Гаврилова
Екатерина Андреевна

Мария пришла ко мне на консультацию в полной уверенности, что ее проблемы со здоровьем невозможно вылечить. Она прошла нескольких врачей и вот уже полгода принимала антибиотики то от одного, то от другого.
Грустная, уставшая девушка 27 лет выложила папку с кучей анализов мне на стол. На вопрос, что вас беспокоит, Маша сказала, что чувствует себя хорошо и жалоб нет, но анализы плохие. Я открыла папку и из нее полетели десятки мазков на флору, бак посевов и качественных ПЦР на Уреаплазму и Гарднереллу. Все эти бесполезные, никому не нужные и ничего не значащие анализы, которые за 6 месяцев превратили счастливую и жизнерадостную девушку в постоянного пациента поликлиники.
А потом она показала мне внушительный список диагнозов, которые ей ставили и не менее внушительный список назначенных препаратов. Чего там только не было – Гарднереллез, Лептотрикс в мазке, повышенное количество кишечной палочки, Уреаплазмоз, цервицит из-за повышенного количества лейкоцитов. И все эти прелестные и несуществующие диагнозы ей лечили, лечили, лечили. А потом удивлялись, почему после лечения антибиотиками находят еще что-то несуществующее (а точнее входящее в норму) и все по кругу.
Мария пришла ко мне «больным» человеком, а вышла абсолютно здоровой и без единого анализа.
Почему самые популярные анализы в гинекологии являются самыми неинформативными?
Во влагалище в норме обитает более 200 видов различных микроорганизмов. На чашках Петри растут около 10-15% из них.
Обычно бак посев выявляет только аэробные микроорганизмы, жизнедеятельность которых происходит с участием кислорода. Для того, чтобы выявить анаэробы или грибы необходимо проводить анализ на нескольких питательных средах, что редко проводится в рутинной практике.
Микроорганизмы могут погибнуть при неправильной транспортировке, нарушении правил работы в лаборатории. Особенно это касается анаэробов, для которых кислород губителен.
«Кто первый встал того и тапки». При росте на чашках Петри микроорганизмы конкурируют между собой. Бактерия, которая начала расти и размножаться первой может блокировать рост и размножение других микроорганизмов.
Если на чашках Петри не происходит роста Лактобактерий, это не значит, что их нет в микробиоме влагалища. Это относится и к других представителям микрофлоры. Например, если бак посев показал, что роста возбудителя гонореи нет, это не дает нам право на 100% исключить это заболевание, при наличии симптомов. То есть, если микроорганизм обнаружился при помощи бак посева, то мы можем сказать, что он есть, если не обнаружился, то мы не можем с уверенностью исключить заболевание.
Концентрации микроорганизмов, которые мы получаем в бак посеве тоже малоинформативны. Мы не знаем сколько в норме должно быть во влагалище кишечной палочки, гарднереллы и тд. Не каждая бактерия в количестве 10 в 5 КОЭ/мл должна лечиться. Если при этом во влагалищной среде достаточное количество лактобактерий, то эти количества гарднереллы и других микроорганизмов будут абсолютно нормальными.
Бак посевы приводят к бесконечному и бесконтрольному лечению антибиотиками, лечению женщин без диагноза, потому что диагноза гарднереллез, или кишечная палочка в большом количестве не существует.

Когда же нужен бак посев? Для диагностики рецидивирующего кандидоза и стрептококка группы В перед родами. ВСЕ!!!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из наиболее сложных и загадочных заболеваний, и безусловно, оно заслуживает нашего внимания.
СПКЯ — это заболевание, которое включает в себя сразу несколько клинических проявлений:
✅Нарушения менструального цикла
✅Акне, повышенный рост волос на теле
✅Лишний вес, ожирение, инсулинорезистентность
✅Бесплодие и тд.

Не всегда все эти признаки встречаются одновременно. То есть, у вас может быть СПКЯ, но при этом нормальный вес и не быть инсулинорезистентности. Может быть СПКЯ, но нет проблем с беременностью и тд.

К сожалению, многие женщины живут с диагнозом СПКЯ, хотя в действительно у них нет этого заболевания. Это связано с неправильной диагностикой. Поэтому первое, что нужно знать об СПКЯ – это, как правильно поставить этот диагноз❗️

Существует 3 критерия СПКЯ:
📌Поликистозные яичники на УЗИ
📌Гиперандрогения (акне, повышенный рост волос на теле по мужскому типу, повышение андрогенов в крови)
📌Нарушения менструального цикла (отсутствие овуляции, менее 8 менструаций в год).

Для того, чтобы поставить диагноз должно быть 2 из 3х признаков. Могут быть и все 3 признака одновременно.
Но даже этого недостаточно❗️Многие другие заболевания могут иметь схожую картину, именно поэтому нужно сдать анализ крови на гормоны, чтобы исключить другие причины нарушения менструального цикла или повышенного уровня андрогенов.

Увидеть на УЗИ поликистозные яичники (или как еще могут их называть – мультифолликулярные) и поставить диагноз СПКЯ – НЕПРАВИЛЬНО и АБСУРДНО❗️❗️❗️Если вы столкнулись с подобной ситуацией – обратитесь за вторым мнением.

Выделяют 4 фенотипа СПКЯ.
🔵Фенотип А характеризуется наличием всех 3х критериев: нарушение менструального цикла, повышение андрогенов и поликистозные яичники.
🔵Фенотип В – сочетает повышение андрогенов в крови и нарушения менструального цикла. То есть, у пациенток из этой группы будет СПКЯ, но при этом будут абсолютно нормальные яичники по УЗИ.
🔵Фенотип С – повышение уровня андрогенов и поликистозные яичники по УЗИ. Соответственно, у женщин с фенотипом С не будет нарушений менструального цикла, менструации будут регулярными.
🔵Фенотип Д - нарушения менструального цикла и поликистозные • яичники по УЗИ. В этой группе не будет признаков повышения андрогенов.

Как видите, СПКЯ может быть очень разнообразным, но самое главное при постановке диагноза - это наличие хотя бы 2х из Зх признаков и ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ исключение других возможных эндокринных заболеваний, которые могут иметь такие жепроявления

«Не сиди на холодном, застудишься», — фраза, которую каждая девушка слышала в своей жизни. Но большинство инфекции возникает не от незначительного переохлаждения, а на фоне нарушения иммунитета, гормональных изменений, приема антибиотиков и других факторов.
⠀
В нашем организме живут десятки различных грибов рода Candida — на коже, в кишечнике и во влагалище. Они входят в естественную микрофлору слизистой, но если баланс микроорганизмов нарушается, то грибы начинают размножаться. И из-за этого может возникнуть заболевание.
⠀
Candida albicans — самый распространенный обитатель влагалища, из-за которого возможно развитие кандидоза, всем известной молочницы. Думаю, каждая женщина знает или слышала ее симптомы — невыносимый зуд, жжение и творожистые выделения.
⠀
1. Но всегда ли эти симптомы говорят о кандидозе?
⠀Чаще всего да, но не нужно забывать, что может быть сочетание кандидоза с ИППП и другими заболеваниями влагалища. Если в анализах у вас обнаружили грибы вида Candida albicans без проявления симптомов, то их не нужно лечить! Потому что они нормальные обитатели влагалища!
2. Как лечить молочницу?
Кандидоз обычно легко лечится — в большинстве случаев достаточно всего одной таблетки или местного лечения в течение 3-7 дней.
❌Нельзя лечить молочницу самостоятельно, без сдачи анализов для исключения других заболеваний влагалища. При неправильном лечении заболевание может перейти в стертую или «хроническую» форму, которая будет доставлять неудобства женщине на протяжении многих месяцев.
3. Что делать, если молочница не лечится? Мучаюсь уже несколько лет...
Помимо Candida albicans во влагалище могут обитать и другие виды грибов non-albicans. К ним относятся Candida tropicalis, parapsilosis, glabrata, kruzei.
Чаще всего препараты, которые воздействуют на С. Albicans, не влияют на другие виды грибов. В итоге — лечение не помогает, и женщина постоянно мучается от кандидоза. В этом случае нужно определить, какой именно вид Candida вызвал заболевание, и только после начинать лечение.
❌ В анализах часто можно увидеть термин Candida spp. Spp. — означает все виды этого микроорганизма. Такой анализ делать НЕ НУЖНО, потому что в таком случае невозможно понять — какой именно вид гриба вызвал кандидоз.
4. Передается ли кандидоз половым путем?
Молочница НЕ передается половым путем, поэтому лечить партнера НЕ нужно. Половые контакты при кандидозе разрешены, но они могут вызывать дискомфорт из-за воспаления слизистой.
5. Отчего может возникнуть молочница?
Из-за внутренних патологий:
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и другие). Фоновые гинекологические заболевания. Нарушение общего состояния иммунитета.
Из-за внешних воздействий на организм:
Прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов. Лучевая терапия. Ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей. Регулярное использование гигиенических прокладок.
Длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм.
Спринцевание. Использование спермицидов.

И Чек-лист лечения молочницы:
Не лечите молочницу самостоятельно! Вы можете навредить себе или добиться того, что в будущем гриб станет нечувствительным к лекарственным препаратам.
Если длительное лечение не помогает, необходимо понять, какой конкретный вид гриба вызвал заболевание.
При частом появлении кандидоза лечение может продолжаться до 6 месяцев.
Молочница НЕ лечится пробиотиками, иммуномодуляторами, заговорами, отказом от сахара, проработкой ссор с бабушкой и тампонами из подорожника! Только противогрибковыми препаратами!

Мы выяснили, что есть инфекции, передающиеся половым путем, которых никогда и ни в каком количестве не должно быть в половых путях ни женщины, ни мужчины. Однако, во влагалище могут развиваться и другие заболевания.
Во влагалище обитает огромное количество условно-патогенных микроорганизмов. В обычных условиях они не вызывают никаких заболеваний. В норме, Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, благодаря чему создают кислую рН влагалищного содержимого и предотвращают рост и размножение условно-патогенных микроорганизмов. Нормальная рН влагалища 3,8-4,5.
Подобное взаимоотношение лактобактерий и условно-патогенной микофлоры – это нормальный микробиом влагалища.
Если количество лактобактерий уменьшается, то (свято место пусто не бывает) начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к развитию бактериального вагиноза, аэробного вагинита или кандидоза.
Бактериальный вагиноз НЕ вызывает воспаления! То есть, в мазках не будет повышенного количества лейкоцитов.
Основные жалобы – это выделения из половых путей, неприятный запах «тухлой» рыбы.
При бактериальном вагинозе происходит размножение анаэробных бактерий, которые живут в отсутствии кислорода - это Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus, Prevotella и тд.
Бактериальный вагиноз повышает риски заражения ИППП, ВПЧ, ВИЧ. Повышает риск выкидыша, самопроизвольных родов, инфицирования оболочек плода, снижает эффективность ЭКО. Поэтому важно вовремя поставить этот диагноз и вылечить.
Аэробный вагинит – это воспалительное заболевание. То есть, в мазках будет увеличено количество лейкоцитов.
Основные жалобы – зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, выделения из половых путей.
Аэробный вагинит развивается при размножении аэробной условно-патогенной флоры – Streptococcus spp, Staphilococcus spp, Escherichia coli, Enterococcus faecalis и тд.
Самое главное условие для постановки этих диагнозов - это снижение количества лактобактерий и увеличение количества условно-патогенной микрофлоры! Просто обнаружение этих микроорганизмов в анализах при нормальном количестве лактобактерий и отсутствии жалоб и симптомов НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ!
Причины снижения лактобактерии и развития бактериального вагиноза, аэробного вагинита:
- Прием антибиотиков
- Стресс
- Спринцевания
- Слишком усердная гигиена
- Изменение гормонального фона
- Снижение иммунитета
- Прием глюкокортикостероидов и тд.

Сегодня я начну серию постов на тему инфекций, передающихся половым путем и заболеваний влагалища. Это важно знать каждой женщине любого возраста.

У нас во влагалище могут жить тысячи различных микроорганизмов. Некоторых мы любим, например Лактобактерии. Некоторые могут в норме обитать на слизистой влагалища, и только при определенных условиях вызывать такие заболевания, как Кандидоз (молочница), Аэробный вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища) или Бактериальный вагиноз (дисбиоз).

И есть патогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем, которых НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ во влагалище и в анализах❗️О них сегодня и будет идти речь.

К ним относятся всего 4 микроорганизма:
❗️Chlamydia trachomatis (Хламидиоз)
❗️Neisseria gonorrhoeae (Гонорея)
❗️Trichomonas vaginalis (Трихомониаз)
❗️Mycoplasma genitalium

При обнаружении данных микроорганизмов в мазках – обязательное лечение обоих партнеров❗️
Без лечения развиваются такие серьезные осложнения, как:
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Непроходимость маточных труб
- Бесплодие
- Инфекция может передаться плоду во время беременности или родов

Обнаружить эти микроорганизмы можно, сдав анализ ПЦР. Достаточно качественного метода (обнаружено/не обнаружено). Определять их количество не нужно, это не несет никакой информации, так как этих микроорганизмов не должно быть в норме❗️

Обратите внимание, что Mycoplasma hominis может в норме обитать во влагалище и не вызывать заболевания, при том, как Mycoplasma genitalium является патогеном и требует обязательного лечения❗️

Если у вас нет симптомов и жалоб, это не значит, что инфекции, передающейся половым путем точно нет❗️Все потому, что очень часто эти инфекции протекают бессимптомно.
По статистике бессимптомно протекают:
70-95% случаев хламидийной инфекции
50% случаев гонококковой инфекции (Гонорея)
70-85% случаев заражения Трихомонадой
40-75% случаев инфекции, обусловленной Mycoplasma genitalium

Поэтому так важно периодически сдавать анализ на эти инфекции, особенно при смене партнера❗️
Если все же симптомы присутствуют, то они неспецифичны, то есть эти симптомы могут быть, как при ИППП, так и при увеличении количества условно-патогенных микроорганизмов. Невозможно по симптомам или во время осмотра сказать, связаны они с ИППП или с обычным (аэробным) вагинитом, например. Могут встречаться такие симптомы, как:
- Выделения из половых путей
- Зуд, жжение, дискомфорт
- Боли при половом акте, боли внизу живота
- Кровяные выделения после полового акта
Обязательно нужно сдавать анализ на ИППП (согласно рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов):
- Людям с клиническими (симптомами) или лабораторными проявлениями воспаления органов урогенитального тракта
- Во время подготовки к беременности
- Беременным
Перед операциями и внутриматочными манипуляциями
- Женщинам с привычным невынашиванием беременности (2 и более выкидыша/замерших беременности) - Женщинам с диагнозом бесплодие - Если у полового партнера обнаружили ИППП