Шутка-баян, но только пациент с кластерной болью может принять ее за руководство к действию, потому что эти приступы невыносимы.
Патогенез: все сложно. Обсуждается беспокойный гипоталамус и воспалённый венозный синус. Но точно не ясно.
Приступы очень сильной боли, строго односторонней. Сторона боли может меняться.
Обычно болит область глаза, виска или «за глазом».
Автономные симптомы на стороне боли:
▫️покраснение глаза
▫️слезотечение
▫️заложенность носа и выделения из носа
▫️гипергидроз кожи
▫️сужение зрачка
▫️энофтальм (глаз немного «западает» в глазницу)
▫️отек века
▫️опущение века и/или сужение зрачка.
⠀
Если при мигрени люди мечтают скорее заползти в темную звуконепроницаемую комнату и там притвориться дедушкой Лениным в его нынешнем статусе, то человек с кластерной болью беспокоен, бегает, схватившись за голову, буквально лезет на стену от боли, стонет, кричит, умоляет о помощи.
Приступы относительно короткие (15-180мин без лечения) следуют сериями, «кластерами», ежедневно или через день.
⠀
При эпизодической форме (80-90%случаев) «кластерный период» продолжается в среднем 6-12 недель, после чего следует период ремиссии, в среднем до 12 месяцев.
При хронической - ремиссий не наступает, или они менее трех месяцев на протяжении года.
Обследование (МРТ/КТ) необходимо при подозрении на вторичную кластерную боль из-за какой-либо внутричерепной патологии:
▫️Менингиома
▫️Артериовенозная мальформация
▫️Макроаденома гипофиза
▫️Назофарингеальная карцинома
▫️Металлическое инородное тело в гайморовой пазухе
▫️Аспергиллома клиновидной пазух
▫️Доброкачественная опухоль задней черепной ямки
▫️Кавернозная геманиома
▫️Крупные аневризмы внутричерепных артерий.
К счастью, эта боль встречается относительно редко.
⠀
К несчастью, все еще плохо диагностируется, несмотря яркую клиническую картину.
⠀
Первый в моей жизни пациент с кластерной болью испугал меня не на шутку: выскочил ночью из палаты в коридор отделения и стал метаться от стены к стене со стонами. Впечатлилась. Одно дело читать в книжке, другое - увидеть своими глазами.
instagram: @tsvetkova_neuro