Пузырный занос - один из видов ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ болезни.
Трофобластическая болезнь - группа доброкачественных и злокачественных новообразований, исходящих из трофобластов (эмбриональных предшественников) плаценты. Различные формы трофобластической болезни обладают общими чертами:
▶️ происхождение из плаценты/хориона человека;
▶️ общий материнский ген;
▶️ секреция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Т.е. не всегда положительный результат экспресс-теста на беременность (две полоски) - это радость и счастье. Трофобластическая болезнь встречается относительно редко: на 1000 родов приходится 1 случай пузырного заноса, на 50 000 маточных беременностей - 1 случай хориокарциномы (хорионэпителиомы). Существует много теорий возникновения данной патологии, основные: теория вирусной трансформации, иммунологическая теория, ферментативная теория.
Пузырный занос не является истинной опухолью, представляет собой в части случаев хромосомно-обусловленный, патологически измененный ворсинчатый хорион (эмбриональная плацента) с гидропическим превращением - множество пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью, полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещающих ткань хориона/плаценты. Гистологически пузырьки представляют собой увеличенные в объеме, вследствие выраженного отека, ворсины хориона с образованием полостей, содержащих слизеподобную жидкость. Элементы пузырного заноса могут свободно находиться в полости матки, а могут быть связаны с ее стенкой.
Частичный пузырный занос имеет дифференцированную зародышевую ткань и отечные ворсинки.
Для полного (классического)пузырного заноса характерны следующие признаки (последние 2 наиболее важны):
▶️ выраженный отек и увеличение ворсин;
▶️ исчезновение кровеносных сосудов;
▶️ эпителиальный покров ворсин отсутствует или подвергается дистрофическим изменениям;
▶️ встречаются клетки Кащенко-Гофбауэра (при пузырном заносе называются клетками Халецкой-Неймана)
▶️пролиферация выстилающих ворсинки трофобластов (оба слоя трофобласта смешиваются и последовательность слоев нарушается);
▶️ отсутствие зародышевой ткани.
Полный пузырный занос наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до своевременных родов жизнеспособным плодом, однако чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода в антенатальном (до родов) или интранатальном (в родах) периоде.
Фрагменты пузырчатых ворсин спонтанно или при эвакуации заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных капилляров, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Возможна регрессия частиц ворсин после удаления пузырного заноса. Наиболее тяжелым исходом является развитие в 3,8 - 5 % случаев из остатков пузырного заноса хориокарциномы (хорионэпителиомы) - злокачественного новообразования матки. Риск развития хориокарциномы примерно в 1000 раз выше после пузырного заноса, чем после нормальной беременности.
КЛИНИКА: кровотечение различного характера из половых путей, несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, образование кист желтого тела больших размеров, боли внизу живота и в пояснице, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ.
ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое (минимум - выскабливание полости матки, а далее по ситуации вплоть до удаления матки), химиотерапия, лучевая терапия (при необходимости). ⚠️ Все больные, перенесшие трофобластическую болезнь, должны наблюдаться ЕЖЕМЕСЯЧНО с исследованием уровня ХГЧ в крови по меньшей мере в течение 1 года ⚠️ Через год больные с высокой степенью риска должны обследоваться дважды в год в течение 5 лет и затем ежегодно. ⚠️ Уровень b-ХГЧ в крови проверяют при каждом визите.
ОПТИМАЛЬНЫЙ срок наступления беременности - НЕ МЕНЕЕ 1⃣ года ⚠️ после последнего профилактического курса химиотерапии для пациенток с I-II стадией заболевания и 1⃣ год 6⃣ месяцев - для пациенток с III-IV стадией. Вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.
Instagram: @dr.n.pipenko