Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа во всем мире является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста.

По данным ISPAD, в 2021 году во всем мире насчитывалось 108 300 детей и подростков в возрасте до 15 лет, у которых впервые был диагностирован сахарный диабет 1 типа, и 651 700 детей и подростков, живущих с этим заболеванием.

Результаты эпидемиологических исследований в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом (СД) 1-го типа среди детей.

Сахарный диабет 1 типа (англ. type 1 diabetes mellitus) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором в организме поражаются клетки, вырабатывающие гормон инсулин, результатом чего является повышенный уровень глюкозы в крови. Нормальным уровнем глюкозы крови в России считается глюкоза в плазме крови 3,3-6,09 ммоль/л, в капиллярной крови – 3,0-5,59 ммоль/л.

В поджелудочной железе каждого человека есть скопления эндокринных клеток – островки Лангерганса. Эти клетки вырабатывают различные гормоны, одним из которых является инсулин. Важнейшая его функция - снижение уровня глюкозы крови путем её использования клетками организма как источник энергии.

Продукты питания, которые мы употребляем, состоят из белков, жиров и углеводов. В дальнейшем в процессе пищеварения крупные молекулы расщепляются до более простых соединений. Так, углеводы превращаются в глюкозу, попадают в кровоток и доставляются ко всем органам и тканям нашего тела.
Часть глюкозы используется нашими клетками, часть запасается в печени и мышцах в виде гликогена, который впоследствии будет участвовать в поддержании стабильного уровня глюкозы между приемами пищи. Для того, чтобы молекулы глюкозы могли проникнуть внутрь клетки и стать источником энергии, необходим инсулин.

Его роль можно представить в виде «ключа», который способен открыть «дверь» клеточной стенки и доставить туда молекулы глюкозы. Когда глюкоза поступает внутрь клетки, её уровень в крови снижается. Если инсулина в организме недостаточно (нет «ключа»), глюкоза из пищи попадает в кровоток, но внутрь клетки попасть не может, так как «дверь» закрыта. Поэтому в крови мы видим повышенный уровень глюкозы, но организм испытывает энергетическое голодание.

Сахарный диабет 1 типа у детей развивается в результате разрушения клеток, вырабатывающих инсулин. Собственная иммунная система человека вырабатывает антитела, атакующие поджелудочную железу. Причины возникновения заболевания на сегодняшний день неизвестны. Считается, что процесс запускается у генетически предрасположенных лиц под влиянием определенных факторов окружающей среды.

Такими факторами могут быть перенесенные вирусные инфекции, однако убедительных доказательств влияния тех или иных вирусов на данный момент не получено. Также по результатам исследований были выявлены перинатальные факторы, связанные с увеличением риска возникновения сахарного диабета в дальнейшем.

К ним относятся: возраст матери старше 25 лет, преэклампсия, неонатальные респираторные заболевания, несовместимость групп крови по системе AB0, прикорм младенцев глютенсодержащими продуктами в первые 3 месяца жизни. По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании.

Симптомы сахарного диабета 1 типа обусловлены повышенным уровнем глюкозы к крови. К ним относятся – жажда, учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время, ночное недержание мочи, сухость кожи, потеря веса, медленное заживление ран, повреждений кожи, присоединение грибковой инфекции. При отсутствии лечения состояние человека ухудшается, развивается диабетический кетоацидоз, который может сопровождаться частым шумным дыханием с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, покраснением щек, болью в животе, тошнотой и рвотой, нарушением сознания вплоть до развития комы.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей более зрелого возраста. В механизме возникновения этих заболеваний есть принципиальное различие – если при первом типе диабета у человека имеется абсолютная недостаточность инсулина в организме, то при втором типе уровень собственного инсулина может быть любым – нормальным, высоким или сниженным. Причина заболевания кроется в развитии такого состояния как инсулинорезистентность, т.е. невосприимчивость тканей к воздействию на них инсулина. Возникает, как правило, на фоне ожирения. То есть, сахарный диабет 2 типа – это чаще всего результат образа жизни и его можно профилактировать.

Диагноз сахарный диабет может быть установлен в следующих случаях:

1. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак выше 7 ммоль/л (пациент должен не употреблять пищу как минимум 8 часов перед исследованием);
2. Уровень глюкозы в плазме венозной крови выше 11,1 ммоль/л (случайное определение) в сочетании с классическими симптомами сахарного диабета;
3. Гликированный гемоглобин больше или равен 6,5%;
4. В ходе проведения стандартного глюкозотолерантного теста выявлен уровень глюкозы в плазме венозной крови выше 11,1 ммоль/л*.

(*Стандартный глюкозотолерантный тест представляет из себя исследование уровня глюкозы крови до и через два часа после употребления 75г (или 1,75г/кг веса) глюкозы внутрь)
В сомнительных случаях дополнительно назначается анализ на специфические аутоантитела, хотя их отсутствие в крови не исключает диагноз.

В настоящий момент полное излечение от сахарного диабета 1 типа невозможно. Больному назначается пожизненная терапия препаратами инсулина. Введение инсулина при сахарном диабете 1 типа на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей (Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей», 2022г).

Специальный режим инъекций позволяет имитировать работу собственной поджелудочной железы. Дозы инсулина подбираются индивидуально для каждого больного, учитывая индивидуальные особенности организма, образа жизни, питания, физической активности и многие другие факторы. Для поддержания нормального уровня глюкозы крови больной сахарным диабетом должен вводить инсулин несколько раз в сутки, производить контроль уровня гликемии, а также учитывать количество углеводов в продуктах, употребляемых в пищу.

К счастью, в современном мире у пациентов с сахарным диабетом существуют устройства, значительно улучшающие качество жизни. Например, глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также глюкометры с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы медицинским специалистам, родственникам или в установленное на смартфон пациента специальное приложение для использования при дистанционном наблюдении.

Помимо глюкометров контролировать уровень глюкозы в крови позволяют системы непрерывного мониторинга, передающие информацию на экран смартфона. С помощью устанавливаемых подкожно датчиков происходит непрерывное измерение уровня глюкозы каждые 5-15 минут. Преимуществом использования таких систем для больных сахарным диабетом 1 типа является в первую очередь минимизация болевых ощущений по сравнению с глюкометрами, что особенно актуально у детей раннего возраста; системы могут быть дополнительно оснащены функцией сигнала подачи тревоги при достижении пороговых значений гликемии. Некоторые модели систем НМГ в «реальном» времени передают данные об уровне глюкозы на смартфон родителей.

Самым современным методом инсулинотерапии является использование инсулиновой помпы, позволяющий точнее всего имитировать собственную секрецию инсулина поджелудочной железой. С помощью маленького устройства инсулин поступает подкожно непрерывно с индивидуально запрограммированной скоростью. Кроме того, в настоящее время существуют инсулиновые помпы с функцией прекращения подачи инсулина в случае снижения уровня глюкозы крови.

Осложнения сахарного диабета можно разделить на острые и хронические.

К острым осложнениям сахарного диабета относятся гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Гипогликемия – это состояние, при котором уровень сахара снижается ниже определенных показателей. Для больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, это уровень глюкозы - 3,9 ммоль и ниже.

Здоровая поджелудочная железа способна регулировать выработку инсулина в зависимости от потребностей организма в определенный момент времени, например на фоне физической активности. У человека, страдающего сахарным диабетом, такая саморегуляция отсутствует, поэтому всегда есть риск выраженного падения уровня глюкозы.

Отмечаются характерные симптомы – чувство голода, резкая слабость, холодный пот, дрожь, беспокойство. Обычно состояние быстро улучшается при употреблении в пищу небольшого количества быстрых углеводов (сок, сахар, мед). Но бывает такое, что человек по каким-либо причинам долгое время не ощущает наступившее состояние гипогликемии, тогда уровень глюкозы может снизиться критически низко, что сопровождается потерей сознания, в некоторых случаях судорогами. Помощь должна быть оказана немедленно – внутривенное введение раствора глюкозы или инъекция препарата антагониста инсулина (глюкагон).

Диабетический кетоацидоз – это состояние, которое развивается на фоне длительного дефицита инсулина. Организм начинает использовать альтернативный источник энергии – жиры, производя и накапливая при этом токсичные побочные продукты – кетоны. Внешние проявления данного состояния связаны с длительной гипергликемией и снижением уровня pH крови – жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса, слабость, вялость, нарушение сознания вплоть до развития комы, учащенное дыхание с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Больной должен быть экстренно госпитализирован в специализированный стационар, помощь оказывается в условиях реанимационного отделения.

К хроническим осложнениям сахарного диабета 1 типа у взрослых относятся диабетическая полинейропатия, диабетическая нефропатия и диабетическая ретинопатия. Развиваются они через 10-15 лет от дебюта заболевания на фоне длительно существующей гипергликемии. Долгое время самочувствие человека может не страдать. Впоследствии постоянно повышенный уровень гликемии оказывает свое негативное влияние на стенки мелких сосудов, в которых в дальнейшем происходят необратимые изменения, приводящие к тяжелым последствиям.

Не существует никаких методов с доказанной эффективностью, способных снизить риск развития осложнений, кроме удержания глюкозы крови в целевом диапазоне. Для стабильной компенсации заболевания людям с сахарным диабетом 1 типа необходимо мониторировать уровень гликемии перед каждым приемом пищи и после него, при пробуждении, перед сном, иногда ночью. Инъекции инсулина обязательно вводить перед каждым приемом пищи, содержащей углеводы.

От количества съеденных углеводов зависит доза препарата. Чтобы больные могли правильно оценить порцию пищи используется система хлебных единиц (10-12г углеводов приравнены к 1 хлебной единице). Анализ показателей глюкозы нужно проводить ежедневно, чтобы адаптировать инсулинотерапию под свой образ жизни и режим питания.

Особенной диеты при сахарном диабете 1 типа не существует. Рекомендации к питанию такие же, как и для здоровых людей – пища должна быть сбалансирована по содержанию основных макро- и микронутриентов, обязательно включение в рацион достаточного количества клетчатки.
Полностью исключать продукты, содержащие сахар, не требуется. Нужно лишь грамотно проводить инсулинотерапию, соответственно количеству съеденных углеводов. Более того, избыточные ограничения в питании у детей могут приводить к развитию расстройства пищевого поведения в будущем.

Людям с сахарным диабетом 1 типа разрешено заниматься практически любыми видами спорта, не рекомендуются лишь экстремальные виды, такие как альпинизм, парашютный спорт, дайвинг и т.д. Регулярная физическая активность способствует улучшению показателей гликемии, если пациент выполняет все рекомендации по удержанию уровня глюкозы в целевом диапазоне.

Методов профилактики сахарного диабета 1 типа в настоящее время нет. В современном мире диагноз «сахарный диабет 1 типа» — это не приговор. В руках самого пациента возможность прожить долгую жизнь без диабетических осложнений.



Автор: Седова Юлия Владимировна, врач-эндокринолог