⠀
СБН часто ассоциирован с нарушениям сна и непроизвольными движениями НК во время сна, что известно как "периодические движения ног во сне" (ПДНС), однако, ПДНС может быть и без СБН.
⠀
Лечение СБН и ПДНС схожи:
⠀
1. Снижение ферритина < 45-50 мкг/л связано с ⬆️ симптомов СБН, поэтому рекомендован пероральный приём препаратов железа (Fe) при уровне ферритина <=75 (сульфат Fe 325 мг ежедневно или через день в комбинации с вит. С 100-200 мг). Повторный анализ (Fe, ферритин) - через 3-4 мес. приема препаратов Fe, целевой уровень ферритина - не менее 75 мкг/л, далее динамический контроль анализов каждые 3-6 мес.
⠀
Пациентам с СБН, с сохраняющимися жалобами, несмотря на нормализацию уровня Fe и ферритина, рекомендовано медикаментозное лечение.
⠀
2. Немедикаментозное лечение - при лёгком течении СБН, включает в себя:
⠀
- исключение провоц. факторов (например, депривация сна, исключение ЛП, которые могут вызвать и ⬆️ проявления СБН: антидепрессанты, нейролептики, метоклопрамид, антигистаминные с седативным эффектом)
⠀
- регулярные физ. нагрузки
⠀
- ⬇️потребление кофеина, никотина, алкоголя
⠀
- частые прогулки, велосипед
⠀
- массаж НК, водные процедуры НК
⠀
3. Пациентам с СБН, для которых немедикаментозные методы неэффективны, назначают следующие лекарственные препараты (ЛП):
⠀
ЛП 1-й линии: агонисты допамина (прамипексол, ропинирол, ротиготин); габапентин, прегабалин.
⠀
При этом пациентам с сопутств. депрессией, метаболич.синдромом - предпочтительнее агонисты допамина, а пациентам с выраж.болев.синдромом, тревогой, инсомнией, нарушением поведения - прегабалин/габапентин
⠀
Прамипексол. Старт терапии с 0.125 мг/сут, с увеличением дозы на 0.125 мг каждые 3 дня до эффективной (обычно, это <0.5 мг/сут).
⠀
Ропинирол. Старт с 0.25 мг/сут, увеличивая на 0.25 мг каждые 3 дня до эффективной (обычно, это около 2 мг/сут).
Прегабалин. Старт со 150 мг/сут, с увеличением на 75 мг каждые 7 дней до эффективной (обычно, это 300 мг/сут). Габапентин. Старт с 300 мг/сут, увеличивая на 300 мг каждые 3 дня до эффективной (обычно, 900-1800 мг/сут). Пациентам с преходящими симптомами СБН, которые НЕ ТРЕБУЮТ (1) ежеднев приема ЛП, м. б. рекомендовано: - леводопа "ситуационно": леводопа/ карбидопа 100/25 мг/сут (не > 200 мг леводопы/сут!), либо - бензодиазепины: клоназепам 0.5 - 1 мг/сут Другие ЛП, по которым меньше данных при СБН: - Карбамазепин (сред. сут. доза 236 мг/сут, клонидин (0.05 мг/сут), амантадин (300 мг/сут При рефрактерном, выраженном СБН м. б. назначены опиоиды: трамадол 50-100 мг/сут, кодеин 30-180 мг/сут.
Instagram: @neurology_concilium_zhetishev