Эта прелюдия для того, что бы Вы поняли всю значимость моего "крика души"!
Хочу рассказать о синехиях и попросить Вас наблюдать, но не "рукоблудить"!
Разводить синехии всем подряд категорически не правильно.
Есть показания, когда это необходимо!
Однако данная процедура не нужна всем детям, а, наоборот, опасна в психологическом плане, если проводить её часто и без надобности.
В таких случаях, осмотр ребёнка в дальнейшем будет или очень затруднен или практически не возможен.
Показаниям к разведению синехий являются следующие состояния:
1. Тотальные синехии, т.е. полное сращение - такой диагноз требует экстренной госпитализации, т.к. сопровождается острой задержкой мочи.
Я за 15 лет в детской практике ни разу не встретилась с такой ситуацией.
2. Если отверстие для мочеиспускания мало настолько, что ребёнку тяжело мочиться. Он тужиться. Нет струи, а есть капельное выделение мочи
3. При небольшом отверстии моча отходит нормально, но в анализе мочи лейкоцитурия (значительная, не 1-2 в поле зрения), а так же есть сопутствующая патология мочевыделительной системы.
Разведение синехий в острой ситуации должен делать доктор, в других случаях синехии разводят с помощью гормонального крема, который содержит эстроген. Курс короткий и не влияет на общий гормональный фон, т.к. действует только местно. Такова мировая практика.
Не надо использовать для разведения синехий другие мази/кремы. Например, Контрактубекс, т.к. синехии - это не рубец. Иногда, доктор может порекомендовать при подъеме температуры или частой гиперемии в области промежности профилактически обрабатывать стерильным нейтральным маслом (например, оливковое). Эта процедура только для профилактики срастания, на 3-5 дней .
Еще один немаловажный совет.
Гигиена должна быть ежедневной (один, два три раза - как привыкли), но проточной водой и НЕ мыльными средствами. Ежедневный уход с мылом и ему подобным убивает всю нормальную и важную микрофлору и нарушает естественный защитный барьер.
Итак,гигиена ежедневно, но без мыла.
Мыльные средства 1-2 раза в неделю. Есть средства, которые практически безмыльные, их можно применять чаще, но не несколько раз в день.
Подтверждением всему написанному, являются клинические рекомендации от 2015 года North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology
Из рекомендаций:
Пациенты часто бессимптомны, но могут появляться жалобы со стороны мочеполовой системы. Решение о лечении основано на симптомах. Лечение бессимптомных пациентов является консервативным, при этом особое внимание уделяется гигиене вульвы и успокоению родителей. При необходимости лечения применяются местно кремы с эстрогеном и / или стероидом. Редко необходима корректирующая операция.
Пациенты с диагнозом синехиями (labial adhesions) без симптомов задержки мочи или мочеполовых инфекций должны наблюдаться без вмешательства. У большинства пациентов при половом созревании (при появлении эндогенного эстрогена) синехии спонтанно расходятся. Расхождение синехий без лечения было отмечено у 80% в течении 1 года жизни. Воздержание от активного вмешательства очень важно у девочек, которые носят подгузники, т.к. в этой группе обследуемых был наиболее высокий показатель рецидива (возобновления) синехий. Исследование Leung et al. (35 девочек, возраст 13-23 месяцев) показало частоту рецидивов у 41% пациентов в течении 2-72 месяцев после лечения любого вида.
Instagram: @vopros_k_ginekologu
Ефимова-Корзенева Олеся Аркадьевна