Мигрень в практике акушера-гинеколога: лечение и профилактика

Вопрос мигрени и менструации меня интересует давно и вот недавно я прочитала обзор Review of migraine incidence and management in obstetrics and gynaecology/Vasilios Tanos, Elissa Abi Raad, Kelsey Elizabeth Berry и Zara Abigail Toney/European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2019-09-01 и решила поделиться с Вами информацией.

Что такое мигрень?

Мигрень – это состояние, которое характеризуется повторяющимися эпизодическими приступами головной боли, которым может предшествовать неврологический симптом (аура).

Мигрень является третьим по распространенности заболеванием и седьмым по причине получения инвалидности в мире. Данное состояние может возникать в результате гормонального лечения, во время менструации или при беременности. Обычно мигрень бывает односторонней, пульсирующей головной болью, которая может протекать с различной продолжительностью и интенсивностью, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Реже головная боль протекает со светобоязнью, звукобоязнью и парестезиями (появлением локально мурашек, жжения, покалывания).

Мигрень может начинаться с ауры, которая возникает до приступа и длится в течение одного часа и выражаться в различных формах (например, ощущение какого-то запаха). По статистике чаще мигренью страдают женщины репродуктивного возраста. Частота приступов увеличивается от начала менструаций до менопаузы, что позволяет предположить, что половые гормоны играют роль в механизмах запуска и развития заболевания.

Почему гинеколог должен быть знаком с этой патологий и совместно с неврологом наблюдать и лечить таких пациенток?

Мигрень часто дебютирует или приобретает более тяжелое течение на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). По данным исследований прием КОК в среднем в 6 раз увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульта) у женщин, страдающих мигренью.

Как было написано ранее, эстрогены играют не последнюю роль в развитии заболевания. Менструальная мигрень (катамениальная мигрень) – связана с падением уровня эстрогенов перед менструацией. Существует два типа катамениальной мигрени: первый-возникает за два дня до менструации и длится в первые 3 дня менструации, второй тип может возникать еще и вне этих периодов.

При таком типе мигрени КОКи могут предотвращать приступы, но прием контрацептивов увеличивает риск цереброваскулярных тромбозов. Таким образом, КОК не рекомендованы, а точнее, противопоказаны таким пациенткам, но иногда в лечебных протоколах используют антимигренозные препараты и добавляют на несколько дней эстрогены.

Не все так печально! Разрешен прием чистопрогестиновых контрацептивов, который иногда помогает в лечении. К этим препаратам относится Дезогестрел 75 мкг (в России зарегистрированы два препарата с таким составом – Лактинет и Чарозетта).

Очень важно наблюдать за беременными женщинами страдающими мигренью, так как у таких пациенток выше риск развития гипертонии при беременности, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, а так же рождения маловесных детей.

Однако, при кормлении грудью мигрень может отступать. При беременности нет четких рекомендаций для лечения. Разрешен парацетамол в краткосрочном использовании (нельзя применять долго!). Так же есть данные, что можно использовать Суматриптан у беременных.