Богатикова Полина Сергеевна Аллерголог

Белок яйца🥚 входит в 8 ку продуктов, которые часто вызывают аллергию ⠀
Многие дети страдают от данного вида гиперчувствительнности ⠀
Как прививать от кори таких детей? ⠀
Следует отметить, что вакцины💉 против кори, краснухи, паротита не содержат яиц, но вирусы🦠 выращивают на культуре фибробластов куриных / перепелиных эмбрионов. В дальнейшем происходит тщательная очистка, однако, следы белков(овальбумин) в микроскопических количествах могут присутствовать ⠀
1) 🇪🇺Европейская позиция и европейские вакцины ⠀
⠀
Согласно официальной позиции EAACI " вакцина против кори- краснухи - паротита безопасна для детей с аллергией на яйца» [1]
⠀
Аллергия на яйца не противопоказание к вакцинации [2]
⠀
Британское сообщество аллергологов сообщает, что дети с аллергией на яйца должны прививается в мед учережлениях первичного звена (поликлиниках) [1]
⠀
Исследования показывают, что анафилаксия на данную вакцину не связана с аллергией на белок яйца, но может быть вызвана другими компонентами (желатин, неомицин). ⠀ Вакцинация Приорикс и Приорикс Тетра разрешена в Европе детям с анафилаксией на белок яйца ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀
2) 🇷🇺Российская позиция и российские вакцины ⠀
Основной документ гласит: « Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению» [3]. ⠀
Смотрим инструкции: ⠀
Коревая и паротитно-коревая вакцины противопоказаны, если есть «тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и куриные/перепелиные яйца»
Под тяжёлыми формами видимо подразумевается анафилаксия, ангиоотек и крапивница🤷🏼♀️ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀
3) 🇷🇺🇪🇺Российская инструкция к вакцине Приорикс ⠀
В разделе противопоказания имеем ⠀
«Алл реакции [] к куриным яйцам, вместе с тем алл реакции на куриные яйца неанафилактического характера не являются противопоказанием к прививке"
⠀
Итог ⠀
✅ Если у ребёнка алл реакция на яйцо не в виде крапивницы, отеков и анафилаксии его можно прививать любой вакциной от кори краснухи паротита ⠀

+ — Если у ребёнка крапивница, ангиоотек на яйца, но нет анафилаксии его можно привить в РФ Приориксом( которого нет и непредвидится), поэтому см - если у ребёнка анафилаксия, то вакцинация будет, к сожалению, очень затруднительна, а по факту просто не будет проведена, так как для ее проведения необходимо нарушить инструкции к вакцинам и соответственно основной документ, регламентирующий вакцинацию в России.
И это очень печально, особенно сейчас на фоне повышения заболеваемости корью.
Как вариант можно попробовать привиться в Европе.
Материалы:
1.Vaccination and allergy. EAACI
position paper, practical aspects
2. Prevention of measles, rubella, congenital syndrome and mumps 2013
3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 июля 2011 г. N 108 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита""

-Если у вас была реакция на введение МА, то вероятность, что она аллергическая 1%🧐 ⠀
- Подтвердить аллергический характер реакции с помощью лаб тестов очень сложно. Грамотный аллерголог😇 и полный анамнез 📚в помощь ⠀
-если вам ни разу не вводили МА, нельзя заранее определить будет ли реакция ⠀
- при наличие вопросов и сомнений лучше проконсультироваться у аллерголога, а не сдавать самостоятельно анализы ⠀
Уважаемые коллеги стоматологи👩🏼⚕️, я понимаю, что очень хочется 🙏🏻,чтобы были анализы, с помощью которых можно было бы подобрать заранее абсолютно безопасный анестетик, но, к сожалению, их нет. Вам нужно быть готовыми к анафилаксии, нужно знать методы первой помощи, дозировки препаратов и алгоритм ваших действий. Если у вас есть вопросы по диагностике и лечению анафилаксии - задавайте, я обязательно вам отвечу💯. Если у вас есть сомнения о наличие или отсутствии аллергии на местный анестетик - лучше направить пациента к аллергологу👩🏻⚕️, а не на сомнительные анализы

Как часто на приеме я слышу: «мы пьем сорбенты и Фенистил/Супрастин от аллергии». Антигистаминные 1 поколения заслуживают отдельного поста, а сегодня про сорбенты
Как всегда, начнём с того, что сорбенты при аллергии не рекомендованы ни EAACI 🇪🇺ни AACI 🇺🇸ни WAO🌎 ни даже российскими🇷🇺 рекомендациями

Сайт Drugs.com сообщает, что в некоторых странах данные препараты(smectites) используются только в ветеринарии 🐑🐄 ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ И этого в принципе уже достаточно, но попробуем разобраться почему так🧐

1) 🧽Сорбенты работают в просвете кишечных трубок. В теории присходит
адсорбция веществ на поверхность препарата и его выведение[4]
Но
👩🏼⚕️Аллергические реакции происходят в тканях органов мишеней( кожа, слизистая носа, бронхов, кишечника и тд)
2)
🧽Сорбенты способны связывать вещества с низкой и средней молекулярной массой[4]
Но
👩🏼⚕️Аллергические реакции в подавляющем большинстве случаев вызывают высокомолекулярные соединения - белки
3) 🧽Сорбенты могут снижать количество определенных веществ(наверное)
Но
👩🏼⚕️Аллергические реакции не зависят от количества вещества, даже следы могут вызвать аллергию
Соответсвенно: сорбент не может никак 🙅🏼♀️влиять на протекание аллергических реакций. Их механизмы работы никак не пересекаются

С физиологией спорить сложно, поэтому ни uptodate☝🏻, ни pubmed ни medscape не имеют исслледований📃 на данную тему
Ну и заодно, есть небольшой ряд исследований подтверждающий, что смектиты могут снижать продолжительность диареи на 1 день, но они никак не влияют на обезвоживание и течение заболевания [1,2]

Возможное их место применения - в токсикологи[3], но это уже совсем другая история
И хотя мне кажется всего вышеизложенного достаточно, чтобы навсегда исключить их из своей аптечки, часто я слышу: «но хуже то не будет», «нам помогает»
Советую обдумать следующее:
1) большинство из сорбентов противные на вкус 🤢
2) у большинства есть побочные эффекты в виде запора 😮
3) индивидуальные реакции могут быть на любой компонент препарата 🥵

Стоит ли рисковать получить данные побочные эффекты, не получив пользы - решать вам 🧠
⁣⁣⠀