Рекомендовано применение альтернативных методов лечения климактерических
расстройств у женщин, имеющих ⛔ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ⛔ к менопаузальной ГОРМОНАЛЬНОЙ терапии.
Специалистам при назначении альтернативных 🧙 методов лечения необходимо объяснять
пациенткам, что данная терапия имеет ограниченные доказательства эффективности.
Роль альтернативных методов терапии в ведении пациенток в менопаузальном периоде,
как с целью облегчения симптоматики, так и для профилактики отдаленных
осложнений, остается противоречивой.
Использование медитации 🧘, релаксации, управляемого дыхания, когнитивно-
поведенческой терапии и акупунктуры могут быть полезными у некоторых пациенток с
приливами, как собственно и различных трав-мурав☘️, БАДов💊 и прочего шлака, забивающего витрины аптек. Да, кому-то может станет чуть легче, может от действия компонентов, может от силы веры в их действие... Кто знает.
К препаратам, которые 👉ДОСТОВЕРНО👈 облегчают вазомоторные симптомы, относятся антидепрессанты, некоторые
противоэпилептические препараты и др. Однако, В РФии анидепрессанты и габапентин
не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме.
Использование габапентина для лечения вазомоторных симптомов ограничено вследствие широкого спектра
серьезных побочных эффектов.
У женщины, имевших рак молочной железы в анамнезе антидеперссанты являются
основными для лечения вазомоторных симптомов, однако следует избегать применения пароксетина у
женщин, получающих тамоксифен из-за его влияния на метаболизм и снижение
эффективности, и отдавать предпочтение другим средствам (например, венлафаксину и
циталопраму). Продолжительность⏳ лечения вазомоторных симптомов негормональными средствами следует периодически
пересматривать, как и при применении гормональных средств.
Лечение остеопороза.
Рекомендовано назначение бисфосфонатов для лечения постменопаузального
остеопороза. Бисфосфонаты
снижают скорость потери костной массы. Доказана их эффективность в
профилактике переломов позвонков и бедра. Лечение проводится в течение 3–5 лет.
Однако женщины с высоким риском переломов позвонков могут продолжить лечение
свыше 5 лет с учетом противопоказаний. Бисфосфонаты могут предотвратить
метастазирование в кости при раке молочной железы.
Рекомендовано использовать для лечения остеопороза и снижения частоты
переломов позвонков у женщин в постменопаузе селективные модуляторы
рецепторов эстрогенов.
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена ралоксифен и
базедоксифен — снижают частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе как
с имевшимися в анамнезе переломами позвонков, так и без них. Они показаны при
высоком риске гиперпластических процессов в молочной железе и эндометрии.
Рекомендовано назначение терипаратида (ПТГ) для лечения тяжелых форм
постменопаузального остеопороза. Терипаратид (ПТГ) — аналог паратиреоидного гормона — увеличивает
минеральную плотность кости путем стимуляции синтеза костной ткани. ПТГ показан для лечения
тяжелых форм постменопаузального остеопороза.
Рекомендовано назначение деносумаба для лечения
постменопаузального остеопороза.
Он значительно снижает риск переломов костей различной локализации.
Деносумаб обладает быстрым и обратимым антирезорбтивным эффектом, снижая
костную резорбцию и увеличивая массу и прочность кортикальной и трабекулярной
кости, предотвращает потерю и сохраняет прочность
кости у пациенток, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу
гормонзависимого рака молочной железы.
Рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д в сочетании с
препаратами для лечения остеопороза.
Применение препаратов витамина D показало свою эффективность в
снижении риска переломов и падений у пожилых пациентов. Доза витамина D варьирует
от 800 до 2000 МЕ/сут в зависимости от уровня его в крови.
⠀
Наблюдение за пациентками, принимающими менопаузальную терапию, включает:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Маммографию 1 раз в год;
- Онкоцитологию шейки матки и ВПЧ – тест (методом ПЦР);
- Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, билирубин, липидограмма.
- ТТГ (по показаниям).
- Гемостазиограмма, денситометрия, определение уровня витамина D (по показаниям)
⠀
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и
постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает
физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
⠀
Рекомендованы регулярные физические занятия для улучшения качества жизни,
снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
⠀
У физически активных лиц улучшается метаболический профиль,
сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные
способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые
онкологические заболевания, например, рак молочной железы и рак толстой кишки,
встречаются гораздо реже. Оптимальные физические нагрузки составляют как
минимум 150 мин. упражнений средней интенсивности в неделю. Однако
рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое
состояние пожилых людей.
Рекомендовано снижение массы тела при наличии избыточной массы тела или
ожирения.
У женщин в пери- и постменопаузе вазомоторные симптомы
увеличиваются по частоте и интенсивности параллельно повышению ИМТ (индексу массы тела). Ожирение
является одним из факторов риска вазомоторных симптомов. Главные особенности
метаболического синдрома у многих женщин в постменопаузе - одновременное
возникновение инсулинорезистентности и ожирения (особенно висцерального). Снижение массы тела лишь на
5–10 % достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с синдромом
инсулинорезистентности.
Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день
фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление
жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли
должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г. в пересчёте на чистый спирт -
короч, бокал красного или полтора-два белого, а кто любит поинтереснее, то 50 г коньяка или вискаря самое то 😅👍 НО НЕ БОЛЬШЕ ⚠️
Доказано более раннее наступление менопаузы у курящих женщин. Так что, бросай курить вставай на лыжи! ⛷️
Результаты крупномасштабных исследований показывают, что даже незначительное или
умеренное, но длительное курение, значимо коррелирует с внезапной кардиальной
смертью 💔⚰️ у женщин (> в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск
внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5-ти лет
курения.
⠀
Существует три главных подхода для сохранения когнитивной функции:
- улучшение состояния головного мозга за счет профилактики и лечения артериальной
гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, ожирения и отказа от курения;
- повышение когнитивного резерва с помощью различных видов досуга, стимулирующих
познавательную деятельность, и высокой социальной активности;
- профилактика патологических изменений, характерных для болезни Альцгеймера,
которая также включает регулярные физические занятия, применение методик по
формированию стрессоустойчивости и сохранение хорошего сердечно-сосудистого
здоровья в целом.
Менопаузальная ГОРМОНАЛЬНАЯ терапия, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и
деменции.
⠀
Подытожим: мало принимать гормоны💊💊💊, антидепры💊💊💊 и пригоршни таблетосов💊💊💊, надо быть активной - взрывать танцполы💃 (площадки) парка Горького (он же Городской Сад), ну, кто помоложе можно и в "Амбаре" тусануть и приснять какого-либо "искателя прюклечиний", не курить, попивать винишко или рюмашку в день чего покрепче, быть грозой подъездных лавочковых компашек, разнообразно и адекватно питаться, короч продолжать жить и держать всех в тонусе, но сохраняя ясность ума (что немаловажно), постоянно тренируя его настольными и интеллектуальными играми и чтением книжек, а не залипая в телевизор, по которому очень часто показывают обещалкиных, которые поверили в народ, в его потенциал... и продлили пенсионный возраст.
Так что некогда болеть! "Вы держитесь здесь, вам всего доброго, хорошего настроения и здоровья!" (Димон Компот, "Он вам не Димон"). Всё!
Instagram: @dr.n.pipenko