Сахарный диабет 2 типа: причины развития, симптомы, осложнения

Суть диабета 2 типа заключается в том, что это заболевание, вызванное совокупностью факторов, но основными считаются инсулинорезистентность (нечувствительность клеток организма к инсулину) и нарушение секреции инсулина, в результате вызывающих хроническую гипергликемию (повышение глюкозы в крови).

Избыток массы тела или ожирение - основная причина инсулинорезистентности и фактор риска развития сахарного диабета 2 типа.
Для того, чтобы улучшить контроль и замедлить развитие осложнений сахарного диабета, необходима модификация образа жизни:

• Коррекция массы тела: питание должно быть умеренное, разнообразное, сбалансированное с учетом персональных предпочтений. Целевым является снижение массы тела на 5 – 10 % от исходной.
• Регулярная физическая активность: подбирается индивидуально, с учетом возраста, осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости. Рекомендуются аэробные физические нагрузки – 30-60 мин в день, желательно ежедневно, не менее 150 мин в неделю, а также не менее 2 тренировок с отягощением в неделю.
• Отказ от курения!!!

Особенность сахарного диабета 2 типа — может длительно протекать бессимптомно и выявляться случайно на этапе осложнений. Но существуют жалобы, при которых это заболевание можно заподозрить:
1. Сильная жажда
2. Частое мочеиспускание
3. Кожный зуд, особенно в области половых органов
4. Сильная усталость
5. Плохое заживление ран, появление гнойничков
6. Снижение зрения
7. Онемение, покалывание в пальцах стоп/кистей

Да, сахарный диабет опасен такими осложнениями. Чаще всего высокий уровень глюкозы поражает глаза, почки, кровеносные сосуды и нервные окончания.

Осложнениями диабета 2 типа в области скелета и костей являются:

• Диабетическая нейропатия нижних конечностей (поражение нервных волокон нижних конечностей);
• Диабетическая стопа (рана на стопе);
• Диабетическая остеоартропатия нижних конечностей (безболевое разрушение суставов стоп).

Основной признак диабетической стопы - рана и/или разрушение глубоких тканей, на фоне снижения чувствительности и/или кровотока в артериях нижних конечностей с возможным присоединением инфекции.

Классификация диабетической стопы при сахарном диабете:

1. Нейропатическая форма – рана на фоне снижения/отсутствия чувствительности в стопах
2. Ишемическая форма – рана на фоне снижения кровотока в артериях нижних конечностей
3. Нейроишемическая форма – рана на фоне снижение кровотока и чувствительности в нижних конечностях.

Это безболевая, прогрессирующая деструкция (разрушение) одного или нескольких суставов стопы на фоне снижения чувствительности стоп.
Фактор её развития – мелкая, не замеченная механическая травма, которая может привести к переломам костей, подвывихам и вывихам суставов, что дополнительно усугубляется отсутствием болевой чувствительности. Если продолжить опираться на поврежденную конечность, это приведет к поражению других суставов и костей.

Классификация диабетической остеоартропатии:

• острая (активная) стадия
• хроническая (неактивная) стадия

Для диагностики и определения формы синдрома диабетической стопы необходимо:

• Выяснить как давно появилась рана, чем обрабатывали, к кому обращались.
• Оценить локализации, формы, размера, глубины раны.
• Проверить чувствительность стоп и оценить кровоток в артериях нижних конечностях
• При необходимости: взять бактериологическое исследование тканей раны – для определения возбудителя инфекции; провести рентгенографию стопы

Диагностика хронической (неактивная) стадии диабетической остеоартропатии не вызывает затруднений.

• Отмечается деформация стопы и/или голеностопного сустава.
• Для подтверждения диагноза можно провести рентгенографию.
• При острой (активной) стадии диабетической остеоартропатии
• Отмечается гипертермия (повышение температуры в месте повреждения), деформация, отек, покраснение пораженной конечности.

Необходимо провести инфракрасную термометрию кожи пораженной и непораженной конечности в симметричных точках и МРТ стопы и голеностопного сустава пораженной конечности.

1. Хирургическая обработка

• Направлена на избавление от некротической ткани, гиперкератоза по краям раны (утолщение кожи по типу мозоли).
• При наличии критической ишемии – восстанавливаем кровоток, потом лечим рану
• Перевязочное средство должно подбираться в зависимости от фазы раневого процесса и кровотока, необходимо для лучшего заживления раны. Оно должно быть хорошо зафиксировано на ране, чтобы не травмировать ее за счет своей подвижности.
• После обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.

2. Очищение – промывание раны раствором антисептика или физиологического раствора.
3. Разгрузка конечности: зависит от локализации раны.
Чаще всего рекомендуем костыли, разгрузочный полубашмак, индивидуальную разгрузочную повязку (Total Сontact Сast).
4. Антибактериальная терапия при необходимости

1. Острая стадия

• Разгрузка с помощью индивидуальной разгрузочной повязки (Total Сontact Сast) в течение 4-8 мес, до перехода острой стадии в хроническую.

2. Хроническая стадия

• Постоянное ношение сложной ортопедической обуви для предотвращения травматизации стопы, новых переломов и образования язвенных дефектов.
• При выраженной деформации стопы – хирургическая ортопедическая коррекция
• Подиатрический уход – медицинский педикюр с целью профилактики образования язвенных дефектов в зоне избыточного давления на стопу

К профилактическим мероприятиям относятся:

• Контроль и поддержание уровня глюкозы, артериального давления и уровня холестерина в целевых значениях (у каждого они индивидуальны).
• Индивидуальное обучение пациентов, а также (при необходимости) их родных и близких, правилам ухода за ногами
• Подиатрический уход – медицинский педикюр
• Постоянное ношение профилактической или сложной ортопедической обуви для предотвращения травматизации стопы, новых переломов и образования язвенных дефектов

К сожалению, если не взять сахарный диабет под контроль, то такие осложнения как сахарно диабетическая стопа, диабетическая остеоартропатия, атеросклероз нижних конечностей (сахарный диабет является фактором риска его развития) могут привести к ампутации нижних конечностей.

Большинство ампутаций можно предотвратить, если ежедневно проводить самоосмотр стоп, контролировать и поддерживать уровень глюкозы, давления, холестерина в целевых значениях, регулярно посещать эндокринолога, носить подходящую обувь.


Автор: Нечаева Анна Сергеевна, врач-эндокринолог