В большинстве случаев у пациентов ХБ связана с психологическими проблемами, такими как внутреннее напряжение, тревога, «мозговая жвачка» (когда мысли не отпускают, происходит бесконечное проигрывание и постоянное жевание одних и тех же ситуаций, проблем). При этом всегда трудно разобраться, что первично, нарушение сна или психологическое состояние, ведь ХБ способствует ухудшению общего самочувствия и снижению стрессоустойчивости. Поэтому в большинстве случаев обращения по расстройству сна происходит следующее: исключение органических расстройств, способных поддерживать ХБ, и направление пациента к психотерапевту для проведения немедикаментозного и медикаментозного лечения.
⠀
⠀Существует много споров по поводу «первичности» и «вторичности» нарушения сна – когда это самостоятельное расстройство или следствие/причина другого заболевания, а может просто сочетание двух заболеваний, имеющих примерно одинаковые причины. Лечение в любом случае должно включать:
⠀
⠀🔵Немедикаментозные рекомендации:
⠀
⠀🟦гигиена сна – необходимо индивидуально рассматривать объективные причины нарушения сна в обстановке (кровать, матрас, подушка, одеяло, постельное белье, духота в помещении, наличие шума); исключение выраженных физ нагрузок вечером (скачки адреналина, сопровождающие эти нагрузки, способны нарушать сон), при этом включение регулярных умеренных физ нагрузок в течение дня; пищевое поведение – длительные перерывы в питании или наоборот прием пищи на ночь в большом количестве и др; включение ритуалов перед сном; прием душа, релаксирующих ванн и так далее;
⠀
⠀🟦психотерапия основной вид лечения ХБ, и на первом месте когнитивно-поведенческая терапия;
⠀
⠀🔵Медикаментозное лечение:
🟦Препараты первой линии: Бензодиазепин и агонисты бензодиазепиновых рецепторов; 🟦Препараты второй линии: антидепрессанты с седативным эффектом (на короткий период, длительное применение не рекомендовано);
🟦В лечении хронической бессонницы не доказано действие у антигистаминных препаратов, антипсихотиков, препаратов растительного происхождения (валериана, мелисса и пр), у препаратов мелатонина. Исключение: у детей с РАС мелатонин включен в список применяемых препаратов, т. к. у детей с РАС имеются качественные исследования, подтверждающие эффективность.
⠀
⠀Подчеркну, указанные препараты выбора, эффективность и не эффективность перечисленных в карусели медикаментов касается только хронической бессонницы, если бессонница сочетается с другим заболеванием или является следствием другого заболевания, должны подключаться те препараты, которые эффективны в лечении этих расстройств (например, антидепрессанты на длительный срок при депрессии, антигистаминные в комплексе с другой терапией при лечении тревоги и панических атак и др)

Instagram: @dr.vlasenkobusygina

Лечение бессонницы