Мигрень: основные симптомы, диагностика и лечение

Мигрень — это неврологическое заболевание, представляющее собой одну из форм первичной головной боли. Это хроническое и пожизненное состояние, которым страдают более миллиарда людей по всему миру. Мигрень не просто головная боль – это генетически обусловленное комплексное заболевание, характеризующееся эпизодами головной боли от умеренной до сильной, чаще всего односторонней и обычно связанной с тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку.

Эпизоды мигрени представляют собой комплексное сосудисто-нервное расстройство, продолжающееся от нескольких часов до нескольких дней. В данной статье мы рассмотрим более подробно причины, симптомы и последствия этого состояния. [1]

Как уже было сказано, мигрень имеет сильный генетический компонент. Риск возникновения мигрени при наличии больных родственников в три раза выше, чем у людей имеющих здоровых родственников, но закономерностей наследования выявлено не было.

Исследования, посвященные основному механизму головной мигрени, показали, что основным фактором является активация тригеминоваскулярной системы. Как генетические, так и факторы окружающей среды играют значительную роль в развитии мигрени.

Хотя патогенез и не до конца изучен, он включает в себя множество компонентов как периферической, так и центральной нервной системы.

Воздействие нескольких факторов способствуют развитию головной боли при мигрени. Ретроспективное исследование показало, что 76% пациентов сообщили о триггерах. Некоторые из них являются вероятными способствующими факторами, в то время как другие только возможны или не доказаны.

• Стресс в 80% случаев (вероятный фактор)
• Гормональные изменения в 65% случаев во время менструации, овуляции и беременности (вероятный фактор)
• 57% пропущенных приемов пищи (вероятный фактор)
• Погодные изменения в 53% случаев (вероятный фактор)
• Чрезмерный или недостаточный сон в 50% случаев (возможный фактор)
• Содержание запахов в 40% (духи, одеколоны, нефтяные дистилляты)
• Боль в шее у 38%
• Воздействие света в 38% случаев (вероятный фактор)
• Употребление алкоголя в 38% случаев (вино как вероятный фактор)
• Доля курящих в 36% (недоказанный фактор)
• Поздний сон в 32%
• Жара в 30%
• Содержание в продуктах питания 27% (аспартам как возможный фактор, а тирамин и шоколад как недоказанные факторы)
• Упражнение из 22%
• Сексуальная активность в 5%[2,4]

Основными симптомом мигрени острого типа является головная боль, возникающая односторонне с ощущением пульсации, которая длится от 4 до 72 часов и связана с тошнотой и / или чувствительностью к свету (светобоязнь) и звуку (фонофобия)[8]. Этот класс головной боли может быть умеренной или тяжелой интенсивности и может усиливаться при физической нагрузке. В некоторых случаях головную боль при мигрени можно описать как давящую, колющую или ноющую.

У пациента, который испытывает головную боль, но не обязательно мигрень, 15 или более дней в течение месяца в течение более 3 месяцев, с признаками головной боли при мигрени не менее 8 дней в месяц, можно сказать, что у него хроническая мигрень на основании ICHD-3 [8].

На сегодня считается что текущее определение хронической мигрени следует пересмотреть, а пороговое количество дней снизить, поскольку есть пациенты, у которых головная боль длится от 8 до 14 дней в месяц, но с таким же бременем заболевания, как 15 дней или выше. Эти пациенты, у которых наблюдается более низкий порог, могут не получить необходимой медицинской помощи, что представляет собой еще одну проблему в лечении мигрени.[4]

Существует два типа мигрени, Мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура описывает обратимые неврологические симптомы, которые имеют кратковременность (от 5 до 60 минут) и могут проявляться до мигренозной головной боли или возникать одновременно с ней. Они могут включать один или несколько из следующих симптомов:

• зрительные (абсолютное или частичное слепое пятно в фиксированной точке с зигзагообразным рисунком, имеющее искаженный и яркий край выпуклой формы),
• сенсорные нарушения (онемение, ощущение мигающих мурашек по телу, лицу и / или языку),
• нарушения речи (афазия, характеризующаяся затруднением выражения своих мыслей), двигательная слабость,
• стволовые симптомы (шум в ушах, головокружение, потеря равновесия, диплопия или двоение в глазах, дизартрия - затрудненная речь, снижение уровня сознания).

• Хроническая мигрень –это головная боль, которая возникает 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев и имеет признаки мигрени по крайней мере восемь или более дней в месяц.
• Вероятная мигрень — это симптоматический приступ мигрени, при котором отсутствует один из признаков, необходимых для соответствия критериям для одного из вышеперечисленных, и который не соответствует критериям для другого типа головной боли.
• Тихая мигрень. При этом виде, также известном как цефалгическая мигрень, наблюдаются симптомы ауры без головной боли. Также могут быть тошнота и другие симптомы мигрени. Приступ обычно длится всего около 20-30 минут.
• Гемиплегическая мигрень

Гемиплегическая мигрень — редкий подтип мигрени с аурой, характеризующийся наличием двигательной слабости как проявления ауры в момент приступа мигрени. Как правило, мигренозная аура имеет зрительные симптомы, такие же, как аура, но иногда также могут наблюдаться нарушения ощущений или речи. Гемиплегическая мигрень — это особое состояние, при котором возникает двигательная слабость.

Гемиплегическая мигрень может передаваться в семье (семейная гемиплегическая мигрень) или возникать спорадически у одного человека (спорадическая гемиплегическая мигрень). [1]

Гемиплегическая мигрень может возникать в семьях или спорадически (один человек, как первый член семьи, у которого гемиплегическая мигрень).
Семейная гемиплегическая мигрень — это аутосомно-доминантный подтип гемиплегической мигрени, который передается в семье. Диагностические критерии семейной гемиплегической мигрени требуют, чтобы хотя бы у одного родственника первой или второй степени родства были приступы, соответствующие диагностическим критериям гемиплегической мигрени. Международная классификация расстройств головной боли-3 классифицирует FHM на четыре подтипа на основе их генетической мутации.

Спорадическая гемиплегическая мигрень (ГГМ) возникает только у лиц, не имеющих в семейном анамнезе гемиплегической мигрени. Эти люди могут иметь или не иметь семейный анамнез мигрени с аурой.

• Вероятно, связанные с мигренью состояния, которые не вошли в классификацию головной боли, но выделяются на практике:

- абдоминальная мигрень — это повторяющиеся приступы боли и дискомфорта в животе, тошноты и рвоты, которые могут быть связаны с мигренью).
- вестибулярная мигрень характеризуется кратковременными повторяющимися приступами головокружения. [2]

Типичный приступ мигрени может состоять из четырех фаз, длящихся от шести часов до целых 72 часов. Некоторые из этих фаз наблюдаются не у всех пациентов с мигренью. Фазы показаны на рисунке:

За 24-48 часов 77 % пациентов страдают от продромальных симптомов. Частыми симптомами являются зевота (34%), смена настроения, вялость, боль в области шеи, чувствительность к свету, беспокойство, трудности с фокусировкой зрения, ощущение холода, тяга к еде, чувствительность к звукам, потливость, избыток энергии, жажда и отеки. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (от 81 до 64%).

Аура – повторяющиеся приступы неврологических симптомов, которые могут включать зрительные, сенсорные, речевые, двигательные или другие симптомы со стороны центральной нервной системы. Бывает примерно в 25% случаев.
Также называется «стадией предупреждения», может проявиться до начала головной боли при мигрени.

Свойства и признаки:

• Она может предшествовать головной боли или проявляться одновременно.
• Обычно она протекает постепенно, продолжительностью от 5 до 60 минут, чаще затрагивает зрение.
• Она должна быть полностью обратима.
• Обычно она проявляется ощущением покалывания на одной стороне лица или конечности (парастезии).
• Наиболее распространенным положительным визуальным симптомом является мерцающая скотома (область отсутствия зрения с мерцающей или блестящей зигзагообразной каймой).
• Наиболее распространенным визуальным симптомом являются дефекты полей зрения.
• Визуальные ауры являются наиболее частыми.
• Нарушения чувствительности также распространены. Они могут сопровождать визуальные симптомы или протекать без них.
• Языковые ауры встречаются нечасто. Они проявляются транзиторной дисфазией.
• Двигательные ауры встречаются редко. Они состоят из полной или частичной гемиплегии конечностей и лица.

Также известная как фаза приступа, она может сохраняться часами. Пациент желает спокойно отдохнуть в течение этого времени и считает, что ему сложно выполнять свои повседневные действия. Боль обычно начинается в надглазничной области, особенно вокруг бровей, которая затем иррадиирует в височную область с одной стороны головы. Некоторые пациенты также жалуются на боль в шейной области в области шеи. Для мигрени характерна пульсирующая боль. Боль усиливается при воздействии неприятного запаха, яркого света, громких звуков, стресса и желудочно-кишечных проблем, таких как запор.

Эту фазу также называют фазой после мигрени. Она состоит из боли при движении в том же месте, что и предыдущая головная боль. Эту последнюю стадию мигрени пациенты с мигренью часто сравнивают с похмельем после алкогольной интоксикации. Это может быть так же ужасно, как и сам приступ мигрени. Пациент чувствует себя измотанным и опустошенным. Пациент жалуется на боль в шее, головокружение. проблемы с концентрацией внимания, проблемы с кишечником, легкую головную боль, чувство обезвоживания и перепады настроения[2,1].

Мигренозный статус — это изнуряющий приступ мигрени, который длится более 72 часов. Триггеры мигренозного статуса такие же, как и при других приступах мигрени, и могут включать:

• Злоупотребление лекарствами, используемыми для лечения острой головной боли и мигрени: Головные боли этой категории известны как злоупотребление лекарствами или головные боли с повторным приемом.
• Изменения в принимаемых вами лекарствах, особенно в гормональных препаратах, таких как противозачаточные таблетки, гормональная терапия при менопаузе или антидепрессанты
• Изменения погоды
• Недостаток сна
• Пропуск приема пищи
• Стресс
• Обезвоживание [2,5]

Стойкая аура без инсульта — это аура, которая сохраняется более одной недели без признаков инфаркта при нейровизуализации.

Мигренозный инсульт — это термин, первоначально введенный Международным обществом головной боли для описания инсультов, которые начинаются во время приступа мигрени с симптомами ауры, которые длятся час и более.
Считается осложнением мигрени, эти инсульты встречаются очень редко и составляют примерно 0,5—1,5% от всех ишемических инсультов - разновидности инсульта, возникающего при потере кровоснабжения головного мозга.

Не каждый инсульт, возникающий во время мигрени, можно назвать мигренозным инсультом. Согласно определению Международного общества головной боли, должны присутствовать следующие характеристики:

• Приступ мигрени должен быть похож на предыдущие приступы мигрени.
• Должна была быть аура, обычно визуальная.
• По крайней мере, один из симптомов ауры должен сохраняться в течение часа или более.
• Инсульт должен быть обнаружен на компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Все другие возможные причины инсульта были исключены.
• Наряду с типичными симптомами мигрени, симптомы инсульта обычно начинаются внезапно и могут включать:
• Нарушения зрения, такие как вспышки света, слепые пятна, нечеткое зрение или другие визуальные изменения
• Слабость или онемение, особенно на одной стороне тела
• Афазия (потеря способности говорить)
• Дезориентация
• Проблемы с равновесием и координацией, которые затрудняют ходьбу

Важно принять профилактические меры и внести любые необходимые изменения в образ жизни, которые могут помочь снизить вероятность возникновения инсульта при мигрени с аурой.
Факторы, повышающие риск возникновения инсульта, включают:

• Курение
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• Нелеченный диабет, высокое кровяное давление или дислипидемия(ненормальный уровень холестерина)[5,6].

Мигралепсия – эпилептический приступ, вызванный мигренью с аурой.
Приступ может возникнуть как осложнение мигрени с аурой и начаться во время приступа или в течение 1 часа после него. Это явление известно как «мигралепсия» или приступ, вызванный мигренозной аурой, и это явление встречается редко.

Распространенность мигрени у людей с эпилепсией колеблется в пределах 8-24%, а распространенность эпилепсии у людей с мигренью составляет 1-17%.

Эпилепсия не вызывает мигрень, но это расстройство может вызывать головные боли. Мигрень и эпилепсия могут быть ошибочно диагностированы друг у друга из-за схожих симптомов, но считаются сопутствующими заболеваниями из-за совпадающей патофизиологии, общих генетических вариантов и схожести вариантов лечения.

Хотя неизвестно, почему эпилепсия и мигрень являются сопутствующими заболеваниями, эксперты выявили некоторые факторы, которые могут быть вовлечены. Считается, что люди, страдающие мигренью и / или эпилепсией, имеют гипервозбудимый мозг.Это может быть связано с целым рядом основных факторов, таких как:

• Дефекты ионных каналов
• Нарушение натриево-калиевого насоса
• Активация глутаматных рецепторов
• Генетические факторы

Аура часто является предупреждающим признаком надвигающегося приступа мигрени или припадка. Почти треть людей с мигренью испытывают ауру и две трети людей с генерализованной эпилепсией сообщают о появлении ауры перед припадком. Считается, что как мигренозная, так и эпилептическая аура возникают из-за изменения мозговой активности, также известного как распространяющаяся депрессия коры головного мозга.

Симптомы ауры при каждом заболевании могут быть схожими и включать головную боль, нарушения зрения, фантомные запахи, онемение, покалывание и цветные пятна, но обычно есть некоторые ключевые различия.

• Мигренозная аура может длиться до 1 часа, тогда как эпилептическая аура обычно длится менее 5 минут;
• Мигренозные ауры проявляются медленно и постепенно по сравнению с эпилептическими аурами, которые проявляются внезапно;
• Визуальные симптомы при мигренозной ауре, как правило, начинаются в центре поля зрения и смещаются к периферии, тогда как эпилептические ауры, как правило, начинаются на периферии;
• За мигренозной аурой обычно следует головная боль, чувствительность к свету или звуку, тошнота, рвота и многое другое. За эпилептической аурой следует припадок.

Другие симптомы эпилептической ауры включают: слышание странных звуков или изменение вкуса, чувство дежавю, внезапный всплеск эмоций и многое другое[7].

Таким образом, мигрень — это сложное неврологическое расстройство, которое часто недооценивают, недостаточно распознают, недостаточно диагностируют и недостаточно лечат. Пациенты по всему миру годами продолжают болеть и не получать должного лечения мигрени, а серьезность заболевания недооценивается врачами и самими пациентами.

Мигрень можно считать тихой пандемией, поскольку она распространена по всему миру, и заболеваемость продолжает расти с каждым днем. Среди всех типов головных болей на мигрень приходится 6% случаев у мужчин и 18% у женщин, что вызывает тревогу.

Основная цель написания этой статьи – ознакомить людей с мигренью и ее симптомами, осложнениями.


Автор: Прудникова Ирина Николаевна, врач-невролог