⠀
Узнав, что ребенок лихорадит пятый день, доктором Марку был назначен антибиотик в дозе, согласно инструкции и ингаляции. Конечно, на этом я не успокоилась, осмотрела его сама - с ушами все было хорошо, на синусит он не тянул, аускультативная картина у ребенка меня немного смутила, и я потащила его на рентген, где собственно и подтвердилась пневмония.⠀
⠀
Что было неверным? Возьмем человека, у которого не выявлено какой-либо аллергии на препараты.⠀
⠀
1️⃣Факт постановки диагноза. Ключевой момент - знать, что происходит с ребенком, какая причина ухудшения: пневмония, отит, синусит? Вы сейчас поймете, почему диагноз важен, и почему иногда я, прежде чем назначить антибиотик, гоняю (зараза такая) родителей и их детей на дополнительное обследование⠀
⠀
2️⃣Выбор антибактериального препарата. Для стартовой терапии бактериальной, «типичной» пневмонии. Ещё до постановки диагноза было предложено начать давать препарат, действующим веществом которого является амоксициллин. И тут как бы все ок, не считая отсутствия диагноза. Это действительно терапия первого выбора при пневмонии. Но так же сплошь я вижу ситуации, когда детям назначают, например, какой-нибудь азитромицин (Сумамед) или кларитромицин (клацид), которые не подходят для начального лечения при пневмонии. И уж тем более цефиксим (например, супракс).⠀
⠀
3️⃣Доза препарата⠀
✔️Во-первых, она в принципе рассчитывается по массе тела, а не по табличке из инструкции. Это касается любого антибиотика. Я всегда считаю и назначаю до десятых чисел.⠀
✔️Во-вторых, доза антибиотика, при пневмонии, рассчитанная по амоксициллину, должна быть в ДВА РАЗА выше. Стандартная доза – 40-45 мг/кг/сут, тогда как доза при пневмонии достигает 90-100 мг/кг/сут. Согласитесь, это очень принципиальный момент. Допустим, вы даже начали пить амоксициллин в стандартной дозе, но после постановки диагноза, доза должна быть скорректирована.
Если диагноз не поставлен, а антибиотик подобран неверно, либо доза слишком маленькая, приключения на этом могут не закончится. Улучшения не наступает, тогда родители с детьми едут в стационар ＿ и бедные попы детей познают все прелести цефотаксима или цефтриаксона.
Безусловно, иногда стационар неизбежен, для него даже есть показания. Но в большинстве случаев госпитализацию можно миновать.
В итоге, узнав диагноз своего ребенка, я успокоилась. Да пневмония - это неприятно, но я знала с чем мне работать - что назначить, сколько назначить, как долго, на что обратить внимание, когда ждать улучшения. Поэтому вариант «тетя, выпишите-ка нам антибиотик, а то у нас N-ый день температура» часто не подходит.
Instagram: @margo_doc