Дмитриева Юлия Владимировна колопроктолог

💬Как проходит ваша самоизоляция? Чем занимаетесь? А с питанием как? Хочу напомнить сегодня о пользе пищевых волокон, чтобы сидя на карантине вы не забыли налегать на цельнозерновые продукты и овощи😉 И заодно спросить, какими источниками о питании вдохновляетесь? Откуда берёте рецепты?
💬Словосочетание «пищевые волокна» знакомо пока мало, но вот про клетчатку слышали все. И говоря о том, что нужно есть больше клетчатки, как раз и подразумевают необходимость употребления достаточного количества пищевых волокон.
💬Всемирная гастроэнтерологическая организация пишет, что пищевые волокна (ПВ) – это «съедобные части растений или аналогичные углеводы, которые резистентны к процессу пищеварения и абсорбции в тонком кишечнике человека, с полной или частичной ферментацией в толстом кишечнике. …включает полисахариды, олигосахариды, лигнин и связанные с ними растительные вещества. …способствует положительным физиологическим эффектам, например, перистальтике, и/или снижению содержания холестерина в крови, и/или снижению уровня глюкозы в крови».
💬Вроде понятно, что пищевые волокна очень полезны, но остается всё же неясным, что это и откуда их брать.
💬Пищевые волокна делятся на растворимые и нерастворимые.
✔️К первым относят резистентный крахмал, инулин, пектин, камеди. Они содержатся в бобовых, многих овощах и фруктах, злаках (рожь, овес, ячмень). Растворимые пищевые волокна важны: они способны снижать уровень холестерина крови и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижать уровень глюкозы крови и риск развития сахарного диабета 2 типа, помогают в борьбе с запорами благодаря увеличению объема стула, смягчению его.
✔️Нерастворимые пищевые волокна проходят через пищеварительный тракт, мало изменившись. Это целлюлоза и лигнин, содержащиеся в семенах, кожуре фруктов, пшеничных отрубях, цельнозерновых кашах и хлебе, буром рисе.Они хороши в борьбе с запорами, так как ускоряют транзит содержимого по толстой кишке.
💬 Прибавьте к выше написанному положительное влияние на микробиотику. толстой кишки (действуют как преботики), возможное снижение риска развития колоректального рака, снижение риска развития дивертикулярной болезни и её осложнений и станет очевидным, почему сейчас так активно ратуют за высокое содержание пищевых волокон в рационе.
💬 Вам не надо вычислять, какие у вас сегодня на обед пищевые волокна -растворимые или нет. Нужны и те, и другие. Просто старайтесь включать в рацион больше разнообразной растительной пищи. Норма потребления пищевых волокон для взрослого младше 50 лет - 25 грамм в сутки для женщин и 38 грамм в сутки для мужчин, старше 50 лет -21 и 30 грамм в сутки.
💬 Источник пищевых волокон - растительная пища, а именно:
- злаки, цельнозерновые продукты,
- овощи,
- бобовые,
- фрукты,
- ягоды,
- семена,
- семечки, орехи.
💬Вот примеры продуктов с высоким и не очень содержанием пищевых волокон из каждой группы.
💬Лидеры по содержанию пищевых волокон однозначно бобовые. Одна порция ( = одна кружка (240 мл.) содержит пищевых волокон:
- вареный лущеный горох - 16,3 грамм;
- вареная чечевица - 15,6 грамм;
- консервированная фасоль - 13,6 грамм.

💬Вспомним о скрининге колоректального раке (КРР)? Буду рада, если поделитесь этим постом!
💬В целом скрининг любого рака предполагает обследование практически здоровых, не имеющих симптомов людей для выявления у них предраковых заболеваний и рака на ранней стадии. Конкретно в толстой кишке «ловят» аденоматозные полипы и ранние бессимптомные опухоли.
💬Почему так важно говорить о скрининге КРР? Потому что КРР третий по распространенности среди онкозаболеваний у мужчин и второй у женщин. В 2018 году в мире зарегистрировано более 1,8 миллионов новых случаев КРР и 881 тысячи смертей от него. Заболеваемость росла на протяжении последних десятилетий и ожидается, что продолжит расти, в том числе в нашей стране. Это во-первых. Во-вторых, прогноз очень сильно зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. В США пятилетняя выживаемость при ранней I стадии рака ободочной кишки составляет в среднем 92%, а при запущенной IV стадии – 12%. Становится понятно, что нужна эффективная профилактика и ранняя диагностика.
💬Когда начинать скрининг КРР? Раньше единогласно считалось, что большинству, то есть людям со средним риском КРР, начинать скрининг необходимо в 50 лет (и старше, если не начали вовремя). Однако согласно последним, обновленным в мае 2018г, рекомендациям Американского онкологического общества возраст начала скрининга снизили до 45 лет, мотивировав это ростом заболеваемости КРР и смертности среди людей младше 50 лет.
💬Есть те, кому скрининг необходим раньше – группы повышенного и высокого риска. Выше шансы заболеть КРР у людей:
👉🏻с семейной историей КРР и полипов толстой кишки,
👉🏻с собственной историей КРР и полипов толстой кишки,
👉🏻перенесших облучение живота и малого таза по поводу других раков.
💬Высокий риск КРР у пациентов:
👉🏻с ВЗК (воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит, болезнь Крона),
👉🏻наследственными синдромами (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча).
💬Какие исследования относят к инструментам скрининга?
Методы визуализации толстой кишки -эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоскопия), КТ-колонография (она же виртуальная колоноскопия) и ирригоскопия (используется всё реже).Исследования кала - на скрытую кровь (предпочтителен иммунохимический), тест на ДНК в кале.
💬Первая группа исследований хороша тем, что не только диагностирует КРР, но и помогает его предотвратить, так как нацелена в том числе на выявление аденоматозных полипов.
💬Какие-то из исследований обладают большей чувствительностью и специфичностью к КРР, какие-то меньшей, поэтому их проходят с определенными интервалами:
- колоноскопия - каждые 10 лет,
- ректосигмоскопия- каждые 5 лет,
- КТ-колонография - каждые 5 лет,
- анализ кала на скрытую - ежегодно,
- анализ кала на ДНК - каждые 3 года.
💬Наиболее эффективная программа:
- колоноскопия каждые 10 лет,
- ежегодный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.
💬Когда пора заканчивать? Скрининговые исследования необходимо проходить вплоть до 75 лет. С 76 лет до 85 лет решение о необходимости скрининга принимается в зависимости от общего состояния человека и того, проходил ли он скрининг раньше. Важным условием является ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет.
💬А как обстоят дела со скринингом у вас? Ещё рано? Ну уж вашим родителям наверняка пора.

💬Есть вопросы, которые задаются с завидным постоянством. Например, а нельзя ли вместо колоноскопии сдать анализ крови на онкомаркер и таким образом выяснить диагноз. Нет, нельзя. И вот почему.
💬Раково-эмбриональный антиген (РЭА) - основной маркер, повышение уровня которого, принято ассоциировать с колоректальным раком (КРР). РЭА – белок, а точнее гликопротеин, который активно вырабатывается либо тканями кишечника плода (и выработка его к моменту рождения сильно падает), либо клетками аденокарциномы (злокачественной опухоли) толстой кишки. Отсюда и его название.
💬РЭА определяют в сыворотке крови, нормальное его значение, как правило, не превышает 2,5 нанограмм/миллилитр у 87% здоровых людей, а у 92% он не более 5,0 нанограмм/миллилитр.
💬Хотя РЭА был открыт как маркер КРР, позже оказалось, что он неспецифичен по отношению к нему. РЭА может быть повышен:
✔️ курильщиков (обычно не более 10 нг/мл),
✔️при некоторых воспалительных заболеваниях (воспалительные заболевания кишечника, туберкулез, бронхит и др., также обычно не более 10 нг/мл),
✔️при других опухолевых заболеваниях (медуллярный рак щитовидной железы, рак молочной железы, рек легких, рак поджелудочной железы и др).
💬РЭА плохо чувствителен по отношению к ранним стадиям КРР. В одном из исследований было показано, что РЭА выше 5 нг/мл был всего лишь у 4% пациентов с I стадией заболевания, у 25% пациентов со IIстадией, при III и IV стадиях - у 44% и 65% пациентов (что уже гораздо чаще, но далеко от 100%).
💬Такая низкая чувствительность и неидеальная специфичность делают РЭА абсолютно непригодным для скрининга КРР.
💬Зачем он тогда вообще нужен? С помощью РЭА в настоящее время:
✔️оценивают прогноз заболевания (высокий уровень РЭА настораживает),
✔️отслеживают результаты лечения – хирургического (считается, что после радикального оперативного лечения уровень РЭА должен снизиться в течение 4-6 недель) или химиотерапевтического при IV стадии заболевания,
✔️выявляют рецидивы (более чувствителен к метастазам в печени).
💬 Получается, что РЭА определяют на момент постановки диагноза до начала лечения, после него и в период наблюдения - примерно каждые 3-6 месяцев в течение 5 лет (клинические рекомендации разных организаций дают немного отличающиеся сроки). По динамике показателей судят об успешности лечения и возможном рецидиве. РЭА редко является единственным критерием. На разных этапах (постановка диагноза, контроль лечения, наблюдение) для полной оценки картины всегда требуются другие исследования - колоноскопия, КТили МРТ.
💬Какие важные выводы о РЭА можно сделать.
- РЭА никогда не используется для скрининга.
- Имеет ценность не однократное значение РЭА, а динамика.
- Онкомаркер рассматривается в комплексе с результатами других исследований.

💬Так как многие интересуются, можно ли заменить обычную колоноскопию на виртуальную, не помешает сравнить преимущества и недостатки двух исследований.
💬Оптимальным сценарием скрининга для человека со средним риском колоректального рака (КРР) в настоящее время считается колоноскопия раз в 10 лет и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 1-2 года между эндоскопическими исследованиями. КТ-колонография рассматривается как один из инструментов скрининга КРР, больше как альтернативный вариант.
💬Какие плюсы у колоноскопии? ➕Самый главный в том, что она обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью в отношении КРР и полипов толстой кишки. Благодаря чему и возможен такой большой интервал между исследованиями - 10 лет.
➕Во время колоноскопии придирчиво осматривается вся толстая кишка. ➕Возможно выполнение манипуляций - взятие биопсии, удаление полипов.
💬Обратная сторона - недостатки.
➖Колоноскопия - инвазивное исследование, а значит, риск осложнений выше, чем у неинвазивных методов. ➖Она переносится пациентами хуже, опять же в силу инвазивности, требует седации.
➖И, конечно, надёжность результата и вероятность осложнений зависят от компетенции врача-эндоскописта и качества подготовки.
➖Колоноскопия дорого стоит и не всем доступна.
💬Так, а что с виртуальной колоноскопией, какие преимущества?
➕Больше всего привлекает неинвазивность, а значит, и меньшая вероятность осложнений.
➕Точно нет необходимости в седации.
➕Можно визуализировать толстую кишку в ситуациях, когда тотальная колоноскопия технически невозможна (например, при стенозирующих опухолях).
➕Кроме толстой кишки, визуализируются остальные органы брюшной полости.
💬А теперь о минусах.
➖Низкая чувствительность в отношении плоских и мелких (меньше 6мм) образований. И интервал между скринингами меньше - 5 лет.
➖Неинвазивность означает и невозможность манипуляций. Если во время КТ-колонографии нашли полип или опухоль, то удалять и брать биопсию придётся уже во время обычной колоноскопии. ➖КТ - метод лучевой диагностики, а значит, подразумевает некоторую лучевую нагрузку. ➖Высокая стоимость (дороже колоноскопии, однако дешевле чем колоноскопия+седация). С доступностью тоже проблемы.
➖Точность результата исследования также зависит от квалификации врача-радиолога и качества подготовки.
➖ Пока сложно судить, насколько эффективна виртуальная колоноскопия в
снижении смертности от КРР.
💬Отмечу, что тем, у кого повышенный или высокий риск КРР, рекомендована именно обычная колоноскопия
💬Как вам такое сравнение? Повлияет на ваш выбор?

💬Слышали раньше о дивертикулах толстой кишки? Может даже что-то нехорошее?😳
💬Дивертикул - небольшой мешочек, который образуется при выпячивании слизистой между волокон мышечной оболочки в наиболее слабых местах стенки толстой кишки - там, где сквозь неё проходят сосуды.
💬Чем старше человек, тем больше вероятность обнаружить у него дивертикулы. Среди 40-летних дивертикулы найдутся менее чем у 20%, а вот к 60 годам они будут уже у около 60% людей.
💬У 20% обладателей дивертикулов будут симптомы - небольшой интенсивности боль в животе, вздутие, изменение характера стула. Это неосложненная дивертикулярная болезнь.
💬У 4% обладателей дивертикулов возникнет воспаление дивертикула без осложнений - неосложненный дивертикулит.
💬И только у 15% из них возможно случатся какие-то осложнения - абсцесс, перфорация, обструкция, перитонит.
💬Вероятность рецидива после первого эпизода дивертикулита - 15-30%.
💬Зачем вам эти цифры? Для успокоения🙂Как видите, дивертикулы встречаются достаточно часто, но какие-либо симптомы вызывают только у пятой части их обладателей. Дивертикулит случается совсем редко. А осложнения и того реже.
💬Если у вас обнаружили во время исследования толстой кишки дивертикулы, то не стоит переживать, что он вот-вот воспалится и произойдёт катастрофа (да, вам наверняка кто-то да расскажет про знакомого знакомого, у которого тааааакое было с этими дивертикулами…), вероятность этого очень мала.
💬Профилактика развития дивертикулов и дивертикулита подразумевает:
✔️много пищевых волокон в рационе,
✔️мало красного мяса,
✔️физическую активность,
✔️нормальный ИМТ (индекс массы тела),
✔️отказ от курения.
То есть всё то, что называется здоровым образом жизни😜

💬Геморроидэктомия - операция, заключающаяся в удалении геморроидальных узлов, чаще всего наружных и внутренних одновременно.
👉🏻Показания:
✔️наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии (напомню, что стадия геморроидальной болезни определяется состоянием внутренних геморроидальных узлов);
✔️геморрой в комбинации с другой патологией, требующей хирургического вмешательства.
❌Бессимптомные геморроидальные узлы не показание к операции.
💬Подготовка перед операцией может отличаться в зависимости от традиций клиники. Как правило, для подготовки прямой кишки достаточно двух фосфатных клизм (Энема-Клин).
💬Анестезия: внутривенная или спинальная.
💬Во время операции, скорее всего, вы будете лежать на спине.
💬Плюс операции в том, что рецидив, то есть возврат заболевания, маловероятен. Минус в том, что период восстановления длительный и болезненный. Собственно главная проблема в послеоперационном периоде - болевой синдром.
💬Каких рекомендаций ждать в послеоперационном периоде:
✔️первое время некоторые ограничения в питании,
✔️пищевые волокна для профилактики запоров (псиллиум);
✔️при необходимости мягкие слабительные (макрогол, лактулоза);
✔️снижение физической нагрузки, исключение поднятия тяжестей;
✔️анальгетики (НПВС, парацетамол, а лучше комбинация НПВС с парацетамолом);
✔️исключение туалетной бумаги, гигиенический душ после стула;
✔️тёплые сидячие ванночки;
✔️местные средства (мази, крема, мази, гели), содержащие лидокаин;
✔️может быть назначен флеботоник для уменьшения отёка в послеоперационном периоде;
✔️возможны препараты метронидазола (таблетки, мазь).
💬Послеоперационные раны могут заживать с образованием анальных бахромок. Сроки заживления в среднем 4-6 недель.
💬Возможные осложнения (случаются, к счастью, редко):
👉🏻в ближайшем послеоперационном периоде (short-term)
✔️клинически значимое (обильное) кровотечение (в 2% случаев), может быть в ближайшие 24-48 часов после операции и отсроченное (до 2 недель);
✔️задержка мочи;
✔️инфекционные осложнения;
👉🏻отдаленные (long-term)...
👉🏻 отдаленные (long-term)
✔️анальная инконтиненция (недержание);
✔️стеноз анального канала;
✔️хронический болевой синдром (хроническая тазовая боль);
✔️кровотечение;
✔️стеноз (сужение) анального канала,
✔️повреждение анального сфинктера и впоследствии его недостаточность.
💬Если вам пришлось перенести геморроидэктомию, делитесь опытом - как готовились, сколько болело, долго ли заживало. И, конечно, задавайте вопросы.