Рецидивирующий цистит: диагностика и лечение

Пожалуй, каждая женщина на земле знает, что такое цистит - по своему опыту, опыту своих мам или подруг. Когда слышишь про цистит, невольно вспоминаются ужасные боли и частые позывы к мочеиспусканию. И хорошо, если это случилось с вами один или два раза за всю жизнь... Но ведь есть женщины, которые испытывают такую боль практически всегда, после каждого полового акта или каждого выпитого бокала игристого...

Чтобы понять, что такое цистит и почему он возникает, необходимо узнать немного анатомии: женская уретра достаточно широкая и короткая, что даёт возможность бактериям легко проникать в мочевой пузырь. Кроме того, уретра расположена вблизи влагалища и прямой кишки. Эти органы содержат огромное количество бактерий, способных вызывать цистит.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, состоящий из 3 слоев: наружного, мышечного (который отвечает за функцию мочеиспускания) и слизистый (внутренний слой), который выполняет защитную функцию. Защитная функция слизистой мочевого пузыря обеспечивается специальным гликозаминогликановым слоем.

Клетки данного слоя продуцируют субстанцию, которая защищает клетки от воздействия вредоносных бактерий и раздражающих веществ самой мочи. Синтез этой субстанции у женщин напрямую зависит от уровня женских половых гормонов - эстрогенов. Вот почему у женщин после наступления климакса часто случаются циститы.

Итак, цистит у женщин- это воспаление слизистой мочевого пузыря. Чаще всего, причиной цистита являются бактерии. Наиболее частые возбудители - кишечная палочка и другие представители нормальной микрофлоры кишечника и влагалища. Очень редко встречается вирусный цистит. Возбудителями такого цистита могут быть герпесвирусы, аденовирусы, вирус Covid 19. Скажу сразу, что такой цистит имеет очень яркие симптомы, часто имеется примесь крови в моче. Данный цистит обычно проходит самостоятельно, применение антибиотиков в таком случае неэффективно.

Для того, чтобы развился хронический рецидивирующий цистит, мало одного попадания бактерии в мочевой пузырь. У многих женщин есть бактерии в моче и это не приводит к заболеванию. Необходимо, чтобы защитная функция мочевого пузыря была снижена.

Можно выделить следующие предрасполагающие факторы рецидивирующего цистита:

• женский пол (особенности строения уретры, близость влагалища);
• частая смена половых партнёров (есть данные, что половые инфекции и нарушенная микрофлора влагалища способствуют обострению цистита);
• дефицит эстрогенов, период климакса, длительный прием оральных контрацептивов;
• плохая гигиена, отсутствие гигиены у партнёра;
• малый объем потребляемой жидкости;
• ношение тесного белья, ежедневных прокладок;
• отсутствие смазки во время полового акта;
• длительные агрессивные половые акты;
• большой размер полового члена партнёра также доказанный фактор риска развития рецидивирующего цистита.

Симптомы цистита могут быть достаточно разнообразны и иметь различную степень выраженности от легкого дискомфорта при мочеиспускании и неприятного запаха мочи до сильных резей, болей и частых походов в туалет. Иногда даже бывает примесь крови в моче!

Скажу сразу, что при неосложненном цистите не должно быть высокой температуры и болей в поясничной области! Если это есть, необходимо дообследование на предмет мочекаменной болезни или пиелонефрита (воспаление почек).

Часто симптомом цистита женщины считают жжение в уретре. Изолированное жжение, как правило, редко указывает на цистит. Чаще всего это говорит о гинекологической патологии, проблемах с мышцами тазового дна или других проблемах со здоровьем.

Если мы имеем дело с обострением цистита, когда есть выраженные симптомы, то диагноз нам поможет подтвердить ОАМ (общий анализ мочи). При цистите мы увидим лейкоциты, бактерии, нитриты и лейкоцитарную эстеразу. При рецидивирующем цистите, когда обострения возникают часто, возможно использование экспресс-поломок, это значительно сэкономит время постановки диагноза.

Кроме того, важным анализом при повторяющемся цистите, является посев мочи. Этот анализ показывает,какая именно бактерия вызвала воспаление и каких антибиотиков она боится.

Помимо этого, в период, когда обострения нет, для того, чтобы понять, почему именно у этой пациентки циститы возвращаются, врач может назначить некоторые дополнительные исследования:

• кровь на ферритин (часто циститы возникают на фоне анемии);
• узи почек, мочевого пузыря для исключения камней и образований;
• цистоскопию (для исключения опухоли мочевого пузыря);
• прием гинеколога (гинекологические заболевания способствуют обострениям цистита).

Помимо прочего, очень важно, чтобы пролог осмотрел вас на кресле и исключил повышенную подвижность уретры, полипы и кисты данной области, оценил тонус мышц тазового дна.

Лечение цистита в стадии обострения складывается из антибактериальных и обезболивающих препаратов. Сразу отмечу, что часто назначаемые урологами фторхинолоны (Ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин) запрещены для лечения цистита ввиду выраженных и опасных побочных эффектов.

Препараты выбора для лечения хронического рецидивирующего цистита - фосфомицин и нитрофурантоин. Для обезболивания применяются НПВС (Нимесулид, Кеторол) или феназалгин (обезболивает мочевой пузырь). Травяные сборы, иммуномодуляторы не имеют доказанной эффективности в лечении рецидивирующего цистита.

Но антибиотиков недостаточно, чтобы избавиться от рецидивирующего цистита. Если обострения возникают чаще 2-х раз в год, то вам обязательно нужна профилактическая терапия (т.е. лечение, направленное на предотвращение последующих обострений).

Оно включает в себя поведенческие меры и медикаментозное лечение.
Поведенческие меры направлены на устранение факторов риска и к ним относят: обильное питье, правильная гигиена (спереди назад), гигиена секса, использование лубрикантов, мочеиспускание после полового акта, ношение свободного белья из натуральных тканей, исключение/ограничение ежедневных прокладок из своей жизни, мочеиспускание по первому позыву.

Медикаментозное лечение цистита у женщин в стадии обострения основано на назначении препаратов, повышающих местный иммунитет мочевого пузыря, препаратов, которые не дают бактериям вызывать воспаление и пр.

Если цистит возник после наступления менопаузы, хороший эффект может иметь назначение эстрогенов местно (в форме свечей,кремов).
В некоторых случаях, когда вышеуказанные меры неэффективны, назначается антибактериальная профилактика. Врач подбирает ее индивидуально.

Ещё хочется вас предостеречь: низкое расположение уретры, о котором часто говорят урологи, действительно может быть причиной цистита. Но, практически всегда, если грамотно назначить профилактику, проблема уходит. Поэтому, если вам сразу рекомендуют операцию, не торопитесь, получите второе мнение!

Эффективность данной операции невысока, а риск осложнений высок. Тоже самое могу сказать про прижигание лейкоплакий. Больший процент лейкоплакий - норма и чаще всего симптомы не связаны с этой особенностью. Я очень хочу, чтобы вы понимали, что цистит - серьезное заболевание. С ним не нужно мириться, его не нужно терпеть. Его можно и нужно лечить. Будьте здоровы.

Автор: Симинович Анна Андреевна - врач-уролог