Причина возникновения этого недуга до настоящего момента остается не известной.
Есть и аутоиммунный компонент, т.к. у пациента может быть и другое аутоиммунное заболевание, например аутоиммунный тиреоидит, витилиго и другие.
Есть и генетическая предрасположенность, т.к. в литературе указано что до 17% пациентов имеют семейный анамнез.
Есть предположения, что причина может быть в низком уровне эстрогенов, т.к. заболевание возникает до полового созревания и в период менопаузы. Однако интересно, что назначение препаратов с эстрагонами, не приводит к положительной динамике заболевания, но в тоже время, у пациентов с синдромом Тернера, имеющих низкий уровень эстрогенов, повышается риск возникновения СЛ
Причиной так же может быть хроническое воспаление или травма кожных покровов.
Основными жалобами при СЛ (LS) являются: зуд вульвы, дискомфорт, нарушение мочеиспускания (дизурия) и запоры.
Зуд вульвы может приводить к возникновению царапин и трещин, как следствие - кровянистым выделениям.
Иногда заболевание протекает бессимптомно и не может быть вовремя диагностировано. Часто сопровождается вторичной инфекцией. Именно с частыми вульвовагинитами (стрептококковой или грибковой природы) пациенты и возвращаются к гинекологу и вот в этом случае надо не упустить время и правильно поставить диагноз.
Диагностика данного заболевания — это тщательный осмотр наружных половых органов. При осмотре видна четкая граница между истонченными кожными покровами, похожими на пергаментную бумагу и не измененными. Поражение может затрагивать кожу промежности и переанальную область и образовать «восьмерку».
Но существуют формы, которые могут быть сложны для правильной постановки диагноза (отек, гиперемия, эрозия, трещина, кровотечения) и в таком случае, если возникаю сомнения, необходимо направить пациента на дополнительную консультацию или собрать консилиум врачей. Вовремя поставленный диагноз, особенно при тяжелом течении, поможет избежать пациенту таких тяжелых осложнений, как рубцовые изменения наружных половых органов.
Склероатрофический лихен может быть принят за витилиго (депегментация кожных покровов, может быть не только в области промежности, обычно без зуда), красный плоский лишай (заболевание поражает не только кожу, но и слизистую оболочку влагалища и полости рта), экзему (имеет нечеткую границу и «покраснение» - эритему)
Лечение в основном проводят кортикостероидами (короткие курсы).
Важно знать, что заболевание, диагностированное в детском возрасти и успешно купированное медикаментозно и «вернувшееся» в постменопаузе может привести к развитию плоскоклеточного рака вульвы (4-5%).
Ввиду потенциального риска развития плоскоклеточного рака вульвы на фоне склероатрофического лихена, вакцинация от HPV должна быть рекомендована для снижения риска вирус-ассоциированного рака вульвы и влагалища.
Instagram: @vopros_k_ginekologu
Ефимова-Корзенева Олеся Аркадьевна