состояния иммунитета на данный момент. 

Когда инфицирующая доза мала, а иммунная система сработала правильно, при заглатывании яиц токсокар внедрение личинок в стенку кишечника не происходит, и они транзитом выводятся из организма. 

Как проявляется токсокароз? 

Клиническая картина достаточно разнообразна, но выделяют 2 формы: 

1. Висцеральная (до 90% всех случаев):

• субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела 37-38 градусов),
• бронхит с обструктивным синдромом, 
• боли в животе, 
• диарея, 
• признаки гепатита (боль в подреберье, желтуха, повышение АЛТ, АСТ в крови), 
• сыпь на коже – острая крапивница.

2. Глазная форма (встречается достаточно редко):

Проявляется снижением зрения, косоглазием, невритом зрительного нерва, выпадением полей зрения. Обычно поражается один глаз. 

Как диагностировать данную патологию? 

Задача врача – тщательный сбор анамнеза и жалоб с учетом особенностей, не характерных для обычных детских инфекций. К числу специфичных признаков гельминтоза у детей относятся:

1. Длительный кашель преимущественно в ночное время, удушающий, приступообразный.
2. Длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, преимущественно в вечернее время (важно вести температурный дневник).
3. Отсутствие интоксикации – несмотря на наличие жалоб, самочувствие и аппетит не нарушены.
4. Высыпания на теле – сыпь при гельминтозе у детей возникает «без причины».
5. Сопутствующее поражение желудочно-кишечного тракта – отрыжка, изжога, диарея, тяжесть в животе. 

Лабораторная диагностика

 «Золотого стандарта» диагностики, точного и однозначного, не существует. 

1. Общий анализ крови покажет большое количество эозинофилов – 10-20% и более процентов. 
   
2. Серологическое исследование крови на антитела к токсокарам – иммуноглобулин G. Результат оценивается положительным при титре не менее 1:800. 

Учитывая, что часто встречаются ложноположительные тесты на гельминтозы у детей, необходимо повторить анализ еще 2 раза в течение 14-20 дней. Лечение начинают при трех похожих (+-) результатах. 

1. Также чтобы исключить ложноположительный тест, необходим анализ кала методом обогащения или Parasep. Яйца токсокар в кале не найти, но возможно определить другой гельминтоз, который дает положительный тест.
2. При длительном кашле показана рентгенография органов грудной клетки двукратно с интервалом в 2-3 недели, где можно увидеть «летучие инфильтраты», что будет также в пользу токсокароза. 
3. У больных с глазными жалобами – осмотр офтальмолога и исследование глазного дна для обнаружения гранулем в заднем отделе глаза, абсцесса стекловидного тела, мигрирующих личинок в стекловидном теле и др. 

Лечение токсокароза

В подтвержденных вышеописанными методами случаях лечение проводится противогельминтными препаратами в течение 2-3 недель.

Больные токсокарозом не заразны и не подлежат изоляции, поэтому в легких случаях лечение возможно на дому. 

Допуск в детское учреждение – сразу по выздоровлению.

Вывод

Токсокарозом достаточно легко заразиться в детском возрасте. 

Важно приучать ребенка к гигиене с самого детства, учить мыть руки, следить за игрой в песочнице и на земле. Также следить за здоровьем своих питомцев и вовремя проводить им противогельминтную профилактику.

При наличии жалоб длительное время не заниматься самолечением, а обращаться к профильному специалисту.

Не рекомендуется самостоятельная профилактика гельминтозов у детей препаратами – однократный прием противогельминтных химиопрепаратов сотрет клиническую картину, но не приведет к выздоровлению.

Частые вопросы

1. Если у ребёнка до года гельминтоз, к какому врачу идти?

Для лечения и диагностики энтеробиоза можно обратиться к педиатру или инфекционисту

2. Нужна ли ребёнку диета при лечении энтеробиоза?

Нет, диета ребёнку не нужна. Он получает свое обычное питание.

3. Нужны ли дополнительные препараты (сорбенты, пробиотики) при лечении энтеробиоза?

Сорбенты назначаются при наличии выраженного диарейного синдрома, в других случаях не нужны. Пробиотики при энтеробиозе не нужны, достаточно полноценного сбалансированного рациона питания.

4. Как вывести токсокары народным методом?

Чтобы понять, как лечить гельминтоз у ребенка, важно знать, что гельмины погибают только при использовании химиопрепаратов в определенной дозе и определенным курсом. К сожалению, народные методы лечения травами не эффективны в отношении токсокар.

Можно ли полностью излечиться при гельминтозе?

По данным современной педиатрии при гельминтозе у детей прогноз благоприятный. При неосложненном течении полное излечение возможно в более чем 90% случаев.