Гастрит: что важно знать об этом заболевании желудка

Что такое гастрит

Гастрит — это патологическое состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка. Однако здесь кроется парадокс: вопреки распространённому мнению, хронический гастрит чаще всего не вызывает симптомов. Дискомфорт, который часто ошибочно приписывают гастриту (такой как боль или тяжесть в желудке), обычно связан с функциональной диспепсией. Само же состояние гастрита диагностируется только при гистологическом исследовании ткани желудка, взятом во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Важно понимать: видимые на ЭГДС изменения (например, покраснение или отёк слизистой) сами по себе не подтверждают диагноз “гастрит” — решающее значение имеет именно гистологический анализ. Это как старинная фреска, повреждённая временем: внешне она может выглядеть целой, но при ближайшем рассмотрении видны трещины и потертости. Так и гастрит — его изменения видны только под микроскопом.

Причины развития

Почему же возникает это воспаление?

Разберем 4 основных причины:

1. Helicobacter pylori (H. pylori): эта бактерия — главная причина хронического гастрита в мире (до 90% случаев!). Она умеет выживать в агрессивной кислой среде желудка, повреждая его защитный слой.
2. Аутоиммунный процесс: иммунная система по ошибке атакует собственные клетки желудка, которые вырабатывают соляную кислоту и фермент (фактор Касла), необходимый для усвоения витамина B12.
3. Химические раздражители:

• Длительный приём препаратов НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак и др. Лекарства данной группы снижают выработку слизи, которая выполняет защитную функцию для желудка.
• Желчный рефлюкс: заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Злоупотребление алкоголем.

4. Другие факторы: тяжелый стресс (при обширных ожогах, травмах, операциях — острый стресс-гастрит), некоторые вирусы, радиация, болезнь Крона.

А что же не является причиной возникновения гастрита?

Развеем несколько популярных мифов:

Миф 1″Еда всухомятку”

Несмотря на то, что родители говорили нам в детстве, научно подтвердить связь не удалось. А вот на что действительно важно обратить внимание — своё психологическое состояние в процессе еды, а также скорость приёма пищи.

Миф 2 “Отсутствие супа”

Суп не является обязательным элементом здорового желудка. На самом деле нашему желудку нет никакой разницы съесть суп или просто мясо с картошкой и запить его водой.

Миф 3 “Кола и чипсы”

Сами по себе эти продукты не вызывают гастрит, хотя их частое употребление в целом не полезно для здоровья из-за избытка сахара, соли, транс-жиров и большого количества калорий.

Острый и хронический гастрит

Эти две формы принципиально отличаются. Первое, на что стоит обратить внимание — это скорость развития заболевания. Острая форма проявляет себя внезапно и сопровождается болью, а хроническая нарушает работу желудка длительное время, но может развиваться годами бессимптомно.

Причинами острого гастрита часто становятся пищевые отравления (токсины бактерий), передозировка НПВП или избыток алкоголя, сильный стресс (критическое состояние), химические ожоги (случайное проглатывание кислот/щелочей).

Хронический гастрит можно разделить на 2 основных типа:

• Неатрофический: воспаление есть, но железы желудка сохранены. Чаще вызван H. pylori, его также называют гастрит хеликобактер.
• Атрофический: прогрессирующая потеря специализированных желез желудка, замещение их кишечным типом эпителия (метаплазия) или рубцовой тканью. Может быть аутоиммунным или исходом длительного H. pylori-гастрита. Это предраковое состояние.

В зависимости от типа, пациент может испытывать разные симптомы.

Симптоматика

Поскольку истинные симптомы хронического гастрита отсутствуют, а острый гастрит проявляется ярко, фокус смещается на симптомы, которые люди ошибочно связывают с “гастритом”.

Это симптомы функциональной диспепсии и других состояний:

• Боль или дискомфорт в подложечной области (верх живота, под грудиной).
• Чувство быстрого насыщения (“наелся с двух ложек”).
• Ощущение переполнения желудка после еды (даже небольшого объема).
• Тошнота.
• Вздутие живота в верхней части.
• Отрыжка.
• Изжога (чаще признак ГЭРБ).

У детей симптомы гастрита схожи со взрослыми: боли в животе (часто вокруг пупка или “под ложечкой”), тошнота, отказ от еды, иногда рвота. Важно не списывать это автоматически на “гастрит” и провести диагностику, чтобы исключить другие причины.

Диагностика

Как же узнать, есть ли гастрит, и главное — какой он и чем вызван? Недостаточно просто “посмотреть на язык” или сделать УЗИ брюшной полости (гастрит на УЗИ не виден!).

1. Золотой стандарт: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) с биопсией.

ФГДС: врач-эндоскопист с помощью гибкой трубки с камерой осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Позволяет увидеть признаки воспаления (покраснение, отек), эрозии, язвы, атрофию, очаги метаплазии.

Биопсия: во время ФГДС берется несколько микроскопических кусочков ткани (обычно 5-6) из разных отделов желудка.

Это обязательно для:

• Подтверждения диагноза “гастрит” гистологически.
• Определения типа гастрита (атрофический/неатрофический).
• Выявления H. pylori.
• Оценки степени воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии (предрака). Это важно для определения риска рака желудка.

2. Тесты на Helicobacter pylori:

• Дыхательный уреазный тест (UBT): точный, неинвазивный метод. Пациент выпивает раствор с меченой мочевиной. Если есть H.pylori, она расщепит мочевину, и в выдыхаемом воздухе обнаружат меченый углекислый газ.
• Анализ кала на антиген H. pylori: тоже точный и неинвазивный метод. Обнаруживает частички бактерии в стуле.
• Серологический анализ крови: определяет антитела к H.pylori. Минус: не различает текущую инфекцию и перенесенную в прошлом. Не используется для подтверждения диагноза и контроля эрадикации.
• Быстрый уреазный тест: проводится на кусочке ткани, взятой при биопсии во время ФГДС. Результат обычно в течение нескольких часов.
• Гистология: обнаружение бактерии в биоптатах под микроскопом (после специальной окраски).

3. Другие методы (при подозрении на аутоиммунный гастрит):

• Анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и/или внутреннему фактору Касла.
• Анализ крови на уровень витамина B12 и железа/ферритина (часто снижены).
• Гастропанель — это анализ крови, оценивающий уровни пепсиногенов I/II и гастрина-17, который косвенно помогает выявить риск атрофии слизистой желудка и заподозрить аутоиммунный процесс. Однако он не заменяет эндоскопию с биопсией (не видит воспаление, эрозии или предрак напрямую), его результаты искажаются приемом препаратов от изжоги (ИПП), и он используется лишь как вспомогательный метод при скрининге или невозможности проведения ФГДС.

4. Диагностика функциональной диспепсии: ставится методом исключения. Если ФГДС с биопсией, УЗИ и тесты на H.pylori не выявили значимых структурных изменений, объясняющих симптомы, и нет признаков ГЭРБ или синдрома раздраженного кишечника (СРК) как основной причины, то ставят диагноз ФД.

Helicobacter pylori и гастрит

Эта спиралевидная бактерия — настоящий “мастер выживания”. Она нейтрализует желудочную кислоту вокруг себя, вырабатывая фермент уреазу, и внедряется в защитный слизистый слой желудка. Ее присутствие почти всегда вызывает хроническое воспаление — гастрит.

Почему важно лечить H. pylori?

1. Главная причина хронического гастрита.
2. Основная причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Фактор риска развития рака желудка. Хроническое воспаление, вызванное бактерией, может приводить к атрофии, метаплазии, дисплазии и в конечном итоге – к раку (особенно при атрофическом гастрите).
4. Связана с MALT-лимфомой желудка.
5. Может усугублять течение функциональной диспепсии у некоторых пациентов (эрадикация может облегчить симптомы).

Лечение (эрадикация H. pylori) — сложная задача, так как бактерия научилась сопротивляться антибиотикам.

Используются специальные комбинированные схемы, обычно включающие:

• Ингибитор протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол и др. – резко снижают кислотность, создавая неблагоприятные условия для бактерии и повышая эффективность антибиотиков.
• Два (реже три) антибиотика: кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин, левофлоксацин, рифабутин (в разных комбинациях, в зависимости от устойчивости в регионе и предыдущего лечения).
• Препараты висмута (в некоторых схемах): обладают защитным и бактерицидным действием.

Курс лечения длится обычно 10 или 14 дней. Крайне важно строго соблюдать схему приема, дозировки и длительность. После окончания курса и отмены ИПП (через 4-6 недель) необходимо проверить успешность эрадикации (обычно дыхательным тестом или тестом на антиген в кале). Серологический тест (на антитела) для контроля не подходит.

Лечение: медикаменты и диета

Лечение зависит от типа гастрита,причины его возникновения и сопутствующих состояний (ФД, ГЭРБ). Врач может назначить препараты для коррекции кислотности при ее значительном снижении, курс витамина B12 при его дефиците, препараты, защищающие слизистую. При остром течении болезни/выраженной симптоматике назначают антациды, альгинаты, прокинетики, спазмолитики, ИПП (ингибиторы протонной помпы). Любые лекарства от гастрита может назначить только ваш лечащий врач.

Что же касается диеты при гастрите, здесь для начала нужно развеять самые популярные мифы. Главное: лечебные столы по Певзнеру (включая “Стол №5”) были официально отменены в России еще в 2003 году (Приказ МЗ РФ №330). Они не имели достаточной научной базы и часто были излишне строгими.

Современный взгляд на питание при гастрите:

1. При хроническом гастрите (без симптомов): никакой специальной диеты не требуется! Рекомендуется здоровое, сбалансированное, разнообразное питание, как и для любого человека (например, средиземноморский стиль).
2. При атрофическом гастрите (особенно аутоиммунном): основная цель – снизить риск прогрессии в рак.

Особенно рекомендуется ограничить/исключить:

• Избыток соли (>5 г/сутки).
• Красное мясо (говядина, свинина, баранина).
• Переработанное красное мясо (колбасы, сосиски, бекон, копчености).
• Алкоголь.
• Продукты с канцерогенами (копчености, сильно обжаренное/пригоревшее).
• Увеличить потребление овощей, фруктов (>14 порций в неделю), зеленого чая (из-за высокого содержания катехинов — антиоксидантов, которые в исследованиях демонстрируют потенциал снижать риск рака желудка за счёт противовоспалительного и защитного действия на клетки слизистой).

3. При симптомах функциональной диспепсии (ФД): питание играет роль в управлении симптомами, а не лечит сам гастрит.

Рекомендации индивидуальны:

• Режим питания: регулярные приемы пищи (не пропускать!), избегать переедания и больших перерывов. Есть медленно, тщательно пережевывая.
• Пищевой дневник: самый эффективный способ выявить индивидуальные триггеры. Записывайте что, когда съели и какие симптомы появились.
• Общие потенциальные триггеры (не у всех!): жирная пища, острая пища, кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), газированные напитки, алкоголь, цитрусовые, томаты, шоколад, лук, чеснок, молочные продукты (при непереносимости лактозы), продукты, вызывающие газообразование (капуста, бобовые), FODMAP-продукты. Но! У одного человека симптомы вызывает кофе, у другого — молоко, у третьего — ничего не вызывает. Главное — ваши индивидуальные наблюдения.

Не нужно исключать все подряд! Это приводит к неполноценному питанию и снижению качества жизни. Исключайте только то, что точно ухудшает ваше самочувствие.
Еда должна быть вкусной и привлекательной! Даже у здоровых людей непривлекательная или невкусная еда может усилить чувство тяжести.

4. При остром гастрите: кратковременное щадящее питание (1-3 дня) – протертые каши на воде, слизистые супы, кисели, нежирный бульон, сухари. Затем постепенное расширение до обычного рациона.

Запомните: диета — не наказание. Ее цель — помочь вам чувствовать себя лучше, а не создать новые проблемы из-за ненужных ограничений.

Профилактика

Полностью предотвратить гастрит, особенно вызванный H. pylori (которая передается в семье, часто в детстве), сложно.

Но можно снизить риски его возникновения.

Запомните несколько простых правил:

1. Умеренность с алкоголем: избегайте злоупотребления.
2. Здоровое питание: акцент на овощи, фрукты, цельнозерновые, нежирные белки. Ограничение красного и переработанного мяса, соли. Это особенно важно при атрофическом гастрите для профилактики рака.
3. Отказ от курения: курение повреждает слизистую желудка и снижает ее защитные свойства.
4. Управление стрессом: хотя бытовой стресс и не вызывает гастрит напрямую, он может провоцировать симптомы ФД. Находите здоровые способы снятия напряжения (спорт, хобби, прогулки, техники релаксации).
5. Гигиена: мытье рук, употребление чистой воды и пищи — могут снизить риск заражения H. pylori (особенно в эндемичных районах).

Осложнения

Хронический гастрит, особенно длительно существующий и нелеченный (H. pylori-ассоциированный или аутоиммунный), может привести к серьезным последствиям:

1. Атрофический гастрит и кишечная метаплазия: потеря функциональных желез желудка и замещение их кишечным эпителием. Это предраковое состояние.
2. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: особенно при наличии H. pylori или приеме НПВП.
3. Желудочное кровотечение: может возникнуть из эрозий или язв (особенно на фоне приема НПВП или алкоголя при остром гастрите).
4. Пернициозная анемия (B12-дефицитная): при аутоиммунном гастрите из-за разрушения париетальных клеток, вырабатывающих внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания B12.
5. Железодефицитная анемия: может развиться при хроническом гастрите из-за нарушения всасывания железа или скрытых микрокровотечений.
6. Рак желудка: наиболее грозное осложнение. Хроническое воспаление (особенно при атрофии и метаплазии), вызванное H. pylori или аутоиммунным процессом, является основным фактором риска.

Своевременная диагностика (особенно выявление и лечение H. pylori) и наблюдение за пациентами с атрофическим гастритом (регулярные ФГДС с биопсией) позволяют предотвратить или выявить на ранней стадии большинство этих осложнений.

К кому обращаться

При появлении стойких симптомов, описанных в разделе “Симптоматика” (боль, тяжесть, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие в верхней части живота), не занимайтесь самодиагностикой и самолечением (“у меня гастрит, попью травок/соды/обезболивающих”).

Обратитесь к врачу:

1. Терапевт/Врач общей практики — первичное звено. Соберет анамнез, проведет осмотр, назначит необходимые первичные обследования (анализы, УЗИ, тест на H.pylori), назначит симптоматическое лечение. При подозрении на серьезную патологию или неэффективности лечения направит к гастроэнтерологу.
2. Гастроэнтеролог — специалист по заболеваниям ЖКТ. Занимается углубленной диагностикой (назначит ФГДС с биопсией, специфические анализы), лечением сложных случаев гастрита (атрофический, аутоиммунный, рефрактерный H.pylori), язвенной болезни, функциональной диспепсии, ведением пациентов с предраковыми состояниями желудка.
3. Эндоскопист — врач (часто это гастроэнтеролог с дополнительной специализацией), который проводит ФГДС с биопсией – ключевое исследование для диагностики гастрита и его осложнений.

Помните: гастрит — диагноз гистологический (подтверждается биопсией), а не клинический. Боль в желудке – это чаще всего не гастрит. Современная медицина позволяет точно определить причину ваших симптомов и назначить адекватное, научно обоснованное лечение, избегая ненужных ограничений и фокусируясь на реальных угрозах. Берегите свой желудок разумно.