Основы паллиативной помощи: порядок и проведение

Каждая семья хотя бы раз в жизни сталкивалась с потребностью в заботе о близком человеке – о пожилых родителях, членах семьи с тяжелым, требующим постоянного ухода заболеванием. Кто-то тянет эту ношу несколько месяцев, кто-то годами; у кого-то за спиной стоит дружная команда семьи, другие же остаются с этим вызовом в одиночку.

Такой проблемой не принято делиться, и у сражающихся за качество жизни близкого человека может сложиться впечатление, что в этой борьбе они – одни. Эта статья написана, чтобы сказать вам: «Это не так». Есть методы, есть команды специалистов, есть протоколы и системы, способные вам помочь. Есть паллиативная помощь.

Паллиативная медицинская помощь — это комплекс мер, позволяющий повысить качество жизни людей с неизлечимым, прогрессирующим и угрожающим жизни заболеванием, а так же облегчить положение членов их семей. Термин «паллиативная» произошел от латинского слова pallium, которое означает «покров», «плащ».

Это очень точно отражает главные задачи такой помощи – укрыть, проявить заботу, уберечь, облегчить. Когда речь идет о паллиативе, мы имеем в виду не только медицинскую помощь. Этот термин так же включает в себя социальную, психологическую и духовную поддержку как пациентов, так и их родственников.

Принято ассоциировать паллиативную помощь исключительно с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями в терминальной (последней) стадии. Однако, это не так. Паллиативная помощь может быть показана любому человеку, у которого имеется угрожающее жизни, неизлечимое, прогрессирующее заболевание.

К ним, в частности, относятся:

• злокачественные новообразования;
• хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
• последствия инсультов и тяжёлых травм;
• ВИЧ/СПИД и другие социально-важные инфекции;
• ряд генетических заболеваний;
• дегенеративные заболевания нервной системы;
• и другие.

В оказании комплексной помощи задействована целая команда врачей и медсестер паллиативной помощи, психологов, социальных работников. Вот их основные функции:

• лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
• назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных препаратов;
• организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
• составление индивидуального плана ухода каждому пациенту и осуществление этого ухода;
• обучение самого пациента, а так же его законного представителя, родственников мероприятиям по уходу;
• динамическое наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными (т.е жизненно-важными)функциями;
• выполнение профилактических, диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению врача;
• организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
• оказание психологической помощи пациентам, их родственникам или законным представителям;
• взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Паллиативная помощь взрослым оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях (круглосуточно).

Паллиативная медицинская помощь пациентам включает:

1. паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
2. паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
3. паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Такое разнообразие видов и форм позволяет выбрать наиболее подходящий и доступный способ помочь человеку.

Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается специалистами со средним медицинским образованием (фельдшеры) в условиях фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. Специалисты имеют право осуществлять уход за паллиативным пациентом, а так же выполнять назначения врача. Такая помощь преимущественно оказывается жителям сел, деревень, районных центров.

Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и медицинскими работниками со средним профессиональным образованием в условиях специальных кабинетов паллиативной медицинской помощи, отделений выездной патронажной, амбулаторной и стационарной паллиативной медицинской помощи, а так же хосписов и больниц сестринского ухода.

Наличие профильных отделений и учреждений в вашем городе можно посмотреть здесь: Учреждения — Про Паллиатив (pro-palliativ.ru)

Единого маршрута и программы для нуждающихся в паллиативной помощи нет. Это связано с многообразием показаний к ней, возрастов, социальных статусов. Так потребности пациента с деменцией сильно отличаются от потребностей пациента с 4 стадией рака легкого.

Для решения вопроса об организации паллиативной помощи нужно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение, к которому вы прикреплены – к участковому терапевту вашей поликлиники. Врач соберет данные, при необходимости назначит дополнительное обследование и представит вас на врачебной комиссии, которая определит показания, учреждение, подходящий режим (на дому/дневной стационар/стационар) паллиативной помощи.

Помимо участкового терапевта, решением вопроса о паллиативной помощи пациентам занимается профильный врач: к примеру, паллиативную помощь онкологическим больным оказывается онкологами.

Структура организации и порядок получения паллиативной помощи детям схожа с таковой для взрослых. Показания к направлению на паллиатив так же определяет врачебная комиссия, а готовит к ней пациента участковый педиатр или профильный специалист.

Низкая мобильность пациентов с тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями диктует создание для них особых мер поддержки. Такой мерой стала возможность получения паллиативной помощи на дому. Родные стены и близкие рядом безоговорочно способствуют повышению качества жизни таких пациентов, сама помощь дешевле и инфраструктурно менее затратна.

Однако, функционал такой помощи несколько ограничен. Так, как для ухода на дому все же требуется поддержка ближайших амбулаторных и стационарных служб, в неурочные часы получить паллиативную помощь бывает затруднительно; нахождение тяжелобольного пациента дома требует постоянного внимания и может привести к выгоранию членов семьи; ряд медицинских процедур, связанных с высоким риском и постоянным наблюдением, нельзя проводить дома.

Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи могут находиться на учете с затяжным заболеванием; с заболеваниями, связанными с пожилым возрастом; пациентам, которых по общему состоянию невозможно доставить в больницу. Решение об организации паллиативной помощи на дому принимается врачебной комиссией с учетом интересов пациента и родственников.

Паллиативная помощь является новой и быстро развивающейся отраслью здравоохранения. Это особый вид медицинской помощи. Почему? Именно эта помощь объединяет у постели больного врачей, медсестер, психологов, социальных работников, духовников, а в специалистах как никогда важен не только высокий профессионализм, но и гуманность, терпимость и большое сердце.


Автор: Каратеева Софья Дмитриевна, врач-онколог