Рак желудка: характер течения и лечение

Мы не всегда знаем с чем можем столкнуться мы сами или наши близкие. Человек испытывает страх, когда у него мало информации. Важно обладать знаниями при встрече с болезнью. Также необходимо “пристегивать ремень безопасности”. Что же это значит? Мы можем снижать риски возникновения того или иного заболевания, зная факторы, влияющие на его появление. Понимая, особенности своего состояния здоровья, внимательнее относиться к себе и не избегать похода к врачу. Данная статья о раке желудка. Это грозное заболевание, которое нужно стараться профилактировать или же выявить первые симптомы рака желудка, так как при ранних стадиях наиболее благоприятный прогноз.

Рак желудка (РЖ) – разнородная группа злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из клеток слизистой оболочки желудка.

Рак желудка у женщин бывает реже, чем у мужчин. В целом пятилетняя выживаемость от РЖ в мире колеблется в пределах 10-20%.

Наиболее часто рак желудка классифицируют по гистологическому (микроскопическая структура ткани) признаку.

Гистологические формы: РЖ по Лаурену (P. Laurén) (1965)

Кишечный тип: напоминает эпителий кишечника.

Диффузный тип: возникает в более молодом возрасте, имеется семейная предрасположенность.

Смешанный тип: аденокарцинома представлена различными сочетаниями участков кишечного и диффузного типов.

Неклассифицируемый тип: к данному типу относятся все виды рака желудка, не имеющие морфологических характеристик ни одного из описанных выше типов.

Как и при любом онкологическом заболевании, в течение рака желудка выделяют четыре стадии рака желудка с симптомами. Существует классификация TNM, которая учитывает размер и глубину самой опухоли Т, количество пораженных лимфоузлов N и наличие отдаленных метастазов M. Учитывая все три эти фактора, выставляется стадия. Наличие отдаленных метастазов предполагает 4 стадию рака желудка. Чем выше стадия, тем более распространенный прогноз.

Метастазирование может быть:

• гематогенным ( через кровь),
• лимфогенным (через лимфатическую систему),
• имплантационным путем ( соприкасаясь с опухолью).

При раке желудка могут поражаться печень, поджелудочная железа, диафрагма, кишечник.
Поражение соседних органов может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, зависящими от нарушения их функций.
Лимфатическая система пронизывает весь организм, поэтому при лимфогенном метастазировании злокачественные клетки могут обнаруживаться в совсем неожиданных местах.

Так авторы выделили места, которые наиболее часто поражаются.

1. Надключичные лимфатические узлы (Вирхова) располагаются в левой надключичной области
2. Метастаз в пупок
3. Метастазы в яичники (Крукенберга)

Гематогенные метастазы чаще всего поражают печень, реже - легкие, плевру, поджелудочную железу и почки.
Имплантационные метастазы представляют собой мелкие, с просяное зерно, уплотнения, рассеянные по брюшине. Они нередко сопровождаются асцитом- накоплением жидкости в животе. Шницлеровские метастазы - имплантационные метастазы в околопрямокишечную клетчатку.

Ранний рак желудка развивается в совокупности ряда причин, не существует какой-либо одной причины.

Данный фактор занимает не лидирующую позицию. Большинство случаев рака желудка связан с факторами окружающей среды.
Из общего количества заболевших, 7-10 % имеют генетическую составляющую.

1. Мутации, которые могут повышать вероятность возникновения РЖ: ATM5, p53 ( Синдром Ли-Фраумени), nBRCA2.
2. Наследственный неполипозный рак ободочной кишки ( Синдром Линча - связан с нарушением в генах, отвечающих за образование белков. Эти белки восстанавливают ДНК и исправляют в ней ошибки при делении клетки). Риск развития при этом синдроме от 1 до 13%.
3. Семейные полипозные синдромы (полипозные - высокий риск возникновения множества полипов в кишечнике): семейный аденоматозный полипоз в 1-2%, синдром Пейтца- Егерса в 29-30 %; ювенильный полипоз в 21% случаев. (Мутации в генах АРС, LKB1/ STK11)
4. Мутация в гене CDH1, который приводит к развитию наследственного диффузного РЖ. В 30-50% приводит к развитию перстневидно-клеточного рака.

Helicobacter pylori может вызывать хеликобактерный гастрит типа В - атрофический. Helicobacter heilmannii, очень редко. Так как выявляется в 0,08-1%.

Вредные привычки – курение сигарет; алиментарные – алкоголь, злоупотребление соленой, жареной, консервированной, маринованной, насыщенной пряностями пищей; употребление продуктов, зараженных микотоксинами; дефицит поступления микроэлементов и витаминов.

Сочетание курения и употребления алкоголя увеличивает риск развития рака желудка в большей степени, чем их изолированное воздействие.

Хронический атрофический гиперпластический гастрит, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит). Химический ( реактивный) гастрит. Полипы желудка. Хроническая язвенная болезнь в настоящее время не является предраковым состоянием. Язвы озлокачествляются у не более 1% пациентов.

Так как рак желудка может проявляться изъязвлением желудка, данная группа населения относится к повышенному риску и требует к себе внимательного отношения.

Не существует жалоб, которые можно было бы отнести только к раку желудка. При этом на основании обращений пациентов выделили две группы первых признаков рака желудка:

1. Изменение общего состояния
2. Гастрические боли - похожи на проявления хронического гастрита.

На ранних стадиях РЖ обычно никак не дает о себе знать, т.е. протекает бессимптомно. При распространенном и запущенном процессе пациент начинает испытывать в качестве признаков рака желудка нерезкие боли в эпигастрии (середина живота) после еды, отрыжку, изжогу, чувство тяжести, переполнения; больные ограничивают количество принимаемой пищи, могут стать капризными при ее выборе.

Синдром “Малых признаков”:
а) немотивированная (т.е. при привычном образе жизни) слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.
b) психологическое состояние: апатия, утрата радости жизни.
с) анорексия - отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, особенно к мясным блюдам.
d) желудочный дискомфорт ( симптомы описанные выше)
e) снижение веса, бледность кожных покровов, слизистых ( возникает анемия)

1. Эндоскопические исследования (ФГДС). Позволяет выявить рак в максимально ранней стадии.
2. Рентгенологическое исследование. Является дополнительным методом исследования.
3. Компьютерная томография - важный метод оценки при наличии рака желудка, с помощью которого можно определить степень распространения опухоли и ее стадию.
4. Позитронно- эмиссионная томография. Допустимо проводить для выявления рецидива (повторного появления) и распространения, отдаленных метастазов РЖ.
5. Лабораторные анализы. Изменений в крови чаще всего нет, особенно при ранних стадиях. Может встречаться анемия (снижение уровня гемоглобина), которая развивается вследствие сниженного питания.
6. Онкомаркеры. РЭА ( раково- эмбриональный антиген) и СА 19-9. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методом ранней диагностики. Они повышаются при уже наличии опухоли. Их оценивают для контроля динамики после и во время лечения, распространенности злокачественного новообразования. Возможно использование СА 50.
7. Морфологическое исследование (гистология). Метод при котором берут подозрительный участок ткани, смотрят в микроскоп и делают заключение.

Рак желудка окончательно может выставляться только после полученных результатов гистологии.

Скрининг - это массовое обследование условно здоровых людей. Его проводят для диагностики заболевания на ранних стадиях.
В нашей стране не проводится скрининг рака желудка.
Однако, методами скрининга является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и биопсия, т.е. взятие ткани с подозрительных участков желудка) , а также рентгеноскопия с барием.
Более информативным и прицельным является ФГДС, так как при рентгеноскопии с барием могут часто возникать ложноположительные результаты.

В зависимости от стадии, распространенности заболевания используются различные методы лечения.

1. Хирургический ( при котором удаляется часть желудка (верхний - проксимальный отдел или нижний - дистальный отдел) или весь желудок - гастрэктомия. Помимо органа удаляются лимфатические узлы, так как они могут быть злокачественными.
2. Лекарственное лечение. Используется химиотерапия (иначе цитостатики, препараты останавливающие рост быстрорастущих клеток); таргетная терапия ( при наличии HER2 гена - он участвует в синтезе белка, усиливающих деление клеток), антисосудистые препараты (опухоль провоцирует рост кровеносных сосудов, так как они неполноценные, воздействие на них может затормозить рост опухоли);
3. Иммунотерапия - при данном виде лечения активизируется иммунный ответ организма. 4 стадия, т.е. когда есть уже отдаленные метастазы рака желудка лечится лекарственными средствами, так как локальный метод лечения - хирургия будет неэффективен.
4. Их комбинацию. Химиотерапия может использоваться до операции и после операции.

При ранней стадии и роста опухоли до пределов слизистой слоя может предлагаться эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя.

Пятилетняя выживаемость при 1 стадии 87-100%, при 2 - 70-80%, при 3 стадии
около 20%.

Сбалансированное питание: соблюдение режима приема пищи; большое количество овощей и фруктов в рационе; стараться снижать количество жареной, жирной пищи; продуктов, содержащих консерванты, трансжиры, красители, нитраты.

Образ жизни: отказ от курения, спиртных напитков, полноценный здоровый сон; ограничение стрессовых ситуаций; своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции.

Наблюдение у врача при наличии хронических заболеваний и регулярное прохождение медицинских осмотров.