Что такое биопсия
Медицинская диагностика во многом напоминает работу детектива. Улики на месте преступления могут быть очевидны, но для точного определения преступника нужны образцы ДНК или отпечатки пальцев. Когда врач сталкивается с подозрительным образованием, воспалением или непонятными изменениями в тканях, ему часто нужны более точные «улики». Именно здесь на сцену выходит биопсия – золотой стандарт диагностики многих заболеваний, особенно онкологических.
Биопсия – это диагностическая процедура, в ходе которой из организма человека берется небольшой образец живой ткани или клеток для последующего детального изучения под микроскопом (гистологическое или цитологическое исследование) и проведения других лабораторных тестов. Это не просто забор материала, это ключ к разгадке природы заболевания на клеточном уровне. Биопсия позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного, определить тип опухоли, ее агрессивность, выявить специфические изменения, характерные для инфекций, аутоиммунных или воспалительных заболеваний, которые невозможно точно диагностировать иными способами.
Цель исследования
Главная цель биопсии предельно ясна – установить точный диагноз.
Но за этой простой формулировкой скрывается целый мир возможностей для пациента и врача:
- Дифференциальная диагностика: разграничить доброкачественные (например, фиброаденома молочной железы, полип кишечника) и злокачественные (рак) новообразования.
- Определение типа и подтипа опухоли: если выявлен рак, биопсия позволяет точно классифицировать его (например, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, меланома). Это очень важно, так как разные типы рака лечатся по-разному.
- Оценка степени злокачественности (градация): микроскопический анализ показывает, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных и как быстро они, вероятно, растут и распространяются.
- Определение стадии заболевания (в некоторых случаях): инвазивность опухоли (насколько глубоко она проросла в окружающие ткани) может быть оценена при биопсии.
- Выявление специфических биомаркеров: на полученной ткани проводят специальные исследования (иммуногистохимия, молекулярно-генетические тесты) для поиска определенных белков, рецепторов или генетических мутаций. Это позволяет предсказать ответ на таргетную терапию или иммунотерапию.
- Диагностика неопухолевых заболеваний: биопсия играет незаменимую роль в подтверждении диагноза, оценке тяжести и активности, дифференциальной диагностике и выборе лечения для широкого спектра неопухолевых заболеваний (аутоиммунных, хронических воспалительных, инфекционных), особенно когда менее инвазивные методы не дают однозначного ответа или когда нужно увидеть специфические изменения ткани/возбудителя под микроскопом.
- Контроль эффективности лечения: иногда биопсию повторяют после курса химио- или лучевой терапии, чтобы оценить, как опухоль на него отреагировала.
Без гистологического или цитологического подтверждения диагноза, основанного на биопсии, многие виды лечения, особенно агрессивные (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия), просто не могут быть назначены с уверенностью.
Основные виды
Методы забора биопсийного материала разнообразны и выбираются врачом в зависимости от расположения подозрительного очага, его размера, характера и общего состояния пациента:
- Эксцизионная биопсия: удаление всего патологического образования или органа целиком. Примеры: удаление всей родинки, небольшой кисты, лимфатического узла, полипа при колоноскопии.
- Инцизионная биопсия: удаление только части патологического очага или органа. Применяется, когда удалить всю опухоль сразу невозможно или нецелесообразно (например, при больших размерах).
- Пункционная биопсия (core biopsy, кор-биопсия): забор столбика ткани с помощью специальной полой иглы с режущим краем (трепан). Это один из самых распространенных методов, особенно при биопсии молочной железы, печени, почек, предстательной железы, щитовидной железы, мягких тканей.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): забор клеток (а не ткани) с помощью очень тонкой иглы, присоединенной к шприцу. Материал исследуется цитологически. Часто используется для поверхностных образований (щитовидная железа, лимфоузлы, слюнные железы), под контролем УЗИ или КТ.
- Эндоскопическая биопсия: забор образцов слизистой оболочки во время эндоскопических исследований. Специальные щипцы (биопсийные форцепты) проводятся через канал эндоскопа.
- Основные виды:
- биопсия желудка, пищевода, 12-перстной кишки во время гастроскопии (ФГДС);
- биопсия толстой кишки во время колоноскопии;
- бронхоскопическая биопсия – забор материала из бронхов или легких во время бронхоскопии.
- Кюретаж (выскабливание): забор ткани с поверхности или из полости с помощью острой ложки (кюретки). Часто применяется в гинекологии (выскабливание полости матки) и дерматологии (например, при подозрении на базалиому).
- Бритвенная биопсия (shave biopsy): срезание тонкого поверхностного слоя кожи специальным лезвием или скальпелем. Используется для поверхностных образований кожи.
- Панч-биопсия кожи: забор небольшого цилиндрического фрагмента кожи на всю ее толщину с помощью трубчатого ножа (панча). Позволяет оценить все слои кожи.
- Аспирационная биопсия костного мозга: забор жидкой части костного мозга из грудины или подвздошной кости тонкой иглой для диагностики заболеваний крови.
- Хирургическая (открытая) биопсия: выполняется в операционной под общей или местной анестезией, если другие методы недоступны или не дали результата (например, биопсия глубоко расположенной опухоли).
Показания
Биопсия назначается врачом не «на всякий случай», а при наличии серьезных подозрений или для уточнения диагноза.
Основные ситуации:
- обнаружение подозрительного образования: узел, опухоль в молочной железе, щитовидной железе, под кожей, в мягких тканях, внутренних органах;
- подозрение на рак: при любом подозрении на злокачественный процесс в любом органе биопсия – обязательный этап диагностики;
- длительно существующие язвы или незаживающие раны: особенно на коже, слизистой полости рта, половых органов;
- изменения на коже: появление новых или изменение старых родинок (асимметрия, неровные края, изменение цвета, размер >6 мм, зуд, кровоточивость), подозрительные на меланому или другой рак кожи;
- хронические воспалительные заболевания: например, хронический гепатит (биопсия печени), хронический колит (биопсия кишечника), интерстициальные болезни легких (биопсия легкого), гломерулонефрит (биопсия почки) – для определения причины, активности и стадии процесса;
- подозрение на аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты (биопсия кожи, почки, височной артерии и др.);
- аномальные результаты скрининговых тестов: например, подозрительные клетки в мазке Папаниколау (Пап-тест) требуют кольпоскопии с биопсией шейки матки. Повышенный ПСА (простатспецифический антиген) и подозрительные данные ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования) – биопсии простаты;
- контроль после лечения: оценка эффективности терапии (например, после химиотерапии).
Подготовка
Подготовка к биопсии зависит от ее вида и локализации.
Общие принципы:
- Консультация с врачом: обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянты – варфарин, гепарин; антиагреганты – аспирин, клопидогрел; НПВС – ибупрофен, диклофенак; травы, БАДы), аллергиях, хронических заболеваниях (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови), беременности или ее возможности. Врач даст конкретные инструкции по отмене или корректировке препаратов обычно за несколько дней до процедуры.
- Лабораторные анализы: часто (но не всегда) требуются общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), иногда группа крови и резус-фактор, особенно при обширных или хирургических биопсиях.
- Инструментальные обследования: могут потребоваться свежие результаты УЗИ, КТ, МРТ для точной локализации очага биопсии.
- Пищевой режим: при биопсиях под общей анестезией или седацией, а также при эндоскопических биопсиях (ФГДС, колоноскопия) требуется полное голодание (обычно 8-12 часов без еды и 2-4 часа без воды). Для колоноскопии с биопсией требуется специальная подготовка кишечника (диета и слабительные препараты).
- Другие рекомендации:
- отказ от алкоголя за несколько дней до процедуры;
- при биопсии шейки матки – воздержание от половых контактов, спринцеваний, вагинальных кремов/свечей за 1-2 дня;
- подписание информированного согласия после обсуждения с врачом целей, рисков и хода процедуры.
Как проходит процедура
- Ход процедуры кардинально различается в зависимости от вида биопсии и используемой анестезии.
- Положение пациента: определяется локализацией биопсии (лежа на спине, на боку, сидя).
- Обработка кожи/слизистой: место биопсии тщательно очищается антисептическим раствором.
- Обезболивание:
- местная анестезия: применяется чаще всего (инъекция анестетика – лидокаин, ультракаин и др.);
- седация: внутривенное введение препаратов, вызывающих состояние глубокого расслабления и сонливости;
- общая анестезия (наркоз): пациент полностью погружается в сон, не чувствует боли и не помнит процедуру;
- без анестезии: пункционная биопсия узла щитовидной железы, также известная как тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), обычно проводится без обезболивания, так как в самой щитовидной железе нет болевых рецепторов, и процедура, как правило, не вызывает значительной боли.
- Забор материала:
- пункционная (кор, ТАБ): под контролем пальпации, УЗИ, КТ или МРТ врач вводит иглу в нужное место;
- эндоскопическая: после введения эндоскопа врач подводит биопсийные щипцы к участку слизистой, отщипывает небольшой фрагмент. Может браться несколько образцов из разных зон;
- бритвенная/панч-биопсия кожи: после анестезии врач срезает лезвием поверхностный слой или вырезает панчем небольшой «столбик» кожи;
- эксцизионная/инцизионная: выполняется как мини-операция – разрез кожи, выделение образования или его части, иссечение, наложение швов.
- Остановка кровотечения: после забора материала место биопсии прижимают, накладывают давящую повязку или используют электрокоагуляцию для остановки капиллярного кровотечения.
- Обработка материала.
Простые биопсии (кожи, поверхностных узлов под местной анестезией) занимают 10-30 минут. Эндоскопические – время самой эндоскопии (15-60 мин). Сложные биопсии под контролем КТ/МРТ или хирургические могут длиться дольше.
Возможные осложнения
Биопсия – инвазивная процедура, поэтому сопряжена с определенными рисками, хотя серьезные осложнения при правильном выполнении встречаются редко.
Основные из них:
- Кровотечение: наиболее частое осложнение. Обычно незначительное и останавливается самостоятельно или при минимальном вмешательстве. Риск выше при биопсии богато кровоснабжаемых органов (печень, почки), у пациентов с нарушениями свертываемости крови, принимающих разжижающие кровь препараты.
- Инфекция: риск невелик, но существует. Проявляется покраснением, отеком, болью, повышением температуры в области биопсии, иногда гнойным отделяемым.
- Боль и дискомфорт: некоторая болезненность в месте биопсии после прекращения действия анестезии – нормальное явление. Обычно хорошо купируется обычными обезболивающими (парацетамол, ибупрофен, если нет противопоказаний).
- Повреждение соседних органов или структур: очень редкое, но серьезное осложнение, зависящее от локализации биопсии (например, повреждение легкого при биопсии печени, повреждение нерва при биопсии слюнной железы).
- Образование гематомы (синяка): скопление крови под кожей в месте биопсии. Обычно рассасывается самостоятельно.
- Риски, связанные с анестезией: при местной анестезии – аллергическая реакция на анестетик. При седации или общей анестезии – риски, присущие этим видам обезболивания (реакция на препараты, угнетение дыхания и др.), которые анестезиолог старается минимизировать.
- Ложные результаты: крайне редко из-за ошибки забора (не попали в очаг) или обработки материала может быть получен ложноотрицательный (болезнь есть, но биопсия ее «не увидела») или ложноположительный результат. Повторная биопсия или другие методы диагностики помогают разрешить сомнения.
Расшифровка результатов
Полученный биопсийный материал проходит сложный путь в лаборатории:
- Фиксация и обработка. Ткань обезвоживается и пропитывается парафином, образуя твердый блок.
- Приготовление срезов. Специальным прибором (микротом) с блока нарезают очень тонкие срезы (толщиной в несколько микрон).
- Окрашивание. Срезы окрашивают специальными красителями, чтобы сделать структуры клеток и тканей видимыми под микроскопом.
- Микроскопия. Врач-патологоанатом (патолог) изучает окрашенные срезы под микроскопом. Оценивает:
- архитектуру ткани;
- клеточный состав;
- атипию клеток;
- наличие воспаления, некроза, фиброза, специфических включений.
- Дополнительные исследования:
- иммуногистохимия (ИГХ): на срезы наносятся антитела, меченные красителем, к специфическим белкам в клетках. Помогает определить тип опухоли, источник метастаза, прогноз и чувствительность к таргетной терапии;
- молекулярно-генетические тесты: выявление специфических мутаций генов (например, EGFR, ALK, ROS1 при раке легкого; BRAF при меланоме; BRCA1/2 при раке яичников/молочной железы), которые определяют возможность применения определенных таргетных препаратов.
Результат биопсии обычно представлен в виде гистологического (патологоанатомического) заключения.
Это документ, содержащий:
- описание макроскопического вида полученного материала;
- микроскопическое описание;
- диагноз:
- основной вывод патолога – что это за заболевание;
- дополнительные характеристики: при опухолях – степень дифференцировки (G1, G2, G3), наличие инвазии, статус краев резекции (если удалялось полностью), результаты ИГХ и молекулярных тестов.
Важно: расшифровка результатов биопсии – задача лечащего врача (онколога, хирурга, гастроэнтеролога, дерматолога и т.д.). Он соотносит данные гистологии с клинической картиной, результатами других обследований и на основе этого ставит окончательный диагноз и определяет тактику лечения.
Вопросы безопасности
Биопсия – безопасная процедура при соблюдении всех правил и показаний.
Ее безопасность обеспечивается:
- Строгими показаниями: биопсию проводят только тогда, когда потенциальная польза превышает возможные риски.
- Квалификацией персонала: процедуру выполняют опытные врачи (хирурги, эндоскописты, рентгенологи, дерматологи), владеющие техникой биопсии и знающие анатомию.
- Использованием визуализации: УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия позволяют точно навестись на очаг, минимизируя риск повреждения окружающих тканей и повышая точность забора.
- Соблюдением асептики и антисептики. Строгие меры по стерильности инструментов и обработке кожи/слизистой предотвращают инфицирование.
- Адекватным обезболиванием: правильно подобранная анестезия делает процедуру максимально комфортной и безболезненной.
- Контролем после процедуры: наблюдение за пациентом сразу после биопсии, инструктаж о действиях при возможных осложнениях.
Заключение
Биопсия – это не просто медицинская манипуляция; это мощнейший диагностический инструмент, открывающий врачу дверь в микроскопический мир тканей и клеток пациента.
Страхи перед болью или возможными осложнениями естественны, но важно понимать: современные методы анестезии делают процедуру терпимой, а риски серьезных осложнений при грамотном подходе минимальны. Неоценимая польза биопсии – в ее точности. Она дает ответы, которые часто невозможно получить другими путями, определяя самую суть заболевания. Это позволяет врачу назначить правильное и своевременное лечение.
В случае онкологических заболеваний биопсия – это наиважнейший шаг, без которого невозможно начало адекватного лечения. Она определяет тип опухоли, ее агрессивность, мишени для таргетных препаратов, прогноз и пр. В терапии хронических воспалительных или аутоиммунных болезней биопсия помогает понять причину и активность процесса, подобрать нужные препараты.
Поэтому, если ваш врач рекомендует биопсию, воспринимайте это как необходимый и важный этап на пути к точному диагнозу и эффективному лечению. Доверяйте специалистам, задавайте все волнующие вас вопросы и помните: знание, добытое с помощью биопсии, – это знание, которое может спасти жизнь.
